Kadın Doğum Spot Bilgiler

KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM’DA SPOT BİLGİLER

JİNEKOLOJİ Jinekolojik Anatomi İle İlgili Spot Bilgiler

2.

3.

Normal doğumda uygulanan pudental blokta (pudental sinire lokal anestezik uygulanır) önemli nokta... Spina iskiadika Vulvada yer alan erektil yapılar... • Klitoris • Labia minör • Bulbus vestibuli Vulvanın innervasyonunu sağlayan... N. pudentus

4.

Yüzeyel perineal kaslar... • M. bulbokavernosus (vajinal orifisin etrafını çevreler, sirküler yapıda) • M. iskiokavernosus (perinenin lateral sınırını oluşturur) • M. transversus perinei superfisyalis • M. sfinkter ani eksternus

5.

Ürogenital diafram (Perineal membran) kasları... • M. transversus perinei profundus • M. sfinkter (konstriktör) üretra

6.

Pelvik diafram kasları... • M. levator ani (pubokoksigeal, iliokoksigeal, puborektal parçalar) • M. koksigeus

7.

Perineal cismin yapısına katılan kaslar... • Bulbokavernöz • Eksternal anal sfinkter • Superfisyal transvers perineal Perineal cismin yapısına katılmayan yüzeyel kas... İskiokavernöz Pelvisin en güçlü kası... M. levator ani (pelvik diyaframın en önemli kasıdır) Vajen, pelvis yan duvarına nasıl tutunur... Endopelvik fascia ile arkus tendineusa tutunur Vajen epiteli... Çok katlı, non-keratinize skuamöz epitel Vajen epitelinde süperfisyal hücrelerin varlığı... Östrojen etkisini gösterir. Hymen‛in en sık görülen şekli... Hymen annularis Jinekolojik operasyonlarda üreterin en sık zedelenme seviyesi... İnfindibulopelvik ligament (A.V. Ovarika) Vajende bez yapısı yoktur. Koitus esnasında kayganlığı sağlayan... Bartholin bezi ve vestibular bezler Uterusun otonomik ve duysal sinir liflerinin bulunduğu pelvik ligament... Sakrouterin ligament Uterusu yerinde tutan en güçlü pelvik bağ... Kardinal ligament (Mackendrot lig= Lig. Transversus servikale) İnguinal kanalda seyreden ve labium majusta sonlanan pelvik ligament... Round ligament (Lig rotundum= Lig teres uteri) Nuck kanal kisti oluşumuna neden olabilen pelvik ligament... Round ligament (Lig rotundum= Lig teres uteri) LUNA (Laparoskopik uterin sinir ablasyonu) sırasında kesilen pelvik ligament... Sakroutetin ligament Sampson arterinin içerisinde seyrettiği pelvik ligament... Round ligament (Lig rotundum= Lig teres uteri)

8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

1.

23. Uterin arterin proksimalden distale uç dalları... Arkuat – Radial – Baziller – Spiral 24. Tuba uterinanın overden uterusa olan bölümlerinin sıralanışı... İnfindibulum – Ampulla – İsthmus - İntertisyel 25. Tuba uterinanın uterus içerisinde yer alan ve en dar kısmı... İntertisyel 26. Tuba uterinanın uterusa en yakın kısmı... İsthmus 27. Fertilizasyonun gerçekleştiği ve ektopik gebeliğin en sık görüldüğü tubal kısım... Ampulla 28. Tuba uterinanın en geniş kısmı... Ampulla 29. Tubal silier aktivite... Uterusa doğrudur. 30. Over periton ile kaplı DEĞİLDİR... 31. Ovaryan arterin kaynağı... Abdominal aorta 32. O v a r y a n a r t e r v e v e n i n i ç e r i s i n d e s e y r e t t i ğ i pelvik ligament... Ligamentum suspansorium ovari (İnfindibulopelvik ligament) 33. Ooforektomi yapılırken kesilen ligament... Lig. suspensorium ovarii (infundibulopelvik ligament) 34. Ovaryan ven drenajı... • Sağ vena ovarika: vena cava inferior • Sol vena ovarika: Sol vena renalis 35. Mesane suspansiyon operasyonlarında kullanılan pelvik ligament... Cooper ligamenti (Pektineal ligament) 36. Vajinal kuff süspansiyon operasyonlarında kullnılan pelvik ligamentler... • Sakrospnöz ligament • Sakrotüberöz ligament 37. Vajinal kaf prolapsusunda vajinal yolla uygulanan sakrospinöz askı ameliyatında yaralanma riski en yüksek arter... İnferior gluteal arter 38. Litotomi pozisyonunda yapılan pelvik cerrahi sonucu uyluk ön yüzünde his kaybı varlığında yaralanmış olması muhtemel sinir...N. kutaneus femoris lateralis 39. Pelvik cerrahi sonrası labia majörde his kaybı varlığında yaralanmış olması muhtemel sinir... N. genitofemoralis

Muayene ve Tanısal işlemler İle İlgili Spot Bilgiler 40. Serviko-vajinal (Pap) smear ilk kez ilk cinsel ilişkiden 3 yıl sonra alınır 41. Hormonal değerlendirme için smear alınan bölge... • Vajen yan duvarı 42. Hormonal değerlendirmede vajen epiteli ve hormon ilişkisi... • Bazal tabaka à Rejenerasyonu sağlar • Parabazal tabaka à Androjen etkisinde artar • İntermediate tabaka à Progesteron etkisinde artar • Süperfisiyal tabaka à Östrojen etkisinde artar 43. Spinn-Barkeit testi... • Servikal mukusun elastikiyetini belirler • Östrojen: Vizkosite azalır, elastikiyet artar • Progesteron: Vizkozite artar, elastikiyet azalır 44. Schiller Testi... • Skuamoz hücreler lugol (İYOT) solusyonu ile muamele edilir

a. Boya tamamen tutulursa: Schiller (-), iyot (+) b. Boyayı tutmayan alanlar varsa: Schiller (+), iyot (-)

45. İyotla reaksiyona giren... Glikojenden zengin matür skuamoz hücreler

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ 46. Schiller testinde hangi hücreler boya tutmaz... Kolumnar ve atipik skuamöz hücreler

67. Habituel abortusun en az görülen nedeni... Enfeksiyöz etkenler

47. Anormal kolposkopik bulgular... • Asetobeyaz epitelyum • Lokoplaki • Punktuasyon • Mozaisizm • Atipik damarlanma (İnvaziv kanser için en önemli bulgu)

68. Abortusların en sık endokrin nedenleri... • Diabetes mellitus • Tiroid patolojileri • Korpus luteum yetmezliği • Hiperprolaktinemi 69. Ağrısız, kontraksiyonsuz, ikinci trimester tekrarlayan gebelik kaybı... Servikal yetmezlik 70. Servikal sörklaj uygulama zamanı... 2. trimester başında (12-14. gebelik haftası) 71. En sık görülen trombofili... Aktive protein C Rezistansı (Bunun da en sık nedeni Faktör V Leiden muatasyonu) 72. Tromboz riskini en fazla arttıran trombofili... Antitrombin III eksikliği 73. Nöral tüp defekti ve abortus riskini artıran kalıtsal t r o m b o f i l i . . . Hiperhomosisteinemi (MTHFR gen mutasyonu) 74. Tekrarlayan gebelik kaybı varlığında tedavi... Heparin ± aspirin 75. Habituel abortusa en sık neden olan ebeveyne ait genetik neden... Dengeli translokasyon 76. Tekrarlayan gebelik kaybı etiyolojik faktörlerinden, tedavi sonrası başarı (canlı doğum) şansı en yüksek olan... Endokrin nedenler

48. Uterus kavitesine ait patolojilerin saptanmasında altın standart tanı yöntemi... Histeroskopi 49. Pelvik laparoskopi sırasında en sık görülen büyük damar yaralanmaları... • Abdominal aorta • Sağ ana iliak arter

Abortuslar İle İlgili Spot Bilgiler 50. Gebeliğin en sık komplikasyonu... Abortus 51. Abortus... < 20. gebelik haftası (SAT) veya < 500 gr. gebeliğin kaybı 52. Oluş zamanlarına göre abortuslar... • Subklinik abortus: Belirlenemeyen abortus/kimyasal gebelik kaybı • Erken (ilk trimestr) abortus (%80): 12. gebelik haftasının sonuna kadar • Geç (ikinci trimestr) abortus: 13-20. gebelik haftaları arasında 53. Oluş şekillerine göre abortuslar... • Spontan abortus • İndüklenmiş abortus (terapötik, kriminal) 54. Tamamlanma şekillerine göre abortuslar... • Komplet abortus • İnkomplet abortus 55. Klinik olarak abortuslar... • Abortus imminens: düşük tehdidi • Abortus insipiens: kaçınılmaz düşük • Blighted ovum: anembriyonik gebelik • Septik abortus: enfekte düşük • Missed abortus: intrauterin ölüm • Habitüel abortus: tekrarlayan gebelik kaybı 56. Abortus imminens... • Kanama var + Servikal açıklık yok • Tedavi: Yatak istirahati 57. Abortus incipiens... • Kanama var + Servikal açıklık var • Tedavi: Gebeliğin sonlandırılması 58. Spontan abortusun en sık nedeni... Genetik nedenler 59. Spontan Abortus materyalinde en sık saptanan karyotip... Normal diploid karyotip 60. Abortus materyalinde en sık saptanan anormal kromozomal yapı... • Trizomiler • Monozomi tek tek trizomilerden daha fazla, grup olarak trizomi daha fazla) 61. Abortus materyalinde en sık saptanan trizomi... Trizomi 16 62. Abortus materyallerinde şimdiye kadar hiç rastlanmayan trizomi... Trizomi 1 63. Abortus materyalinde tek başına en sık rastlanan kromozomal anomali... Monozomi X 64. Blighted ovum‛da (boş kese) en sık gözlenen karyotip... Triploid (69 kromozom) 65. Habituel abortusun en sık nedeni... İdiopatik 66. Nedeni bilinenler içerisinde en sık habituel abortusa neden olan... İmmunolojik nedenler

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

2

Ektopik Gebelik İle İlgili Spot Bilgiler 77. En sık görülen ektopik gebelik... Tubal ektopik gebelik 78. En sık görülen tubal ektopik gebelik şekli... Ampuller tubal ektopik gebelik 79. Tubal rüptürün en erken geliştiği tubal ektopik gebelik... İsthmik tubal ektopik gebelik 80. Tubal rüptürün en geç geliştiği tubal ektopik gebelik... İntertisyel tubal ektopik gebelik 81. En nadir görülen ektopik gebelik... Posthisterektomik ektopik gebelik 82. Tubal ektopik gebelikten sonra en sık görülen ektopik gebelik... Ovaryan ektopik gebelik 83. Ektopik gebelik etyolojinde en sık izlenen etken... PID 84. Ektopik gebelik riskini en fazla arttıran etken... Geçirilmiş tubal cerrahi 85. Ektopik gebelik ve kontrasepsiyon ilşkisi... • Tüm kontraseptifler ektopik gebelik insidansını azaltır • Kontrasepsiyon sırasında gebe kalınırsa ektopik gebelik olma riski artar 86. Ektopik gebelik riskini en fazla arttıran kontraseptif yöntem... • Tubal sterilizasyon • Norplant (2.) 87. Ektopik gebeliğin ayırıcı tanısında en fazla düşünülmesi gereken... Korpus hemorajikum 88. Ektopik gebelikte normal gebeliğe göre kan düzeyi düşük olan belirteçler... • hCG • Progesteron • Östradiol • Relaksin • Prorenin, Renin • Progesteron • CRP 89. Ektopik gebelikte normal gebeliğe göre kan düzeyi yüksek olan belirteçler... • Serum kreatin kinaz • LDH • Ca-125 • MS-AFP • PAPP-C (SP-1)

KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM 90. Ektopik gebelik tanısını en erken koyduran yöntem... Her iki günde bir hCG‛nin ikiye katlanmaması 91. Ektopik gebelikte uterin küretajda tanıyı destekleyen bulgu... Koryonik villusların olmaması 92. Ektopik gebelikte altın standart tanı yöntemi... Laparoskopi

94. Ektopik gebelikte metotraksat uygulamasının başarısının arttığı durumlar... • Hemodinamik stabilite (kesin olmak zorunda) • Serum Beta hCG < 10.000 mIU/ml • Gebelik < 6 hafta • Gestasyonel kese < 4 cm ve rüptüre olmamış • Fetal kalp atımının olmaması 95. Rüptüre ektopik gebelikte tercih edilen tedavi şekli... Cerrahi (sıklıkla salpenjektomi) 96. Ektopik gebelik cerrahi tedavisinde öncelikli yöntem... Laparoskopi (hasta hemodinamik olarak stabil ise) 97. Rüptüre olmamış ve fertilite korunması amaçlanan ektopik gebelik cerrahi tedavisinde tercih edilen yöntem... Lineer salpingostomi 98. Rekürrrens ihtimali en fazla arttıran cerrahi yöntem... Milking (Elle sıvazlayarak gebelik materyalin çıkartılması) 99. Ektopik gebelikte medikal ve cerrahi tedavinin gelecekteki fertilite üzerine etkileri arasında FARK YOKTUR 100. Rüptüre olmamış servikal ve ovaryan ektopik gebelik tedavisinde tercih edilen yöntem... Metotreksat 101. Heterotopik gebelik... Aynı anda intrauterin ve ektopik gebelik bulunması 102. Heterotopik gebelik için en önemli risk faktörü... Tüp bebek tedavisi

Pelvik ağrı, Adenomyozis, Endometriozis ve Adneksial kitle İle İlgili Spot Bilgiler 103. En sık rüptüre olan over kisti... Fonksiyonel over kistleri (Folikül kisti, Korpus luteum kisti) 104. En sık torsiyone olan over kisti... Benign kistik teratom 105. Akut pelvik ağrının en sık obstetrik nedeni... Abortus ve ektopik gebelik 106. Akut pelvik ağrının en sık jinekolojik nedeni... Over kist rüptürü ve PID 107. Non jinekolojik AKUT pelvik ağrının en sık nedeni... Akut Appendisit 108. Non jinekolojik KRONİK pelvik ağrının en sık nedeni... İrritable barsak sendromu 109. Siklik pelvik ağrılar... • Dismenore (Primer ve sekonder) • Mittelschmerz (ovulasyon ağrısı) 110. Primer dismenore... • Pelvik patoloji yok • Mensten birkaç saat önce veya mensle başlar, 48- 72 saat sürer 111. Primer dismenorenin nedeni... • Endometrial PGF2α artışı ve buna bağlı uterin kontraksiyonlar 112. Primer dismenore tedavisi... NSAID ve KOK 113. Sekonder dismenore... Pelvik patoloji var 114. Sekonder dismenorenin en sık nedeni... Endometriozis 115. En sık kronik pelvik ağrı nedeni... Jinekolojik nedenlerdir 116. Kronik pelvik ağrının en sık jinekolojik nedeni... Endometriozis 117. Adenomyoziste klinik triad... • Menoraji • Dismenore • Global olarak büyümüş, yumuşak ve hassas uterus

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

93. Rüptüre olmamış ektopik gebelik tedavisinde tercih edilen yöntem... Tek doz metotreksat

118. Adenomyozisin kesin tanısı... Uterus spesmeninin patolojik incelenmesi 119. Presakral nörektomide kesilen sinir lifleri... Süperior hipogastrik pleksus 120. LUNA (Laparoskopik uterin sinir ablasyonu) işleminde kesilen sinir lifleri... İnferior hipogastrik ve sakral pleksus 121. LUNA işleminde kesilen uterin ligament... Uterosakral ligament 122. Premenstruel sendromun görülmediği durumlar... • Prepubertal • Postmenopozal • Gebelik • KOK kullanımı 123. Premenstruel sendromun medikal tedavisinde en etkili ... SSRI 124. Premenstruel sendrom tedavisinde kullanılmayanlar... • Östrojen • Kortikosteroid 125. Endometriozisin en sık görüldüğü yer... Over 126. Overden sonra endometriozisin en sık görüldüğü yer... Uterosakral ligamentler 127. Endometriozisin en sık görüldüğü ekstrapelvik yer... Kolon ve rektum 128. Endometriozisn klinik triadı... • Kronik pelvik ağrı • Dismenore • İnfertilite 129. Endometrioziste en sık semptom... Pelvik ağrı (dismenore, kronik pelvik ağrı, disparoni) 130. Endometriozisin tipik muayene bulgusu... Uterosakral ligamanlar üzerinde nodülarite ve hassasiyet 131. Endometriozisin tanısında altın standart... Laparoskopi 132. Endometriozisin kesin tanısı... Kesin tanı, laparoskopi veya laparotomide implant ve lezyonların direkt vizualizasyonu ve alınan biopsilerin histopatolojik incelenmesi 133. Makroskopik olarak endometriozis lezyonları... • İlk evredeki aktif lezyonlar: kırmızı- alev • Lezyonlar ilerledikçe: siyah (barut yanığı) • Latent, sessiz, iyileşmiş, inaktif odaklar: beyaz- opak lekeler 134. Mikroskopik olarak endometriozis... • Organize glandüler epitel ve stroma vardır. • Endometriotik implantları makrofaj ve lenfositler çevreler. • Makrofajlar kahverengi hemosiderin granülleri içerirler (köpük hücreleri). • İmplantların çevresinde belirgin fibrozis var 135. Endometrioziste CA125‛in yeri... • Tanısal değildir • Tedavinin monitörizasyonunda belirlenmesinde faydalı olabilir.

ve

rekürrensin

136. Endometrioziste medikal tedavinin etkisinin olmadığı durum... Medikal tedavi infertilite oranlarını değiştirmez 137. Endometrioziste Medikal tedavi

yakınma ağrı ise öncelikli yaklaşım...

138. Endometrioziste yakınma infertilite ise öncelikli yaklaşım... Cerrahi 139. Endometrioma nüks ihtimalinin en az olduğu cerrahi yöntem... Kistektomi 140. Endometriozis tedavisinde kullanılan ilaçlar... • Kombine oral kontraseptif • Progesteron • Progesteron reseptör modülatörleri (Mifepriston) • GnRH Analogları • Danazol

3

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ • Gestrinon • Aromataz inhibitörleri (Anastrazol) • Selektif östrojen reseptör modülatörleri (Raloksifen) 141. Serum otoantikor düzeyini azaltan ve endometriozis tedavisinde kullnılabilen ajan... Danazol 142. Gestrinon... Androjenik, antiprogestajenik, antiöstrojenik, antigonadotropik 143. Endometriozisin medikal tedavisinde ilk seçenek... Progesteron 144. Fonksiyonel over kistleri... • Folikül kisti (En SIK) • Korpus luteum kisti • Teka lutein kisti (EN AZ)

165. Postmenarşal (adolesan) ve premenopozal kanamanın en sık nedeni... Anovulasyon 166. Disfonksiyonel uterin kanamanın (DUK) en sık nedeni... Anovulasyon (Aovulasyonunda en sık nedeni PCOS) 167. En sık görülen DUK tipi... Östrojen kırılma kanaması 168. Östrojen kırılma kanaması yapan... Anovulasyon ve PCOS 169. Östrojen çekilme kanaması... • Üreme çağında ve foliküler dönemde Radyoterapi almak • Eksojen östrojen tedavisinin aniden kesilmesi • Mens ortasında görülen ovulasyon kanaması • Üreme çağında ve foliküler dönemde yapılan Bilateral ooferektomi 170. Progesteron kırılma kanaması... • Persiste korpus luteum (Halban Sendromu) • KOK kullnırken ortaya çıkan kanamalar • Uzun etkili progesteron içeren kontraseptif kullnırken ortaya çıkan kanamalar

a. Mol hidatiform, b. çoğul gebelik

145. 9 yaş altı malign over neoplazilerin çoğu... Germ hücreli tümörler 146. 20 yaş altı kadında en sık görülen neoplastik over tümörü... Matür kistik teratom (dermoid kist) 147. Adelosanlarda en sık görülen adneksiyal kitle... Fonksiyonel kist (bunlar içerisinde en sık follikül kisti) 148. 0-40 yaş arasında kadınlarda en sık adneksiyal kitle... Follikül kisti 149. Kadınlarda en sık rastlanan benign solid pelvik tümör... Myoma uteri 150. Postmenopozal adneksial kitle kaç cm üzerinde direk laparatomiye alınmalı...5 cm 151. Menopoz öncesi dönemde adneksiyal kitle kaç cm üzerinde ise cerrahi yapılır... >8 cm 152. Adneksial kitlelerde malignite kriterleri... • Çapı > 8 cm • Multiloküler, septalı • Solid • Düzensiz yüzeyli • Bilateral • Fikse • Asit var • Kalın cidarlı • İnternal ekojeniteler var • Doppler değişiklikleri 153. Ovaryan torsiyonda öncelikli yaklaşım... Detorsiyon

Anormal Uterin Kanamalar İle İlgili Spot Bilgiler 154. Oligomenore... 35 günden uzun aralıklı kanamalar 155. Polimenore... 21 günden kısa aralıklı kanamalar 156. Menoraji... Miktarı fazla (>80 ml) ve süresi uzun (>7 gün) ancak düzenli olan kanamalar 157. Metroraji... Zamanı düzensiz mens dönemi dışındaki kanamalar 158. Menometroraji... Zamanı düzensiz olan ve sık aralıklarla oluşan fazla miktarda, uzun süreli kanama 159. Hipomenore... Miktarı az, zamanı düzenli kanamalar 160. Hipermenore... Miktarı fazla, zamanı düzenli kanamalar 161. İntermenstrüel kanama... Siklus ortasında görülen kanamalar (Östrojen çekilme kanaması) 162. Hematolojik nedenlere bağlı anormal uterin kanamanın en sık nedeni... ITP 163. Perimenopozal dönemdeki menstruel değişiklikler... • Erken premenopozal dönem: POLİMENORE • Geç premenopozal dönemde: OLİGOMENORE 164. K a n a m a m i k t a r ı i l e i l i ş k i s i o l m a y a n m e n s t r u e l değişiklikler... • Oligomenore • Polimenore

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

4

171. Progesteron çekilme kanaması... • Menstruasyon • Korpus luteum yetmezliği • Eksojen progesteron tedavisinin aniden kesilmesi 172. Ovulasyon kanaması... Östrojen çekilme kanaması 173. Menstrüasyon kanaması... Progesteron çekilme kanaması 174. KOK kullanırken olan kanama... Progesteron kırılma kanaması 175. Anovulatuar DUK... Östrojen kırılma kanaması 176. Depo enjekte edilen progesteron ile korunan kadında olan kanama... Progesteron kırılma 177. > 35 yaş ve anormal uterin kanaması olanda yapılması gereken... Endometrial biyopsi 178. Postmenopozal kanama varsa yapılması gereken... Endometrial biyopsi 179. Pubertal veya adolesan anormal uterus kanamalarında, kanamanın hızla kontrol altına alınması isteniyorsa... IV östrojen 180. AUK kanamalarında öncelikli yaklaşım... Nedene yönelik tedavi 181. DUK tedavisinde yeri olmayan... Ergot alkalodileri (ergometrin, ergonovin)

M. Uteri İle İlgili Spot Bilgiler 182. Kadınlarda en sık laparatomi endikasyonu... M.Uteri 183. Kadınlarda en sık rastlanan solid pelvik tm... M.Uteri 184. En sık görülen M.Uteri... İntramural 185. E n s ı k g ö r ü l e n m y o m d e j e n e r a s y o n u . . . Hyalen dejenerasyon 186. En sık gebelerde görülen myom dejenerasyonu... Kırmızı (Karneöz) dejenerasyon 187. En nadir görülen myom dejenerasyonu... Malign (Sarkomatöz) dejenerasyon 188. Myomlarda en sık klinik... • Çoğunlukla asemptomatik • Semptomatik olanlarda en sık anormal uterin kanama 189. Myomlarda cerrahi endikasyonlar... • Semptomatik ise:

a. Anemi yapacak düzeyde kanama

a. Şiddetli karın ağrısı, disparuni • • • • • •

b. Bası bulguları (Hidronefroz..)

Postmenopozal büyümeye devam ediyorsa İnfertilite ve fetal kayıp nedeni ise Vajene doğmuş myom Myomun torsiyone olması Hızlı büyüyen myom varlığı 14 haftalık cesametden büyük olması

KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM 190. Gebelikte myoma bağlı gelişebilecek komplikasyonlar... • Abortus • Erken gebelik kanamaları • Antepartum kanamalar (plasenta dekolmanı) • preterm eylem • Erken membran rüptürü • Fetal malprezentasyon • Plasenta retansiyonu • Plasental yerleşim anomalileri (Submukoz) • Postpartum kanama • Yumuşak doku distosileri 191. Submukoz tanısında kullnılmayan... Laparoskopi 192. Subseröz myom tanısında kullanılmayan... • Histereskopi • Histerosonografi 193. Fertilite istemi varsa, submüköz myomun cerrahi tedavisi... Histeroskopik myomektomi 194. Myomu küçültmek için cerrahi tedavisi öncesi en sık kullanılan... GnRH agonistleri 195. Myom + gebelikte en sık gözlenen klinik durum... Komplikasyonsuz gebelik 196. Myom + gebelikte uygun olmayan yaklaşım... Myoma yapılacak cerrahi girişim

198. Vajen florasında en sık bulunan mikroorganizma... Laktobasiller (Döderline basilleri) 199. En sık görülen vajinit tipi... Bakteriyel vaginozis (Gardnerella vajiniti) 200. Gebelerde en sık görülen vajinit tipi... Candidal vajinit 201. Bakteriyel vaginoziste vajinal flora... • Laktobasiller kaybolmuştur • Yerine anaerobik mikroorganizmalar artmıştır (En sık gardenerella) 202. Bakteriyel vaginoziste tanısal Amsel kriterleri... • Homojen vajinal akıntı (Gri-beyaz, sulu ve vajen duvarına yapışık) • Vajinal pH > 4.5 • Whiff testi + • Fresh preparatta > %20 clue cell 203. Bakteriyel vaginozis ayırıcı tanısında yeri olmayan... Kültür 204. Bakteriyel vajinozis varlığında... • PID • Postabortal PID • Histerektomi sonrası kaf infeksiyonu • Anormal servikal sitoloji • Gebelikte erken membran rüptürü, preterm eylem ve doğum • Koryoamnionit • Sezaryen sonrası endometrit riski artar. 205. Trichomonas vajinitinde tanı... • Fresh preparatta kamçılı mikroorganizmanın görülmesi • Kültür 206. Vulvavajinitin en sık nedeni... Candidiazis 207. Candidiazis risk faktörleri... • diabetes mellitus • stress • immünitenin baskılanması (HIV …) • Obesite • gebelik ve laktasyon • uzun süre antibiotik, KOK, Kortikosteroid kullanımı

210. İnflamatuar vajinitte vajinal flora... • Laktobasiller kaybolmuştur • Yerini gram (+) koklar almıştır 211. Eş tedavisininde yapılması mutlaka gereken vajinit tipi... Trichomonas vajiniti 212. Atrofik vajinit tedavisi... Topikal östrojen 213. PID‛nin en sık oluş mekanizması... Asendan enfeksiyon 214. En sık PID etkenleri... • Klamidya trakomatis (Kronik) • Neisseria gonore (Akut) 215. PID... • Endomyometrit • Salpenjit • Ooforit • Tubo-ovaryan abse

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

Pelvik Enfeksiyonlar ve Cinsel Yolla Bulaşıcı Hastalıklar İle İlgili Spot Bilgiler

208. Vajinal pH‛nın normal (65) en sık üriner inkontinans... Aşırı aktif mesane (urge inkontinans) 268. Gerçek stres inkontinans nedeni... Mesane ile üretra arasındaki anatomik açılanmanın bozulması ve mesane boynunda hipermobilite 269. Karın içi basınçta artış (öksürme, gülme, ıkınma, egzersiz vb.) ile ortaya çıkan üriner inkontinans... Gerçek stres inkontinans 270. Diabetes mellitus varlığında üriner inkontinans... Nörojenik mesaneye bağlı taşma (overflow) inkontinans 271. Üriner inkontinans tanısında altın standart tanı yöntemi... Ürodinami (sistometri) 272. Üriner inkontinans risk faktörleri... • Gebelik • Doğum • Yaş • Menopoz durumu • Obezite • Karın içi basıncı artıran faktörler

OBSTETRİ Gebelik Öncesi Bakım ve Danışmanlık İle İlgili Spot Bilgiler 273. En sık doğumsal defekt... Kardiyak anomaliler 274. Kardiyak anomalilerden sonra en sık görülen doğum defekti... Nöral Tüp Defekti (NTD) 275. Gebelik öncesi taranması gereken enfeksiyonlar... • Rubella (kızamıkçık) • Sifiliz • Hepatit B • HİV 276. Gebelik öncesi taranması gerekmeyen enfeksiyonlar: • Toksoplazma • CMV • Herpes

KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM

Fetoplasental Fizyoloji İle İlgili Spot Bilgiler

277. Gebelikte kontrendike aşılar... • Canlı virus aşıları kontrendikedir

a. b. c. d. e.

Varicella Kızamık Kabakulak Poliomyelit (Oral) Rubella

278. Gebelikte temas halinde immunglobulin ile pasif immunizasyon önerilen durumlar... • Kızamık • Hepatit A • Hepatit B • Tetanoz • Varicella • Kuduz 279. Gebelikte aşısı kontrendike olduğu halde, immunglobulin ile pasif immunizasyon yapılabilen durumlar... • Kızamık • Varicella

280. Preimplantasyon Dönemi... Fertilizasyondan implantasyona kadar geçen süreç (2 hafta) 281. Embryo... SAT itibaren ilk 8 hafta içindeki gebelik ürünü. 282. Fetus... 8. haftadan gebeliğin tamamlanmasına dek geçen süredeki gebelik ürünü. 283. Gravida... Toplam gebelik sayısı 284. Parite... > 500 gr. (> 20. gw.) canlı yada ölü bebek doğumu 285. İnfant... Canlı doğan bebeğe doğumdan sonra 1. yılın sonuna kadar sürede verilen isim 286. Makrozomik infant... Doğum ağırlığı 4500 g veya üstünde olan bebekler 287. Preterm infant... Gebeliğin 37. haftasından (259 gün) önce doğan bebek 288. Postterm infant... tamamlandığı

SAT‛ne göre 42. gebelik haftasının

289. Abortus... SAT‛a göre 20. gebelik haftasının (139 gün) veya 500 g altında tanımlanabilir bir fetus (ölü yada canlı), plasenta ve membranların bir kısmının (inkomplet) yada tamamının (komplet) uterus kavitesi dışına atılmasıdır 290. Perinatal dönem... 20. gw. ile, doğumdan sonra 28. gün arasındaki insan hayatındaki en riskli dönem 291. İnsanlarda normal bir gebelik süresi... Son adet tarihinden itibaren 280 gün (40 hafta). 292. Maternal mortalitenin en sık nedeni... Emboliler

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

Gebelik ve Gebeliğin Tanısı İle İlgili Spot Bilgiler

299. Zigot... Ovumun sperm tarafından fertilizasyonu sonucu oluşan hücre 300. Blastomer... Zigotun mitotik bölünmesi sonucu oluşan her bir hücre 301. Morula... 16 veya fazla blastomerden oluşan solid hücre kümesi. 302. Blastokist... Morula uterusa ulaştıktan sonra hücreler arası sıvı içeren bir boşluğun bulunduğu hücre kümesidir. 303. İ m p l a n t a s y o n . . . Blastokist endometrium yüzeyine embryoblastlı kutbuyla implante olur 304. Desidua... Yüksek östrojen, progesteron etkisiyle oluşan gebelik endometriumu 305. Desidua bazalis... Blastokist implantasyonunun hemen altındaki desidua 306. Desidua capsullaris... Blastokisti çeveleyip onu uterin boşluktan ayıran desidua 307. Desidua parietalis... Geri kalan tüm endometriumu kaplayan desidua 308. Desidua vera... Gebeliğin 14-20. haftalarında desidua capsularis ile desidua parietalisin birleşmesi 309. Plasentanın embriyolojik kökeni... Koryon frozdozum + Desidua bazalis 310. Plasentanın temel özellikleri... • Hemokoryoendotelyal • En küçük alt birim... kotiledon 311. En sık plasental lezyon... Plasental infarkt 312. En sık plasental tümör... Koryoanjiyoma à Polihidramniyoz ile ilişkilidir. 313. Fetomaternal kan bariyerindeki katmanlar... • Fetal kapiller endotel • Fetal kapiller mezenşimi • Sitotrofoblast tabakası • Sinsityotrofoblast tabakası *** Maternal endotel bu bariyer içerisinde bulunmaz*** 314. Gebelik sırasında plasentanın yerleşmediği uterus kısmından alınan uterus kesitinde içten dışa tabakaların sıralaması... • Amniyon • Koryon • Desidua • Myometrium 315. Trofoblastların myometriuma doğru invazyonunu sınırlayan dejenerasyon tabakası... Nitabuch Tabakası 316. Umblikal kordonun yapısı... • 2 arter (Deoksijenize) ve 1 ven (Oksijenize) • Ekstraselüler matrix (Wharton Jeli) 317. Umbilikal kordun en sık anomalisi... Tek umbilikal arter

293. Fertilizasyonun yeri... Tubanın ampuller kısmı

318. Fetal dolaşımda en oksijenize kanın bulunduğu vasküler alan... Umbilikal ven

294. İmplantasyonu gerçekleştiren gebelik ürünü... Blastokist (Fertilizasyondan 6 gün sonra)

319. Fetal dolaşımda en kirli kanın bulunduğu vasküler alan... Vena kava superior

295. Uterus kavitesine ulaştığındaki gebelik ürünü... Morula

320. Fetusta oksijenize kanı ilk olarak alan organ... Karaciğer

296. Gebeliğin kesin bulguları... • Fetal kalp atımının belirlenmesi • Fetal hareketlerin gözlenmesi • Fetüsün sonografik-radyografik olarak görülmesi. ***hCG pozitifliği kesin gebelik bulgusu değildir***

321. Fetal dolaşımda, erişkin dolaşımından farklı olarak bulunan şantlar... • Umbilikal ven ile vena kava inferior arasında à Duktus venozus • Pulmoner arter ile inen aorta arasında à Duktus arteriozus • Her iki atrium arasında à Foramen ovale

297. Gebeliğin Transvajinal USG‛de tespiti için gerekli Β-hCG düzeyi... Β-hCG 1000-1500 mIU/dL 298. Gebeliğin Tranabdominal USG‛de tespiti için gerekli Β-hCG düzeyi... Β-hCG 5000-6000 mIU/dL

322. Fetal dolaşımda bulunan vasküler yapıların erişkin hayattaki kalıntıları... • Umbilikal ven à lig. teres hepatis • Umbilikal arter à lig. umbilikalis • Duktus venozus à lig. venozum

7

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ 323. Plasentanın inkomplet bölünmesi ve fetal damarların her iki lob üzerinde uzanması... Plasenta bipartita

336. Gebelikte protein metabolizması... • Total protein azalır • Albumin azalır • Total globulin ARTAR • Albumin/globulin oranı azalır • IgM ve IgD ARTAR • IgG azalır • Maternal kanda aminoasit düzeyi azalır (İstisna Glutamat ve Alanin)

324. Fetal membranlardan gelişen plasentanın aksesuar lobu... Plasenta suksenturiata 325. IUGR ile ilişkili olan plasenta... Halka plasenta 326. Post partum kanama ile ilişkisiz olan plasenta... Pencereli plasenta 327. Plasental transport... • Plasentadan geçebilen maddeler

•

a. b. c. d. e. f. g. h. i.

337. Gebelikte Karbonhidrat metabolizması... • Açlık hipoglisemisi • Postprandial hiperglisemi • Hiperinsulinemi ve insulin rezistansı

Glukoz à Kolaylaştırılmış difüzyon Aminoasitler à Aktif transport Polipeptid ve proteinler Albumin, transferrin, fibrinojen Suda eriyen vitaminler A, D, E, K vitaminleri Serbest yağ asitleri à Basit difüzyon H2O, O2 ve CO2 à Basit difüzyon Ig G (diffüzyonla ve pinositozla geçer)

338. Gebelikte insulin rezistansından asıl sorumlu etken... Human Plasental Laktojen (hPL) 339. Gebelikte fizyolojik glikozüri sınırı... 155 mg/dl 340. Gebelikte fizyolojik glikozüri nedeni... • Glukozun glomerüler filtrasyonu artar • Ancak tubuler reabsorbsiyonu minimal azalır

Plasentadan geçemeyenler;

a. TSH, ACTH ve GH b. Ig A ve M c. Doğal kan grubu antikorları (Ig M yapısında)

Maternal Fizyolojik Değişiklikler İle İlgili Spot Bilgiler 328. Gebelikteki fizyolojik değişikler ÖZET... • Diabetojenik • Trombotik • Hipotansif • Glukozürik • Proteinürik • Su tutucu • İmmunsupresif 329. Gebe bir kadın sırtüstü yatarken bulantı ve senkop görülürse... • Supin hipotansif sendrom à Hemen sol yanına yatırılmalıdır. 330. Gebelikte progesteron üretimi: • İlk 6-8 hf: Korpus luteum • 8-10. haftadan itibaren: Plasenta 331. Gebelikteki cilt değişiklikleri: • Kloazma (Gebelik maskesi) • Hiperpigmentasyon (Linea Nigra, hiperpigmentasyon..) • Stria gravidarum • Telenjektazi, spider anjioma ve palmar eritem

areolar

332. Gebelikte meme areolasında görülen sebase hipertrofik bezler... Montgomery bezleri 333. Gebelikte kilo artışından en fazla sorumlu olan parametreler... • Fetus (3400 g) • Maternal yağ birikimi (3300 g) (Fetus haricinde en fazla katkı yapan) • Kan hacmi artışı (1500 g) 334. Gebelikte enerji metabolizmasında ilk kaynak... • Glikojen • Daha sonra yağlar 335. Gebelikte enerji metabolizması denilince hatırlanması gerekenler... • Hızlanmış açlık • Açlıkta hızlı ketonemi riski

341. Gebelikte lipid metabolizması... • Tüm plazma lipidleri artar

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

8

• •

a. (TG, Total kolesterol, VLDL, LDL, HDL serbest yağ asitleri, Lipoproteinler)

İstisna olarak Lipoprotein A azalır Leptin artar

342. Gebelikte su ve mineral metabolizması... • Su ve Sodyum retansiyonu olur (Ödem normalde görülebilir) • Renin - Anjiotensin - Aldosteron sistemi aktive olmuştur •

a. Ancak Anjiotensin II‛e fizyolojik bir direnç vardır

ANP 1. trimetser ve supin pozisyonda artar

343. Gebelikte asid-baz dengesi... Minimal kompanse respiratuar alkaloz 344. Gebelikte demir ihtiyacının değerlendirilmesinde asıl bakılması gereken parametre... Transferin satürasyonu ( 5 cm)

a. 34. haftadan sonra bırakılmalıdır

Fetal idrar yapımını ileri derecede azaltarak oligohidramniosa neden olur

401. Heparin ve teratojenite... • Heparin plasentadan geçmediğinden fetal anomalilere neden olmaz. 402. Oral antikoagülanlar ve teratojenite... • Gebelikte oral antikoagülanlar (warfarin) kontrendikedir. • Bununla birlikte warfarin laktasyonda kullanılabilir

420. Fetal asfiksi durumunda en son bozulan parametre...Amniyon sıvı miktarı

403. Gebelikte tüberküloz tedavisinde ilk tercih... • İsoniazid (INH)

422. Reaktif bir NST‛yi takip eden 7 gün içinde fetal ölümlerin en sık nedeni...Umblikal kord komplikasyonlarına bağlı mekonyum aspirasyonu ve günaşımı

421. Fetal asfiksi durumunda ilk bozulan parametre...NST

404. Gebelikte tercih edilmesi gereken antitiroid ajan... • Propiltiyourasil

423. Günaşımında artmış fetal riskin en önemli nedeni... Oligohidramniosa bağlı umbilikal kord kompresyonu

Fetal İyilik Halinin Değerlendirilmesi İle İlgili Spot Bilgiler 406. Elektronik fetal monitorizasyonda değerlendirilmesi gereken parametreler... • Fetal kalp atım hızı • Variabilite • Akselerasyon • Deselerasyon 407. Reaktif NST kriterleri... • Normal kalp hızının olduğu (110-160 bpm), • Normal variyabiliteli • Deselerasyon yok ve • 20 dakika içinde en az iki hızlanma periyodu (akselerasyon) olmalı 408. Variabilite... Fetal kalp atımındaki değişkenlik 409. Akselerasyon... En az 15 atımlık ve 15 saniye süren fetal kalp hızının bazal seviye üzerine çıkmasıdır 410. Deselerasyon... Fetal kalp atımlarının baseline‛nın altına düşmesidir 411. Deselerasyon tipleri ve nedenleri... • Erken Deselerasyon à Fetal baş basısı • Değişken Deselerasyon à Kordon basısı oligohidramniyos • Geç Deselerasyon à Uteroplasental yetmezlik

ve

412. Erken Deselerasyon... • Kontraksiyonla birlikte başlayıp, kontraksiyonla beraber sonlanır • Uniform ve tekrarlayıcıdır 413. Geç deselerasyon... • Kontraksiyonların tepe noktasındayken başlar • Kontraksiyon sonlandıktan bir süre daha devam ettikten sonra sonlanır • Uniform ve tekrarlayıcıdır 414. Değişken Deselerasyon... • En sık deselerasyon tipi • Kontraksiyonla ilişkisi yok • Yapı ve başlangıç olarak değişkendir, tekrarlayıcı olması gerekmez

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

405. En sık görülen perinatal enfeksiyon... • Sitomegalovirüs (CMV)

424. Fetal hipokside saptanan anormal Doppler Ultrasonografi bulguları... • Diastolik kan akımında azalma • Diastol sonu akım kaybı • Ters diastolik akım (En ciddi) 425. Obstetrikte Doppler... • En sık umbilikal, uterin ve serebral damarlar incelenir. • Klinik olarak en sık IUGR değerlendirilmesinde kullanılır. • Fetal hipokside umblikal arter doppler bulguları

• • •

•

a. Diastolik kan akımı azalır b. Diastol sonu akım kaybı c. Ters diastolik akım izlenir. à IUGR ve fetal ölüm ile ilişkilidir.

Umbilikal vende pulzasyon à Fetal hipoksi belirtisidir. Umbilikal vende pulzasyon varlığı duktus venozus akımıyla beraber fetal asfiksinin en iyi Doppler göstergesidir. Orta serebral arter (MCA) doppleri

a. Beyin koruyucu etkiden dolayı fetal asfikside diastolik akım artar, b. Fetal anemide ise tepe sistolik akımı artar.

18-24. gebelik haftaları arasında yapılan maternal uterin arter Doppleri

a. Bilateral diastolik çentiklenme à İlerleyen gebelik haftalarında preeklampsi, IUGR ve kötü prenatal sonuçlar ile ilişkili olabilir.

426. Pulmoner matürasyonu gösteren en güvenilir belirteç... Amniyon sıvısında FOSFATİDİLGLİSEROL varlığı

Normal Doğum İle İlgili Spot Bilgiler 427. Gerçek ve yalancı pelvisi ayıran düzlem... Linea terminalis 428. Pelvik çapları belirlemede en doğru sonuç veren yöntem... MRI pelvimetre 429. Klinik muayene ile ölçülebilen pelvik girim çapı... Konjugata diagonalis 430. Pelvik girimin en dar çapı... Konjugata obstetrika 431. Pelvisin en dar kısmı... İnterspinöz çap 432. Normal doğum için gerekli pelvik ölçümler... • Pelvik Girim

11

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

a. Girimin transvers çapı: 13.5 cm b. Girimin ön-arka çapı: 11 cm

447. Fetal başın doğum kanalındaki seviyenin belirlenmesinde kullanılan... Spina iskiadika

a. İnterspinöz mesafe çapı: > 10 cm

448. Sinklitizm... Biparietal çapın pelvik girim ön-arka çapına ya da Sagittal sütürün, transvers çapa paralel olmasıdır

•

Orta pelvis

•

Pelvis çıkımı

449. Asinklitizm... • Paralellik yoksa, meydana gelen lateral defleksiyon asinklitizm olarak adlandırılır. • Asinklitizm anterior:

a. intertüberöz mesafe: > 8 cm b. Ön - arka çapı: >9.5 cm c. Tuberoiskial çap ile posterior sagittal çap toplamı > 13,5 cm ise pelvik çıkım uygundur.

433. Doğuma en elverişli pelvis tipi... Jinekoid pelvis 434. Doğum için en elverişsiz pelvis tipi... Platipelloid tip à Derinde transvers duruşa neden olur

•

435. Oksiput posterior gelişe neden olan pelvis tipi... Andropoid 436. Fetal başın en büyük çapı... Oksipitomental çap 437. Fetal başın en küçük çapı... Bitemporal çap 438. Prezentasyonlara göre fetal başın angaje olduğu düzlem... • Verteks gelişlerde suboksiputobregmatik çap • Yüz gelişlerde submentobregmatik çap • Alın gelişlerde oksipitomental (vertikomental) çap à En büyük çap ile 439. Situs... • Fetusun longitudinal ekseninin anne ile olan ilişkisini ifade eder • Üç tiptir:

a. Longitidunal b. Transvers c. Oblik

440. Prezentasyon... • Doğum kanalına önde giren fetal kısım • Prezentasyon şekilleri...

a. b. c. d.

Sefalik Makad Omuz Umblikal kordon prezentasyonu

441. Habitus... • Fetusdun intrauterin duruşu • Örneğin:

a. Kendi üzerine katlanmış b. Baş fleksiyonda c. Baş defleksiyonda

442. Pozisyon... Önde gelen fetal kısmın doğum kanalına göre olan konumu (Sağ, sol, ön, arka) 443. Fetal pozisyonun belirlenebilmesi için prezentasyona göre nirengi noktası olarak kullanılan fetal yapılar... • verteks gelişlerde: Oksiput • yüz gelişte: Çene (mentum) • makad gelişlerde: Sakrum • Omuz gelişlerde: Akromion 444. Leopold manevraları... • I à Fundus yüksekliği (Gebelik yaşı) • II à Fetal sırtın pozisyonu • III à Önde gelen kısım (Fetal prezentasyon) • IV à Önde gelen kısmın seviyesi 445. Angajman... • Fetusun önde gelen kısmının pelvik girimi (linea terminalis düzeyini) geçmesi • Verteks gelişlerde biparietal çapın Linea terminalisi geçmesi • Sefalik prezentasyonda angajman gerçekleştiğinde, gelen kısmın en öndeki noktası (verteks) spina iskiadika düzeyine (0 noktası) ulaşır 446. Vertex gelişlerde angajmanın sıklıkla olduğu fetal pozisyon... Sol oksiput transvers (LOT)

Ø Sagittal sütür sakruma yakın Ø Muayenede anterior paryetal kemik palpe edilir

Asinklitizm Posterior:

Ø Sagittal sütür simfizise yakın Ø Muayenede posterior paryetal kemik palpe edilir

450. Uterin aktivitenin (kontraksiyonların) yeterliğinin kanıtı... • Servikal dilatasyonun artışı • Prezente olan kısmın inişi 451. Gebeliğin devamı için en önemli hormon... Progesteron 452. Doğumu başlatan mekanizma... Östrojen/progesteron oranında ortaya çıkan göreceli artış 453. Doğumun evreleri... • Birinci Evre: Açılma evresi(dilatasyon) • İkinci Evre: Atılma evresi (ekspulsiyon) • Üçüncü Evre: Halas evresi TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

12

454. Doğumun birinci evresi... Kontraksiyonların başlaması ile tam servikal açıklığın (10 cm) oluşmasına kadar geçen süre 455. Açılma evresinin süresi... • Nulliparlarda saatte 1.2 cm • Multiparlarda saatte 1.5 cm açılmalıdır. • Aktif fazda servikal açıklık 2 saatten uzun süre ile değişmez ise: Dilatasyon arresti 456. Doğumun ikinci evresi... Serviksin dilatasyonunun tamamlanmasından (10cm) fetusun doğumuna kadar geçen evre 457. Doğumun ikinci evresinin süresi... • Nulliparlarda max 2 saat (Regional anestezi ile 3 saat) • Multiparlarda max 1 saat (Regional aneztezi ile 2 saat) 458. Doğumun üçüncü evresi... Fetusun doğumundan, plasenta ve eklerinin ayrılmasına kadar geçen süre 459. Doğumun üçüncü evresinin süresi... Max 30 dakika 460. Presipite eylem... Eylemin 3 saatten kısa sürede tamamlanması ve doğumun gerçekleşmesi 461. Normal doğumun kardinal hareketleri... • Angajman • İniş • Fleksiyon • İç rotasyon • Ekstansiyon • Dış rotasyon • Atılma 462. Doğum sırasında fetal başta oluşan değişiklikler... • Caput Succadeneum: Vertekste ödem • Molding: Kafa kemiklerinin birbiri üzerine hareket etmesi • Sefal hematom: 463. Normal doğumda en sık görülen prezentasyon şekli... Vetex veya occiput (%95) 464. Occiput posterior pozisyondaki normal doğum eyleminin seyri... • %75 occiput anteriora dönerek normal doğum • %15 occiput posterior olarak normal doğum • %10 ilerlemeyen occiput posterior eylem nedeni ile C/S ile doğum

KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM

Müdahaleli Doğum, Malprezentasyonlar ve Antepartum kanama İle İlgili Spot Bilgiler

465. Plaental ayrılma tipleri... • Duncan Tipi ayrılma: •

a. Periferal ayrılmadır b. Maternal yüz (kotiledon) ile doğar

Schultze tipi ayrılma:

478. Forceps ve vakum uygulaması için gerekli kondisyonlar... • Servikal açıklık tam olmalı • Membranlar rüptüre olmalı • Mesane ve rektum boş olmalı • Baş angaje olmalı • Seviye spinlerin altında olmalı • Fetal başın sagittal sütürü ön-arka pozisyonda olmalı • Epizyotomi açılmalı

a. Santral ayrılmadır b. Fetal yüz ile doğar

466. Mutlaka epizyotomi açılması gereken durumlar... • Omuz distosisi (En önemlisi) • Prematürite • Makat doğum • Occiput posterior doğum • Forceps ve vakum uygulamaları esnasında

479. Forceps uygulamasında vakuma oranla daha sık görülen fetal komplikasyon... Fasial hasar

467. Epizyotominin insidansını azalttığı durum... Anterior perineal travma insidansını azaltır

480. Vakum uygulamasında forcepse oranla daha sık görülen fetal komplikasyon... Retinal hemoraji

468. Epizyotominin koruyucu etkisinin olmadığı durumlar... • Pelvik relaksasyon • Fekal-üriner inkontinans • 3-4. perine laserasyonları insidansını azaltmaz

481. Vakum doğumlarda en sık rastlanan komplikasyon... Kaput suksadenum 482. En sık sezaryen endikasyonu... Geçirilmiş sezaryen

469. Median epizyotominin, mediolateral epizyotomiye göre tek önemli dezavantajı... 3-4. perine laserasyonu median epizyotomide daha sık izlenir

471. Omuz distosisi için risk faktörleri... • Maternal DM (en önemli) • Obezite • Fetal makrozomi 472. Bishop Skorlaması... Doğum indüksiyonu yapmadan önce serviksin indüksiyona cevabını önceden değerlendirmek amacıyla yapılan skorlama sistemidir 473. Bishop skorlaması içerisinde yer alan parametreler... • Servikal dilatasyon • Servikal efasman • Serviksin kıvamı • Serviksin pozisyonu • Önde gelen fetal kısmın seviyesi 474. Eylem indüksiyonunun kontrendikasyonları... • Yapısal pelvik deformiteler • Plasenta previa • Vasa previa • Transvers duruş • Geçirilmiş uterin insizyon (Klasik sezaryan, Histerotomi, Myomektomi) • Makrozomi • Kord prezentasyonu 475. Servikal olgunlaştırma yöntemleri... • Prostaglandinler [PGE1 (misoprostol), PGE2] • Relaksin • Mekanik dilatatörler

a. Balon kateter b. Higroskopik dilatatörler (Laminaria vb..)

476. İndüksiyon yöntemleri... • Oksitosin • Amniyotomi 477. Oksitosinin yan etkileri... • Su intoksikasyonu • Hipotansiyon • Kardiyak aritmi • Uterin hiperstimulasyon ve fetal distres • Uterin rüptür

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

470. Perine laserasyonları... • 1. derece: Deri ve mukoza yırtılmıştır • 2. derece: Ek olarak kas ve faysalar yırtılmıştır • 3. derece: Anal sfinkterde yırtılmıştır • 4. derece : Rektum mukozasıda yırtılmıştır

483. En sık primer (İLK) sezaryen endikasyonu... İlerlemeyen eylem (Distosi) 484. Mutlak sezaryen endikasyonları... • CPD (baş-pelvis uygunsuzluğu) • Plesenta previa totalis, • Dekolman plasenta • Kanama devam ediyor ve servikal açıklık yok ise • Vasa previa • Aktif genital HSV, HPV, HIV infeksiyonu • Mentum posterior yüz geliş • Term olguda kordon prezantasyonu • Fetal distres ve hipoksi bulguları • Jinekolojik kanserlerin varlığı • Yapışık ikizlik 485. En sık rastlanan malprezentasyon... Makad prezentasyon 486. M a k a d p r e z e n t a s y o n u n e n s ı k r i s k f a k t ö r ü . . . Prematürite 487. Termde en sık makat prezentasyonu... Saf (Frank) makat 488. Preterm fetuslarda en sık görülen makat prezentasyonu... İnkomplet makat 489. Makad prezentasyon risk faktörleri... • Prematürite (EN SIK SEBEP) • Çoğul gebelikler • Polihidroamnios • Oligohidramnios • Multiple myom • Uterin anomaliler • Grand multiparite • Pelvik darlık • Fetal anomaliler • Anensefali • Hidrosefali • Sakrokoksigeal teratom • Kromozomal anomaliler (Otozomal trizomi) • Makadi geliş öyküsü • Plasenta previa 490. Makad gelişlerde sezaryen endikasyonları... • Fetusun < 2000 g veya > 3500 g olması • Prematürite • Pelvik darlık yada uygunsuz pelvis varlığı • Başın hiperekstansiyonda olması • İleri maternal yaş • İnkomplet makat veya ayak geliş

13

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ • • • •

Daha önce perinatal ölüm yada doğum travması öyküsü Ciddi intrauterin gelişme geriliği (IUGR) Uterin disfonksiyon (eylem indüksiyonu denenebilir) Tüp ligasyonu isteği

• • • •

491. Versiyon... • Fetsun prezente olan kısmının değiştirilmesi • Eksternal sefalik versiyon •

a. Aşikar veya gizli olabilir b. Myometriuma ekstravaze olabilir (Uterin apopleksi = Courvaleire uterus)

Tetanik uterin kasılmalar Fundus yükselmiş ve hassas Fetal distres veya fetal ölüm DIC riski artar

a. Makad prezentasyon baş prezentasyona çevrilir

509. Kanamaya bağlı maternal ölümlerin en sık nedeni... Dekolman plasenta

a. Transvers prezentasyon makad veya ayak prezentasyona çevrilir

510. Dekolman plasentanın en sık nedeni... Hipertansiyon

İnternal podalik versiyon

511. Dekolman plasenta riskini en fazla arttıran durum... Plasental ablasyon öyküsü

492. En sık izlenen koumpaund (Bileşik) prezentasyon... Fetal başın yanında elin olması

512. Dekolman tanısı... Klinik

493. Defleksiyon gelişleri... • Tepe (Sinsiput) • Büyük fontanel • Alın • Yüz

513. Plasenta previa tansı... Ultrasonografi 514. Plasenta previada doğum şekli... Sezaryen 515. Apt Testi...Kanamanın fetal yada maternal orjinli olup olmadığının ayrılmasında kullanılır

494. Fetal başın en üyük çapı ile prezente olduğu defleksiyon gelişi... Alın geliş

516. Uterus rüptürü için en önemli risk faktörü... Uterusa yapılmış olan insizyonlar (histerotomi, sezaryen doğum, myomektomi vb)

495. Fetal başın en ileri derecede defleksiyonda olduğu durum... Yüz geliş

517. Uterin rüptürün en sık nedeni... Geçirilmiş sezaryen

496. Yüz gelişin en sık nedeni... Anensefali

518. Uterin rüptürün en sık fetal bulgusu... Fetal distres

497. En nadir defleksiyon gelişi... Alın geliş 498. N o r m a l vajinal doğumun mümkün prezentasyon... Mentum posterior yüz gelişi

olmadığı

499. Asinklitizm... • Biparietal çapın pelvik girim ön-arka çapına ya da Sagittal sütürün, transvers çapa paralel olması sinklitizm‛dir. • Lateral defleksiyon sonucu paralelliğin kaybolması asinklitizm‛dir 500. Anterior asinklitizm... • Muayenede Anterior paryetal kemik palpe edilir • Sagittal sütür sakruma (Posteriora) yakın 501. Posterior asinklitizm... • Muayenede Posterior paryetal kemik palpe edilir • Sagittal sütür simfisize (Anteriora) yakın 502. Umbilikal kord prolapsusu risk faktörleri... • Preterm fetus • Transvers ve ayak geliş 503. Umbilikal kord prolapsusunda tercih edilen doğum şekli... Sezaryen 504. Eylemde transvers situs varlığında doğum şekli... Sezaryen 505. Antepartum kanamaların en sık obstetrik nedenleri... • Plasenta dekolmanı • Plasenta previa • Vaza previa • Uterin rüptür 506. Antepartum kanama ve kanamaların orjini... • Plasenta dekolmanı: Maternal kanama • Plasenta previa: Maternal kanama • Vasa Previa : Fetal kanama 507. Plasenta previa kliniği... • Ağrısız vajinal kanama • Uterus genellikle yumuşak ve hassasiyet yok • Malprezentasyon riski artar à (Dekolmanda malprezentasyon riski artmaz) • Preterm eylem riski artar • Fetal konjenital anomali daha sık 508. Dekolman plasenta kliniği... • Vajinal kanama

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

14

519. Plasentomegali nedenleri... • Gestasyonel diabetes mellitus • Fetal hidrops • Plasental hemoraji • Eritroblastozis fetalis • Non-immün hidrops • IU enfeksiyonlar (Sifiliz) • Kromozomal anomaliler • Mol Hidatiform • Plasental koryoanjioma 520. En sık izlenen plasental anomali...Plasenta circumvallata 521. Plasental implantasyon anomalileri... • Plasenta accreata: Villuslar süperfisyel myometriumda • Plasenta increata: Villuslar myometrium içerisinde • Plasenta percreata: Villuslar seroza içerisinde 522. Geçirilmiş sezaryen ve plasenta previa varlığında akla gelmesi gereken... Plasenta akreata

Sık Görülen Gebelik Komplikasyonları, Çoğul gebelik ve IUGR İle İlgili Spot Bilgiler 523. En sık nonimmun hidrops fetalis nedeni... Fetal kardiyak anomaliler 524. Non-immün hidropsa en sık neden olan infeksiyon ajanı... Parvovirus B19 525. En sık immun hidrops fetalis etkeni... Rh uygunsuzluğu 526. İndirekt Coombs testi... Maternal dolaşımdaki serbest antikor tayini 527. Direkt Coombs testi...Fetal dolaşımdaki antikor tayini 528. Kleihauer-Betke Testi... Feto-maternal kanama miktarının tespitini sağlayan test 529. Anne Rh (-), baba Rh (+) olduğunda ilk yapılması gereken test...İndirekt Coombs 530. Annenin fetal eritrositlere en fazla maruz kaldığı durum... Doğum esnasında 531. Rh uygunsuzluğu olabilmesi için... • Baba Rh + • Anne Rh – • Fetus Rh +

15

KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM 532. Rh uygunsuzluğu olan gebede immunizasynun derecesinin değerlendirilmesi... Amniyosentezle alınan amniyon mayinin 450 nm dalga boyunda spektrofotometrik ölçümü ile oluşturulan Liley eğrisi

548. Polihidramniosun komplikasyonları... • Postpartum kanama • Plasenta dekolmanı • Perinatal mortalite • Preterm eylem • Prezentasyon anomalileri

533. Eritroblastozis fetaliste fetal aneminin derecesinin belirlenmesinde kullanılan yöntemler... • Kordosentez à En kesin test, direkt olarak anemi miktarını verir, invazif • Amniosentez à İndirekt olarak anemi belirlenir, invazif • Fetal orta serebral arter (MCA) Doppleri à İndirekt olarak anemi belirlenir, non-invazif

549. En sık oligohidramnios etkeni... Erken membran rüptürü 550. Oligohidramniosa neden olan ilaçlar... • Prostoglandin sentez inhibitörleri (İndometazin) • ACE inhibitörleri 551. Beraberinde her zaman oligohidramniyos görülen fetal sistem anomalisi... Üriner ve renal sistem anomalileri (Renal agenezi..)

534. Rh uygunsuzluğu için gebelikte ve doğumdan sonra proflaksi... • Baba Rh +, Anne Rh – ve annede indirek coombs – ise gebeliğin 28. haftasında • Anne Rh -, Bebek Rh + ise doğumdan sonra

552. Oligohidramniosun komplikasyonları... • Amniyotik band sendromu • Kas-iskelet sistemi deformiteleri (clubfoot) • Kord basısı (değişken deselerasyonlar) • Pulmoner hipoplazi

535. Rh uygunsuzluğu ile birlikte ABO grup uygunsuzluğunun bulunması halinde... Annenin immünizasyonu ve fetal etkilenme AZALIR 536. Preterm eylem ve doğumun en sık nedeni... İdiopatik

538. Preterm eylem tanısı... • 20. haftadan sonra, 37. haftadan önce eylemin başlayan • Düzenli ve sık aralıklarla olan uterin kontraksiyonlar • Kontraksiyonlara eşlik eden servikal dilatasyon ve silinme (açıklık > 1cm Silinme ≥ % 80 ) 539. Preterm eylemin belirlenmesinde servikal mukusta bakılan test... Fetal fibronektin: Fibronektin negatif ise doğum uzaktır 540. Tokolitik ajanlar... • Beta mimetikler (Ritodrin, terbütalin) • Mg SO4 • Kalsiyum kanal blokorleri (Nifedipin) • Prostaglandin sentez inhibitörleri (İndometazin) • Oksitosin antagonistleri (Atosiban) 541. Maternal DM ve çoğul gebelikte ilk tercih olmaması gereken tokolitik ajan... Beta-mimetikler (ritodrin ve terbutalin) 542. Preterm eylemde akciğer matürasyonu için kullanılan steroid tedavisi... • 34. haftadan sonra yararı YOK • 24-34. haftalar arasında kullanılmalı • Ek faydaları:

a. b. c. d. e.

RDS İntraventriküler kanama NEC PDA Neonatal ölümleri azaltır

543. Tokolize yanıt yoksa akla gelmesi gerekenler... • Farkedilmemiş koryoamnionit • Dekolman plasenta 544. Koryoamniyonitte yönetim... • Haftasına bakılmaksızın doğum (ilk tercih vajinal doğum) • Beraberinde geniş spektrumlu antibiyotik 545. Koryoamnionitte, amnion sıvı kültüründe en sık izole edilen mikroorganizmalar... • E.coli, B ve D grubu streptokoklar ve anaeroblar (bakteriodes) 546. En sık polihidramnios etkeni... • En sık idiopatik • Nedeni bilinenler içerinde en sık maternal DM 547. Beraberinde her zaman polihidramniyos görülen fetal sistem anomalisi... GİS anomalileri (özefagus atrezisi ..)

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

537. Preterm eylemin en önemli obstetrik risk faktörü... Erken membran rüptürü

553. Amniotik sıvı embolisi... • Hipotansiyon • Dispne • Koagülopati • Konvülzyon • Pulmoner ödem • Kardiyopulmoner arrest 554. Normal amniotik sıvı pH değeri... 7,0-7,2 555. Dizigotik ikizlerde koryonisite (Fetal zarların durumu)... Her zaman dikoryonik (2 koryon zarı) + Diamniyotik (2 amniyon zarı) 556. Monozigotik ikizlerde koryonisite... • Zigotik bölünme gününe göre değişir

a. 4 gündern önce : Dikoryonik diamniyotik b. 4-9 gün arası: Monokoryonik Diamniyotik (EN SIK) c. 9-13 gün arası: Monokoryonik- Monoamniyotik d. 2 haftadan sonra: Yapışık ikizler

557. En sık görülen monozigotik ikizler... Monokoryonik diamniyotik 558. M o n o z i g o t i k i k i z l e r d e , d i z i g o t i k i k i z l e r karşılaştırıldığında... • Perinatal mortalite, • İlk trimester düşükleri • Fetal gelişme geriliği riski daha yüksektir.

ile

559. Monozigotik ikizlerde morbidite ve mortalitenin en düşük olduğu yapı... Diamniotik-dikoryonik 560. Monozigotik ikizlerde morbidite ve mortalitenin en yüksek olduğu yapı... • Yapışık ikizlik • Takiben monoamniotik-monokoryonik. 560. Monokoryonik çoğul gebelikte fetuslar için riski artıran faktör... Vasküler anastomozlar ve transfüzyonlar 561. Yapışık ikizlikte en sık gözlenen form... Torakopagus 562. İkiz-ikiz transfüzyon... Sadece MONOKORYONİK gebelikte gelişir. 563. İkiz gebeliklerde en sık görülen prezentasyon... • Baş-Baş (En sık) • Baş-Makad (ikinci) 564. İkizlerde prenatal tarama için kullanılabilecek yöntemler... Ultrasonografi ile NT ve nazal kemik taraması 565. İkiz gebelikte ortalama gebelik süresi (term)... • 36 hafta;

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ •

İçerdeki fetus sayısında her bir artış için ortalama gebelik süresi yaklaşık 4 hafta azalır.

• • • • • •

566. Çoğul gebelikte doğum şekli... • Verteks-verteks à Vajinal • Verteks-non-verteks à Vajinal doğuma izin verilebilir • Non-verteks-verteks à Sezaryen • Üçüz ve fazlası à Sezaryen

568. İkiz gebeklikte doğumda kitlenme... İlk bebek makat, ikinci bebek baş

583. Preeklempsi... • Genellikle 20. haftadan sonra TA ≥ 140/90 mmHg • Yeni başlayan proteinüri (> 300 mg/gün) • Ödem tanı kriteri DEĞİLDİR

569. İUGR‛e neden olan en sık fetal kromozomal neden... Trizomi 21 570. İUGR‛e neden olan en sık konjenital enfeksiyon... CMV 571. I U G R ‛ e n e d e n o l a n e n s ı k m a t e r n a l n e d e n . . . Hipertansiyon

584. E k l e m p s i . . . Preeklempsi tablosuna konvulzyonların eklenmesi

572. Term IUGR‛de yaklaşım... Doğum 573. Preterm IUGR‛de yaklaşım... Konservatif (fetal iyilik testleri-USG, Doppler, NST, biyofizik profil ile fetusu gözle; fetus hayatı tehdit altında ise doğum) 574. Gün aşımının en sık nedeni... Son adet tarihinin (SAT) yanlış bilinmesi veya hesaplanması 575. Gebeliğin 42. haftanın ilerisine uzaması durumunda izlenecek yol... Doğum indüksiyonu 576. Uterusun aşırı gerilmesine neden olan durumlar... • Polihidramnios • Çoğul gebelik • Makrozomi *** Bu 3 durum, Preterm eylem, erken membran rüptürü ve postpartum kanama nedenidir. ***

Gebelik ve Sistemik Hastalıklar İle İlgili Spot Bilgiler 577. Gebelik ve kronik hipertansiyon... • Gebelikten önce HT hastalığın bulunması • Gebelikte 20. haftadan önce HT tespit edilir • Postpartum 6 haftadan sonra düzelmez 578. Kronik hipertansiyonu olan gebede ilk tercih edilen antihipertansif... Metildopa 579. Gebelikte kontrendike olan antihipertansifler... • ACE inhibitörleri • Diüretikler 580. Gebeliğin indüklediği hipertansiyon (PIH)... • Bu grup içerisinde

• •

a. Gestasyonel HT b. Preeklempsi c. Eklempsi

Genellikle 20. haftadan sonra ortaya çıkar 20. haftadan önce ortaya çıkarsa akla gelmesi gereken durumlar

a. Gestasyonel trofoblastik hastalıklar b. Çoğul gebelikler

581. Gebeliğin indüklediği hipertansiyonun risk faktörleri... • Nulliparite • Çoğul gebelik • Anne yaşının < 20, > 35 olması • Düşük sosyoekonomik düzey • Siyah ırk • Daha önce gebelikte hipertansif hastalık hikayesi • Kronik hipertansiyon • Kronik renal hastalık

Antifosfolipid sendromu DM Obesite Polihidramniyos Non-İmmun Hidrops fetalis Gestasyonel trofoblastik hastalıklar

582. Gestasyonel Hipertansiyon... • İkinci trimesterden önce normotansiftir • İlk kez gebelikte TA ≥ 140/90 mmHg ölçülmüştür • Proteinüri yok • Doğumdan sonra 12 hf içerisinde normale döner

567. İkizlerden birinin intrauterin ölümü durumunda en uygun yaklaşım... Takip

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

16

585. Preeklempside renal sistem... • GFR azalır • Oligüri • Proteinüri • Sodyum retansiyonu • Ürik asit, kreatin düzeyinde artış • Glomerulokapiller endoteliozis ( Klasik Patolojik Bulgu) • Akut tubuler nekroz 586. Preeklempside hematolojik sistem... • Plazma hacminde azalma, ekstrasellüler sıvıda artış (periferik ödem) • Hemokonsantrasyon • Plazma onkotik basıçta azalma • Trombositopeni • Koagülasyon faktörlerinde azalma • Fibrin yıkım ürünlerinde artış • Mikroanjiopatik hemoliz • DIC ** • HELLP sendromu 587. Preeklempside endokrinolojik sistem... • Renin-anjiotensin-aldosteron azalır à Ancak DUYARLILIK ARTMIŞTIR • Deoksikortikosteron (DOC) artar • Vazopressin (ADH) değişmez • Atrial natriüretik peptid (ANP) artar 588. Preeklempside fetal etkiler... • Uteroplasental yetmezlik

a. IUGR b. İU ölüm

•

Dekolman plasenta

589. Şiddetli preeklempsi kriterleri... • SSS disfonksiyonu bulguları (şiddetli başağrısı, bulanık görme) • Karaciğer kapsülü distansiyonu bulguları (epigastrik ağrı) • Kan basıncında şiddetli yükselmeler (>160/110 mmHg) • Pulmoner ödem • Serebrovasküler olay • İUGG • Proteinüri (>2 g/24s) • Trombositopeni ( 1,2) veya oligoüri (< 500ml/ 24s) • Hepatosellüler yetmezlik (serum transaminaz düzeyi 2 kat artar) • Hemoliz bulguları (hiperbilirubinemi, hemoglobünirü, LDH artışı)

17

KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM 590. Hafif preeklempside tedavi... • Takip + • Diastolik basınç > 100 mmHg ise antihipertansif tedavi + • Akciğer matürasyonu sağlanınca doğum indüksiyonu

602. Diabetes mellitusu olan bir gebede en sık gözlenen fetal malformasyonlar... • Kardiyak anomaliler • Nöral tüp defekti

591. Şiddetli preeklempsi ve eklempside tedavi... • Doğum + • Antikonvulzan tedavi (Magnezyum sülfat) + • Antihipertansif tedavi

603. D i a b e t i k annelerin komplikasyonlar... • Hipoglisemi • Hipokalsemi • Hiperbilüribinemi • Polistemi

592. Şiddetli preeklempsi ve eklempside Magnezyum sülfat tedavisi... • Terapotik doz aralığı 4,8-8,4 mEg/L • Tedavi amacı konvuzyonları engellemek (Antihipertansif etki DEĞİL) • Klinik takip Derin tendon refleksi ve serum düzeyi ile takip edilir • Böbrek yetmezliği olanlarda doz ayarlaması yapılmalı • Antidotu Kalsiyum glukonat

605. Diyabetik bir gebede ne zaman sezaryen... • Fetusun tahmini ağırlığı >4250 g ise 606. Omuz distosisi için risk faktörleri... • DM • Maternal obezite

594. Preeklempsi ve eklempside doğumu takiben prognozun en iyi göstergesi... Diürezin normale dönmesi

607. Gestasyonel DM olan bir gebede doğumdan sonra yapılması gereken ... • Gebelik sonrası DM gelişme riski vardır • Bu nedenle postpartum 6. hafta 75 gram‛lık Glukoz tarama testi yapılmalıdır

598. 50 gram glukoz tarama testi pozitif olan hastalara yaklaşım... • Kesin tanı için 100 gram‛lık Oral Glukoz Tolerans testi yapılır • Açlık ve yükleme sonrası 1., 2. ve 3. saat kan şeker düzeyi ölçülür

•

a. b. c. d.

Açlık : < Plazma 105, tam kan 95mg/dl 1. saat: < Plazma 190, tam kan 180 mg/dl 2. saat: < Plazma 165, tam kan 155 mg/dl 3. saat: < Plazma 145, tam kan 145 mg/dl

İki değerin yüksek çıkması halinde test pozitiftir ve tanı konulur

599. Diabetik bir kadının gebe kaldığındaki fetal anomali riskini belirlemede kullanılan en önemli tetkik... • HbA1c düzeyi > %10 ise fetal anomali riski artmıştır 600. Diabetik gebede sık karşılaşılan komplikasyonlar... • Preterm eylem • Preeklempsi • Makrozomi • Polihidramnios • İUGR • Ketoasidoz • Ölü doğum • Abortus • İntrauterin ex fetus • Perinatal mortalite • Fetal malformasyonlar 601. Diabetik kadında sıklığı en fazla artan konjenital malformasyonlar... • Kaudal regresyon sendromu (en sık) • Situs inversus (ikinci en sık)

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

595. Pregestasyonel Diabet... • Gebelikten önce diabetin olması

597. Gestasyonel DM taraması... • 50 gram Glukoz tarama testi ile yapılır • 24-28. hf arasında yapılır • Yüksek risk grubunda ilk vizite yapılır • 1. saat kan şeker düzeyi > 140 mg/dl ise test pozitiftir

tipik

604. Makrozomik bebeklerde düzeyi artanlar... • İnsülin benzeri büyüme faktörü (IGF) I ve II • Leptin • C peptid insülin

593. Eklamptik kriz (konvülziyon) halinde ilk yapılacak girişim... Hava yolunun açılması (ABC)

596. Gestasyonel diabet... Glukoz intoleransının ilk kez gebelikte ortaya çıkması

yenidoğanlarında

608. Gebelikte en sık izlenen romatizmal kalp hastalığı... Mitral darlık 609. Gebelikte en fazla maternal mortaliteye sahip kardiyak hastalıklar... • Eisenmenger Sendromu • Portal hipertansiyon • Valvuler tutulumu olan Aort koarktasyonu • Aort tutulumu olan Marfan Sendromu 610. Gebelikte endokardit proflaksisi gereken durumlar... • Geçirilmiş endokardit öyküsü • Kompleks siyanotik konjenital kalp hastalığı • Prostetik kalp kapağı olanlar • Cerrahi olarak düzeltilmiş sistemik pulmoner şant varlığında 611. Gebelikte en sık hipertiroidi nedeni... Graves hastalığı 612. Gebelikte en sık hipotiroidi nedeni... Tiroidit 613. Gebelikte konvulziv hastalıklar... Nöbet sıklığı % 45 artar, %50 değişmez 614. Gebelikte Serebral venöz tromboz riski... • En riskli dönem: Puerperal dönem • Riski arttıran durumlar...

a. b. c. d.

Preeklempsi Sepsis Trombofili Antifosfolipid antikor sendromu ve SLE

615. Gebelerde en sık bakteriyel pnomoni etkeni... S.Pneumonia 616. Gebelikte pnömoninin en sık komplikasyonu... Preterm eylem 617. Gebelikte SLE seyri... 1/3 iyleşir, 1/3 değişmez, 1/3 kötüleşir 618. SLE‛nin gebelikteki komplikasyonları... • Lupus alevlenmesi • Preeklampsi • Preterm Eylem ve Preterm Doğum • IUGR • Tekrarlayan gebelik kayıpları • Ölü Doğum • Neonatal Lupus

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ 619. Romatoid artritin gebelikte seyri... Genellikle düzelir

ENDOKRİNOLOJİ

620. İnflamatuar barsak hastalıklarının gebelikteki seyri... Gebelik alevlenme riskini arttırmaz 621. Gebelikte en sık akut batın nedeni olan ve akut abdominal cerrahi gerektiren patoloji... Akut appendisit

ÜREME FİZYOLOJİSİ VE NÖROENDOKRİNOLOJİ

622. Gebelikte en sık intestinal obstruksiyon nedeni... Adezyonlar

639. GnRH‛nın sentez yeri...Hipotalamik arkuat çekirdek

623. G e b e l i k t e f u l m i n a n s e y r e d e n v i r a l h e p a t i t . . . Hepatit E

640. GnRH‛nın fonksiyonu... • Hipofizden gonadotropinlerin (FSH ve LH) sentezi • Bunun için gerekli olan şart, PULSATİL salınımın olması

624. Gebeliğin ITP üzerine etkisi... Gebelik relaps riskini arttırmaz

641. GnRH salınımını inhibe edenler... • Östrojen • Progesteron • Endojen Opiyatlar • Seratonin • GABA • Dopamin

Postpartum dönem ve Puerperium İle İlgili Spot Bilgiler 625. Puerperium... Doğum sonrası 6 haftalık involusyon dönemi 626. Puerperal ateş... Doğum sonrası ilk 24 saat hariç, ilk 10 gün içerisinde iki ayrı günde ölçülen ateşin > 38 °C olması

642. GnRH salınımını stimule edenler... • Katekolaminler (Norepinefrin) • Naloksan

627. En sık puerperal ateş nedeni... Endomyometrit 628. Potpartum endometrit etkenleri... • Postpatum erken dönemde: B grubu streptekok • Postpartum geç dönemde: Klamidya trachomatis 629. Puerperal pelvik infeksiyon gelişimi için en önemli risk faktörleri... • Erken membran rüptürü • Sezaryen doğum 630. Puerperal ateşte antibiyoterapiye yanıtsızlık varsa ilk düşünülmesi gereken... • Septik pelvik tromboflebit 631. Septik pelvik tromboflebitin en sık tutum yeri... Sağ ovaryan ven 632. Puerperal mastitin en sık etkeni... Stafikokokus aureus 633. En sık erken postpartum kanama nedeni... Uterin atoni 634. En sık geç postpartum kanama nedeni... Plasental parça retansiyonu 635. Erken postpartum kanama varlığında uterus kontrakte ise öncelikle akla gelmesi gereken... • Vajinal, servikal laserasyonlar 636. Postpartum kanamalara yaklaşım... • Öncelikle uterin masaj ve medikal yöntemler denenir

•

a. Oksitosin b. Prostaglandinler c. E ergot bileşikleri

Yanıt alınamıyorsa cerrahi yöntemler

a. Uterin kavitenin kontrolü b. Hipogastrik arter ligasyonu c. Histerektomi

637. Koagulopati kanamalarına neden olabilen obstetrik patolojiler... • Ablasyo plasenta (EN SIK) • Missed abortus • Amnion sıvı embolisi • Septik abort • İntrauterin fetal ölüm 638. Epizyotomi bölgesinde ilk 24 saatteki ciddi ağrının en sık nedeni... Perineal hematom

643. Medikal ooferektomi için kullanılan ilaçlar...GnRH analogları (Agonist ve antagonistler) TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

18

644. Kalman Sendromu... • GnRH eksikliği (Hipogonadotropik Hipogonadizm) • Anosmi 645. FSH‛nın etkileri... • Granüloza hücrelerinde;

Ø Ø Ø Ø Ø Ø

Proliferasyon Östrojen üretimi FSH resptör oluşumu LH reseptör oluşumu Aromataz aktivasyonu 3 beta hidroksi aktivasyonu

Steroid

dehidrogenaz

• Foliküler gelişimin stimülasyonu ve atreziden koruma 646. LH‛nın etkileri... • Teka hücrelerinde;

Ø Androjen sentezi

• Granüloza hücrelerinde (yeterli LH reseptörü oluştuğunda)

Ø Luteinizasyon ve progesteron üretimi

• Ovulasyon • Oosit matürasyonu

Ø 1. mayozun tamamlanması

647. Aromatazı (Androjen à östrojen dönüşümü) aktive eden...FSH 648. Overde folliküler fazda östrojen sekresyonu yapan hücre... Granüloza hücresi 649. Overde folliküler fazda progesteron ve androjen sekresyonu yapan hücre...Teka hücresi 650. Overde sekretuar fazda progesteron sentezi yapan hücre...Luteinize granüloza hücresi 651. İnhibin... • Foliküler fazda: İnhibin B • Luteal Fazda: İnhibin A 652. İnhibinin etkileri... • FSH salınımını inhibe eder • IGF salgısını arttırarak teka hücresinde androjen yapımını arttırır 653. FSH‛ı aktive eden ovaryan peptid...Aktivin 654. FSH‛ indirekt olarak inhibe eden...Folistatin (Aktivini nötralize eder)

KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM 655. IGF denilince akla gelmesi gereken...LH‛nn teka hücreleri üzerine olan etkilerini potansiyelize eder (Androjen sentezini arttırır)

679. Servikal mukus; • Östrojen: Vizkosite azalır, elastikiyeti artar (SPİNBARKEİT Testi) • Progesteron: Vizkosite artar, kalın mukus tıkacı oluşturur

656. Kolesterolun pregnanolone dönüşümü... • Mitekondride • P450 scc (yan dal ayırıcı) enzim

680. Uterin kontraktilite; • Östrojen: Kontraktilitesyi arttırır • Progesteron: Kontraktiliteyi azaltır (Gebeliğin devamı için gereklidir)

657. Steroidogenezde hız kısıtlayıcı basamak... • Kolesterolün pregnanolene dönüşüm basamağı • Overde LH‛ın kontrolü altında

681. Endometrium... • Östrojen: Gland ve stromada proliferasyon • Progesteron: Gland ve stromada mitozun azalması

658. Overde streoidogenez enzimlerinden bulunmayanlar... • 21 Hidroksilaz • 11 Hidroksilaz

682. Tubal silier aktivite... • Östrojen: Silier aktiviteyi arttırır • Progesteron: Silier aktiviteyi azaltır (Progesteron ektopik gebelik RİSKİNİ arttırır)

659. SHBG ile en fazla taşınan steroid hormonlar...Östradiol ve testosteron 660. SHBG ile taşınmayan steroid hormon...Kortizol 661. SHBG‛ye en az bağlanan seks steroidi...Progesteron 662. Transkortine bağlanarak dolaşımda taşınabilen tek seks steroidi...Progesteron

683. Meme... • Östrojen: Duktal sistemin uyarılması • Progesteron: Alveoler sistemin uyarılması

663. Dolaşımda progesteronun taşınması...Albumin ve transkortin

684. Östrojen ve progesteronun benzer şekilde olumlu etki ettiği bölge...Kemik kütlesini arttırır

664. Serbest fraksiyonu en fazla olan androjen...Androstene dion

685. Progesteronun metaboliti...Pregnanediol

666. SHBG sentezini azaltan durumlar... • Hipotiroidi • Progesteron • Kortikosteroidler ve Androjenler (Cushing, PCOS, KAH) • Karaciğer hastalıkları • İnsülin rezistansı ve hiperinsülinemi • IGF • Akromegali • GH • Hiperprolaktinemi • Obesite 667. Reprodüktif dönemde hakim ösrtrojen...Estradiol (E2) 668. Postmenapozal dönemde hakim östrojen...Östron (E1) 669. En potent östrojen...Estradiol (E2) 670. En zayıf östrojen... Östriol (E3) 671. Östrojen sentezi... • Substrat olarak androjenler kullanılır • Androjenlerin aromatizasyonu ile elde edilirler 672. E1 ve E2 nin periferik metaboliti (Direkt olarak overde sentezlenmeyen östrojen)...Östriol (E3) 673. Overde androjenlerin sentez edildiği hücre...Teka interna 674. Overde östrojenlerin sentez edildiği hücre...Granüloza 675. Overde progesteronun sentez edildiği hücre...Luteinize granüloza hücreleri 676. Teka hücrelerinde sentezlenen androjenlerin granülozaya taşınması...Pasif difüzyon 677. Vajinal pH; • Östrojen azaltır • Progesteron arttırır 678. Servikal pH; • Östrojen arttırır • Progesteron azaltır

686. 17 OH Progesteronun metaboliti...Pregnanetriol TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

665. SHBG sentezini arttıran durumlar... • Tiroid hormonu ve hipertiroidi • Östrojen • Gebelik • KOK • Siroz

687. En potent androjen...DHT (periferik etkili) 688. Dolaşımda en fazla bulunan androjen...DHEA-S 689. Dolaşımdaki en potent androjen...Testosteron 690. En zayıf androjen...DHEA ve DHEA-S 691. Overin majör androjen ürünü...Androstenedion 692. Adrenal bezin majör androjenik ürünü... DHEA-S 693. Dolaşımdaki testosteronun ana kaynağı...Periferde Androstenedion‛ un dönüşümü (%50) 694. Overden sentezlenmeyen androjenler... • DHEA-S • Dihidrotestosteron 695. DHT‛nun metabolik ürünü...3 alfa Androstenediol 696. Androjenlerin metabolik ürünü...17 ketosteroid 697. Saf antiöstrojen...Fulvestrant 698. Tamokisfen... • Memede antiöstrojenik • Endometriumda östrojenik (Endometrial polip, hiperplazi ve kanser riski) • Kemikte östrojenik • Lipid profili üzerine östrojenik 699. Raloksifen... • Memede antiöstrojenik • Endometriumda antiöstrojenik • Kemikte östrojenik • Lipid profili üzerine östrojenik 660. Klomifen... • Endometriumda antiöstrojenik • Hipotalamik ve hipofizer agonistik etkili ( Östrojen reseptörüne uzun süre bağlı kalır ve dolaşımdaki östrojenden SSS haber alamaz) • FSH ve LH artar (Ovulasyon indüksiyonunda kullanılır) • Kemikte östrojenik • Lipid profili üzerine östrojenik 661. Progesteronun selektif reseptör inhibitörü... Mifepriston (RU-486)

19

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

MENSTRUEL SİKLUS

• Dominant folikülün bu başarısının sırrı

a. FSH reseptör sayısı daha fazla b. Daha fazla östrojen sentez kapasitesi mevcut (Aromataz)

662. Menstruel Siklusun ovaryan fazı: • Foliküler faz • Ovulasyon • Luteal faz

680. Midsiklus LH pikinin nedeni... • Östrojenin FSH üzerine (+) FB etkisi • (+) FB oluşabilmesi için:

663. Menstruel siklusun endometrial fazı: • Proliferatif faz • Sekretuar faz • Menstruasyon

a. E2 konsantrasyonu > 200 pg/ml b. Bu konsantrasyonda en az 50 saat kalmalı

681. Midsiklus LH pikinin etkileri... • Granuloza hücrelerinin luteinizasyonu ve progesteron sentezi • Ovulasyon için gerekli prostaglandinlerin sentezi • Oositte 1. mayozun tamamlanması (Sekonder Oosit)

664. Menstruel siklusta ovaryan foliküler faza eş zamanlı olarak endometriumda gerçekleşen dönem... Proliferatif faz 665. Menstruel siklusta ovaryan luteal faza eş zamanlı olarak endometriumda gerçekleşen dönem... Sekretuat faz

682. Sekonder oositin ikinci mayozda durakladığı safha...İkinci mayozun metafazı

666. Foliküler- proliferatif fazda hakim hormon... Östrojen 667. Luteal- Sekretuar fazda hakim hormon... Progesteron

683. Midsiklus FSH pikinin nedeni... Preovulatuar progesteron artışına bağlı

668. Doğumda over korteksinde bulunan follikül... Primordial follikül

684. Midsiklus FSH pikinin etkileri... Luteal faz için yeterli LF reseptörünün oluşması

669. Primordial follikül içerisinde bulunan gamet... Primer oosit à 1. mayozun profazının diploten evresinde duraklamış 670. Doğumda over korteksinde inaktif olarak bulunan primordial folikülün yapısı... • Primer oosit • Tek katlı yassı granuloza hücresi • Bazal membran 671. Primordial folikülde FSH reseptörü YOKTUR 672. Follikül gelişme basamakları... • Primordial follikül • Prenatral follikül (primer follikül) • Antral follikül (sekonder follikül) • Preovulatuar follikül (Graff follikülü) 673. Primordial folikülün aktif hale geçtiğinin belirtileri... • Tek katlı yassı granuloza hücreleri kübik hale geçer • Granuloza hücreleri arasında gup-junctionlar ortaya çıkar • Oosit çapı artar 674. Preantral folikülün (Primer folikül) yapısı... • Çok katlı granuloza hücreleri • Tek katlı teka interna hücresi (İLK PREANTRAL FOLİKÜLDE ortaya çıkar) • Zona Pellucida (İLK PREANTRAL FOLİKÜLDE ortaya çıkar) • Granuloza hücrelerinde FSH reseptörü (İLK PREANTRAL FOLİKÜLDE ortaya çıkar) 675. Ovumun birden fazla sperm tarafından döllenmesini engelleyen glikoprotein kılıf... Zona pellucida (Granuloza hücreleri sentezler) 676. Antral Folikülün (Sekonder folikül) yapısı... • Antrum (Kavite) (İLK ANTRAL FOLİKÜLDE ortaya çıkar) • Folikül sıvısı • Çok katlı granüloza • Tek katlı teka interna • Teka eksterna • Teka hücrelerinde LH reseptörleri oluşmaya başlar (İLK ANTRAL FOLİKÜLDE) 677. Antral folikül gelişimi tamamiyle FSH bağımlıdır 678. Preovulatuar (GRAFF) Folikülün yapısı... Kumulus ooforus à Oositi çevreleyen granuloza tabakası 679. Hangi folikül dominant olabilir... • Androjen yüklü mikroçevresini östrojen hakimiyetindeki mikroçevreye dönüştürebilen folikül dominat olabilir.

685. Ovulasyonu tetikleyen...LH piki 686. Ovulasyon zamanı... • LH artışının başlamadığı andan 24-36 saat sonra • LH pik yaptığı andan 10-12 saat sonra TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

20

687. Ovulasyonun en kesin göstergesi...Gebelik 688. Luteinizasyonun hem başlangıcı hem de devamı için gerekli olan...LH 689. Menstruel siklusta ilk pik yapan hormon...Östrojen 690. Menstruel siklusta progesteron salgısının en fazla olduğu dönem... • Midluteal Dönem ( Siklusun 21. günü) • İmplantasyona en uygun olan dönem 691. Luteal faz sırasında yeni folikül gelişiminin engellenmesine neden olan faktörler... • Artan progesteronun santral ve periferik etkisi (Antiöstrojenik etki) • Artan östrojen ve progesteronun gonadotropinler üzerine (-) FB etkisi • Luteal fazda artan İnhibin A 692. Luteal fazdan foliküler faza geçiş... • Corpus luteumun regrese olmasına bağlı Östrojen, progesteron ve inhibin A azalır • Böylelikle FSH ve LH inhibisyondan kurtulur 693. Fonksiyonel olarak endometrium tabakaları... • Fonksiyonel tabaka (üst 2/3): Mens sırasında dökülen kısım • Bazal tabaka (alt 1/3): Rejenerasyonu sağlayan kısım 694. Endometriumun kanlanması... • Fonksiyonel tabaka à Spiral arter • Bazal tabaka à Baziller arter 695. Menstruel kanama Progesteron Çekilme Kanamasıdır... • Progesteron azalması ile Prostoglandin sentezi üzerindeki inhibisyon kalkar • Artan PG‛ ler (özellikle PGF2 ~) spiral arterlerde vazokonstrıksiyona neden olur • İskemik nekroz sonucu fonksiyonel tabaka dökülür 696. Menstruel kanamanın durdurulmasında etkili faktörler... • Östrojenin proliferatif (reepitelizasyon) ve trombotik etkisi • Lokal vazokonstruksiyon • Koagülasyon sisteminin aktifleşmesi

KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM 719. Fetal adrenalde majör olarak üretilen androjen... DHEA-S

697. Normal bir menstruel siklusun özellikleri... • 21-35 günlük peryodlar • 2-8 günlük mens dönemi • Toplam 30-80 ml kan kaybı

720. Plasenta progesteronu androjenlere DÖNÜŞTÜREMEZ... Plasentada 17 Hidroksilaz enzimi yok 721. Sadece fetal hayatta Karaciğerde aktif olan enzim...16 Hidroksilaz

698. 35 günden uzun aralıklarla adet görme... Oligomenore 699. 21 günden kısa aralıklarla adet görme... Polimenore

722. Maternal fetal plasental ünitede androjenlerden östrojen sentezinin gerçekleştiği yer...Plasenta (Sinsityotrafoblast)

700. Miktarı fazla (>80ml), süresi uzun (>7 gün) ve düzenli kanamalar... Menoraji

723. Plasentada androjenlerin östrojene dönüştürülebilmesi için gereken enzimler... • Plasental Sülfataz • Plasental Aromataz

701. Düzensiz zamanlı kanamalar...Metroraji 702. Düzenli ancak miktarı az (35 yaş olup sigara kullananlar

901. KOK ve Kan basıncı ilişkisi ... Hipertansiyona neden olabilir

916. KOK kullanımı sırasında oluşan bulantının nedeni... Östrojen

902. KOK‛ların Hipertansiyona neden olma mekanizması.. Karaciğerde anjiotensinojen üretimini arttırır

917. KOK sonrası amenore gelişirse, araştırılması gereken... Prolaktinoma

903. KOK ve lipid profili arasındaki ilşki... • TG artar • Total kolesterol artar • HDL artar • LDL azalır

918. S a d e c e p r o g e s t e r o n i ç e r e n m i n i h a p l a r ı n e t k i mekanizması... • LH‛ yı inhibe ederek Ovulasyonu engeller (%60) • Servikal mukusu koyulaştırarak sperm geçişini engeller • Endometriumu baskılayarak nidasyonu önler • Tubal motiliteyi azaltır

898. KOK ve Koagülasyon sistemi ilişkisi...Östrojene bağlı olarak karaciğerde pıhtılaşma faktörlerinin sentezi artar 899. KOK ve Venöz tromboemboli ilişkisi...Derin ven trombozu ve pulmoner emboli riskini arttırır.

905. KOK ve karaciğer... • Hepatik sentez artar (enzim ve protein) • Safranın aktif transportu bozulur • Benign karaciğer adenomu ve fokal noduler hiperplaziye neden olabilir 906. KOK ve kanser... • Riskini azalttığı kanserler

a. b. c. d.

Epitelial over kanseri Endometrium kanseri Kolorektal kanserler Tükrük bezi kanseri

• Riskini arttırdığı kanserler

a. Servikal adenokarsinom b. Gestasyonel trofoblastik hastalıklar

907. KOK ve gebelik... Konjenital malformasyon riskinde artış yok 908. KOK ve laktasyon... Laktasyonun kalitesini ve miktarını olumsuz etkiler 909. Gebelik sonrası KOK kullanımı... • 12 haftadan küçük gebelik sonlanmasını takiben: Hemen başlanabilir • 12 haftadan büyük gebelik sonlanmasını takiben: 2 hf sonra (TROMBOZ RİSKİ) 910. KOK ve enfeksiyon... • Viral CYBH‛ ye karşı koruyucu değil • Candidal vajinit artar • Bakteriyel ve trichomonas vajiniti azalır • PID riski AZALIR 911. KOK kullanımı sırasında oluşan disfonksiyonel uterin kanama... • Progesteron kırılma kanaması • Tedavisi: 7 gün östrojen eklemek 912. KOK ve SLE...KOK‛lar SLE alevlenmesine neden olabilir 913. KOK ve Orak hücreli anemi...KOK kullanımı oraklaşmayı arttırabilir 914. KOK ve epilepsi... • Nöbet sıklığı ve paterni üzerine etkisi yok • Antikonvulzanlar KOK‛ların etkilerini azaltır(Hepatk enzim indüksiyonu)

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

904. KOK ve karbonhidrat metabolizması arasındaki ilişki... Periferik insulin rezistansı ve glukoz intoleransına neden olurlar

919. Minipilinin KOK‛lara avantajları... • Karbonhidrat metabolizması üzerine minimal etkili • Koagülasyon sistemi üzerine minimal etkili • Ciddi HT yapmaz • Kaardiyovasküler hastalık riski olanlarda KULLANILABİLİR • Venöz tromboemboli riskini artırmaz • Emzirenler için İDEAL 920. Enjektabl kontraseptiflerin etkileri... • Santral GnRH inhibisyonu yapar

a. FSH baskılanır

i. Folikül gelişimi duraklar

b. LH şiddetli baskılanır

i. Ovulasyon OLMAZ

• Servikal mukusu koyulaştırarak sperm geçişini engeller • Endometriumu baskılayarak nidasyonu önler • Tubal motiliteyi azaltır 921. Enjektabl kontrasepsiyonların KOK‛lara tercih edilmesi gereken durumlar... • Östrojen kullanımının KE olduğu olgular • Emzirme • Orak hücre hastalığı • Epilepsi • Demir eksikliği anemisi • Laktasyon 922. Enjektabl kontraseptiflerin dezavantajları... • İrregüler kanama (Progesteron kırılma kanaması) • CIN riskini arttırır • Meme kanseri • Kemik kaybına neden olabilir (ADELOSANLARDA) 923. Postoital kontraseptif yöntemler... • Tek başına yüksek doz Östrojen • Tek başına Progesteron • Östrojen + Progesteron (YUZPE Yöntemi) • Mifepriston (RU 486) • RİA 924. En etkin postkoital kontraseptif metod...RİA 925. Postkoital hormonal kontrasepsiyonda en etkin yöntem...Levonorgestrel 926. Postkoital kontraseptiflerin en önemli etki mekanizması... Ovulasyonun geciktirilmesi yada önlenmesi

27

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

İNFERTİLİTE

948. Postmenopozal dönemde hormonal profil... • FSH artar (> 30 IU/L) • İnhibin azalır • LH artar ( > 20 IU/L) • Östradiol azalır (< 20 pg/ml)

927. Erkek infertilitesinin en sık nedeni...İdiopatik 928. Bilinen en sık erkek infertilitesi nedeni...Varikosel

949. Postmenopozal dönemde androjenler...%50 azalır

929. Kadın infertilitesinin en sık nedeni...Ovulatuar disfonksiyon ve tubal-peritoneal faktörler 930. R e p r o d ü k t i f b a ş a r ı n ı n belirleyicisi...Kadın yaşı

tek

başına

en

950. Postmenopozal dönemde östrojenler... • Üretim azalır • Temel östrojen E1 (Östron) • Temel üretim şekli periferik aromatizasyon (Androstenedion ve testosterondan) • E1/E2 oranı artar

önemli

931. Oligo-anovulasyonun en sık nedeni...PCOS 932. İnfertilite araştırmasında temel testler... • Semen analizi • Ovulasyon varlığının tespiti (siklusun 21. günü progesteron) • Histerosalpingografi

951. Postmenopozal dönemde progesteron... • Üretim azalır • Postmenopozal dnemdeki progesteronun ana kaynağı adrenal bez

933. Spermatogenez süresi...75 gün

952. Hormon replasman tedavisinde en sık kullanılan östrojen... Equine östrojen: kısrak idrarından eldeedilir

934. Oogenez süresi...85 gün

953. Hormon replasman tedavisinde oral kullanılan östrojenlerin ilk geçiş etkilerinin dezavantajları... • Karaciğerde yüklenme:

935. Semen içeriği... • Spermatozoa ve prostat • Seminal vezikül • Bulboüretral bez salgısı 936. Semen analizinde önemli prognositk faktörler... • Motilite • Morfoloji • Sayı 937. En değerli ovaryan rezerv testleri... • Bazal FSH • E2 • Antral follikül sayısı 938. Luteal faz defektinin tanısı...Kısa luteal dönemin (20 IU/L) • İnhibin azalır • LH normal • Östradiol hafif artmış (> 80 pg/ml)

a. Anjiotensinojen artar à Hipertansiyon b. F VII artar à Koagülasyon c. Trigliserid artar

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

28

• İnsulin rezistansı ve glukoz tolerans bozukluğu • Safra taşı oluşumunun kolaylaşması 954. Transdermal östrojen replasmanının kullanılmasının önerildiği durumlar... • Diabetiklerde veya periferik insülin direnci artmışlar • Hipertansiyonu olanlar • Tromboembolik olay geçmişi olanlar • Karaciğer hastalığı öyküsü olanlar • Kolelitiyazis olanlar • Hipertrigliseridemisi olanlar • Antiepileptik kullanan epilepsili kadınlar 955. Progesteronun antiöstrojenik etkileri... • Östrojen reseptör sayısını azaltır • E2 → E1 dönüşümünü artırır

a. 17 ß hidroksisteroid dehidrogenaz b. Sulfotransferaz enzimlerini aktive ederek

• Hücrenin mitotik aktivitesini azaltır.

956. Histerektomize olmasına rağmen östrojen tedavisine progesteronunda eklenmesi gereken durumlar... • Endometriozis öyküsü • Supraservikal histerektomi • Endometrial ablasyon • Evre I-II endometrium ca nedeniyle opere olan • Overlerde endometrid tümör anamnezi. 957. Hormon replasman tedavisi başlamadan önce endometrial değerlendirilme yapılması gereken durumlar... • Düzensiz vajinal kanaması olanlar • Kronik anovulasyon öyküsü olanlar (PCOS vb) • Obezite • Kronik karaciğer hastalığı • Tamoksifen kullanımı • Ultrasonda endometrium 4 mm.den kalın 958. Postmenopozal kanama nedenleri... • Atrofik endometrium (EN SIK NEDEN) • Ekzojen östrojenler • Endometrial / servikal polip • Endometrial hiperplazi • Endometrial kanser

KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM 959. Hormon replasman tedavisi endikasyonları... • Orta ve şiddetli vazomotor semptomlar • Vajinal kuruluk veya atrofi • Osteoporoz profilaksisi veya tedavisi • Aseptomatik kadınlarda yaşam kalitesinin artışı için

970. Serviks kanserinin en sık köken aldığı bölge... Transformasyon zonu 971. Servikal sitoloji Bethesda sınıflaması...

*** Kardiyovasküler hastalık proflaksisi ve tedavisi bir endikasyon DEĞİLDİR***

ASC

Atipik skuamöz hücreler

ASC-US

Önemi belirsiz atipik skuamöz hücreler

ASC-H

Yüksek dereceli bir lezyonun ekarte edilemediği önemi belirsiz atipik skuamöz hücreler

LGSIL

Düşük dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon

HGSIL

Yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon

961. HRT‛nin faydaları... • Vazomotor semptomları düzeltir • Osteoporozu azaltır • Kolorektal kanseri azaltır

AGC

Atipik glandular hücreler

AGC-NOS

Başka bir şekilde belirtilmemiş atipik glandüler hücreler

962. V a z o m o t o r s e m p t o m l a r ı n t e d a v i s i n d e e n e t k i n yaklaşım...Sistemik östrojen

AGCneoplazi lehine

Neoplazi lehine bulgular içeren atipik glandüler hücreler

AIS

Endoservikal adenoksarsinoma in-situ

963. Vazomotor semptomların tedavisinde etkin alternatif yaklaşım...SSRI grubu antidepresanlar 964. HRT‛nin dezavantajları... • Meme kanser riskini arttırır (sadece östrojen alanlarda artmaz) • Koroner kalp hastalığı ve MI riskini arttırır (sadece östrojen alanlarda artmaz) • İnme riskini arttırır • Venöz tromboemboli ve pulmoner emboli riskini arttırır 965. Tibolon... • Zayıf östrojenik • Progestajenik • Androjenik • 19- nortestosteron derivesi sentetik bileşik 966. Raloksifen... • Kemik üzerine Östrojenik • Kardiyovasküler sistem üzerine Östrojenik • Meme üzerine Antiöstrojenik • Endometrium üzerine Antiöstrojenik

ONKOLOJİ Serviksin Premalign ve Malign Hastalıkları İle İlgili Spot Bilgiler

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

960. HRT‛nin kesin kontrendikasyonları... • Tanı konmamış vajinal kanama • Akut KC hastalığı • Kronik fonksiyon bozukluğu olan KC hastalığı • Akut vasküler tromboz (aktif tromboflebit) • Nörooftalmik vaskuler hastalık • Mevcut Meme Ca (E2 reseptörü + olanlar) • Mevcut Endometrium Ca (evre I-grade I üstü) • Akut safra kesesi hastalıkları • Akut MI

972. Bethesda sitopatolojik sınıflamasına göre CIN1‛in karşılığı... LGSIL 973. Bethesda sitopatolojik sınıflamasına göre CIN2 ve CIN3‛ün karşılığı... HGSIL 974. Servikal premalign lezyonlarda epidemiyoloji... • Düşük sosyoekonomik düzey • Erken yaşta ilk koitus (< 16 yaş) • Çok sayıda seksüel partner • Yüksek riskli seksüel partner • Irk (siyah ırk) • HIV enfeksiyonu ve immunosupresyon • Alt genital sistem neoplazisi öyküsü • HPV enfeksiyonu 975. Normal sitolojik bulgular gösteren olgularda en sık izole edilen HPV ... HPV 16 976. HGSIL ve İnvaziv serviks kanserinde en sık izole edilen HPV... HPV Tip 16 977. İnvaziv kanser için en spesifik HPV... HPV Tip 18 978. Yüksek riskli HPV tipleri... Tip 16,18, 31,33, 45 979. HPV infeksiyonunun vucuttaki seyri... Pek çok kadında 9-15 ay içinde spontan olarak genital sistemden temizlenir. 980. HPV için patognomik sitoloji bulgusu... Koilositoz

967. Serviksin anatomik bölümleri ve epitel örtüsü... • Ektoserviks: Çok katlı skuamoz epitel • Endoserviks: Tek katlı kolumnar epitel 968. Sevikal ektropion (Eversiyon)... • Ektoserviks üzerinde endoservikal kolumnar epitelyumin bulunması • Gebelik ve KOK kullanımı sırasında gözlenir 969. Servikal skuamoz metaplazi... • Kolumnar epitelyumin skuamoz epitele dönüşmesidir • Fetal hayat, adelosan dönemde ve gebelik sonrası en aktiftir

981. HPV tespiti... Hybrid capture testi ve PCR 982. Serviks kanserine karşı korunma... • Bariyer kontraseptif yöntemler (kondom, diyafram) • HPV aşısı • Rutin Pap smear 983. Servikal PAP Smear kullanım alanları... • Genital malignite taraması / takibi • Hormonal değerlendirme (Vajen yan duvarından) • Vajen ve serviks enfeksiyonları

o Trichomonas, Candida, B.Vaginozis, Actinomiyces, HSV, HPV

29

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ 984. Kolposkopinin amacı... • Biopsi almak için hastalığın en yoğun olduğu alanı belirlemektir. • Kolposkopi eşliğinde biopsi CIN tanısında altın standarttır.

1000. Serviks kanserinde en sık gözlenen ve en iyi prognoza sahip histolojik tip... Büyük hücreli non-keratinize skuamoz karsinom

985. Kolposkopi endikasyonları... • Şüpheli görünen serviks • İnvaziv kanser düşündüren sitoloji • Anormal servikal sitoloji (LGSIL, HGSIL, AGC) • Vulvar ve vajinal neoplazi • Yüksek riskli HPV enfeksiyonu • Tekrarlayan yetersiz smear • Post-koital kanama

1002. KOK kullnımı ile ilşkili olan servikal kanser... Villoglandüler adenokarsinom

1001. En malign servikal kanser... Küçük hücreli skuamoz karsinom

1003. Peutz-Jeghers sendromu ile ilşkili servikal kanser... Adenoma malignum 1004. Serviksin en sık görülen sarkomu... Embriyonel rabdomyosarkom 1005. Servikse en sık metastaz yapan kanser... Endometrium kanseri

986. Anormal kolposkopik bulgular... • Asetobeyaz epitel (CIN için en önemli bulgu) • Lokoplaki • Punktasyon (Noktalanma) • Mozaik patern • Atipik damarlanma (İnvaziv kanser için en önemli bulgu)

1006. Serviks kanserinde ilk tutulan lenf nodları... Paraservikal (Parametrial) ve Obturator 1007. Serviks kanserinde evreleme şekli... KLİNİK evreleme 1008. Serviks kanserinde en sık uzak organ metastazı... Karaciğer

987. Yetersiz kolposkopi kriterleri... • Transformasyon zonunun tamamının görülememesi • Lezyonun tamamının görülememesi • Lezyonun serviksin > % 50 alanı kaplıyor olması • Sitoloji, histoloji ve kolposkopinin uyumlu olmaması 988. Konizasyon endikasyonları... • Yetersiz kolposkopi (SKJ kolposkopik olarak izlenemeyenler) • Yüksek gradeli servikal sitoloji (H-SIL) • Mikroinvaziv ca veya şüphesi olanlar • Serviks adenokanser şüphesi (premalign hücre +) • ECC pozitif olanlar • Biopsi sonucu ile smear sonucu uyumsuz olanlar 989. ASCU-US (Önemi belirlenemeyen atipik skuamoz hücreler) sitoloji sonucuna yaklaşım... •

3 farklı yaklaşım seçeneği vardır

a. Seri servikal sitoloji takibi (4-6 ay ara ile ) b. HPV DNA tiplendirilmesi c. Kolposkopi

990. ASC – H (Yüksek dereceli lezyonun ekarte edilemediği atipik skuamoz hücreler) sitoloji sonucuna yaklaşım... Kolposkopi eşliğinde servikal biyopsi

1009. Serviks kanserinin en sık yayıldığı bölge/organ... Vajen

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

30

1010. • • • •

Serviks kanserinde evrelemede yeri olmayan... Lenfovasküler alan tutulumu Lenf nodu tutulumu Endometrium tutulumu Uterusun boyutu

1011. Mikroinvaziv kanser... • Evre IA serviks kanseridir •

a. Stromal invazyon < 5 mm b. Horizontal yayılım < 7 mm

Konizasyon yapılmalıdır

1012. Evre II servks kanserinde IIA ve IIB ayrımı... Parametrial invazyon olup olmamasına göre yapılır 1013. Evre III serviks kanserinde IIIA ve IIIB ayrımı... Kemik pelvis tutulumu olup olmamasına göre yapılır 1014. Serviks kanserinde vajen tutulumu... • Üst vajen tutulumu Evre IIA • Alt vajen tutulumu Evre IIIA 1015. Serviks kanserinde üreter tutulumu, hidronefroz yada afonksiyone böbrek varsa evre... Evre IIIB

991. LGSIL (Düşük gradeli skuamoz intraepitelyal lezyon) sitoloji sonucuna yaklaşım... Kolposkopi eşiliğinde servikal biyopsi

1016. Serviks kanserinde mutlak radyoterapi alması gereken evreler... Evre IIB ve üzeri

992. HGSIL (Yüksek gradeli skuamoz intraepitelyal lezyon) sitoloji sonucuna yaklaşım... Kolposkopi eşiliğinde servikal biyopsi + Endoservikal kanal küretajı (ECC)

1017. Serviks kanserinde en önemli prognostik kriter... Hastalığın evresi

993. AGC (Atipik glandüler hücreler) sitoloji sonucuna yaklaşım... • Yaş < 35: Kolposkopi eşliğinde servikal biyopsi + ECC • Yaş > 35: Kolposkopi eşliğinde servikal biyopsi + ECC + Endometrial biyopsi 994. Gebelikte skuamoz intraepitelyal lezyon tespitinde yaklaşım... • 3 ay aralarla smear takibi • Hangi evrede olursa olsun tedavi gebelik sonuna ertelenir 995. Serviksin en sık non-neoplastik tümörü... Nabothi kisti 996. Serviksin en sık neoplasitik tümörü... Servikal polip 997. Serviks kanseri etyolojisinde en önemli faktör... HPV 998. Serviks kanserinde ilk ve en sık semptom... Vajinal kanama 999. En sık görülen servikal kanser... Skuamoz hücreli karsinom

1018. Serviks kanserinde en sık ölüm nedeni... Üremi 1019. Gebelikte en sık görülen jinekolojik malignite... Serviks kanseri 1020. Gebelik ve servikal kansere yaklaşım... 24. gebelik haftasından önce gebelik haftası dikkate alınmaksızın evresine göre tedavi yapılır 1021. Tüm jinekolojik kanserler arasında ortalama olarak daha erken yaşta ortaya çıkan... Serviks kanseri

Uterusun Premalign ve Malign Hastalıkları İle İlgili Spot Bilgiler 1022. • • • •

Endometrial hiperplazi... Endometriumun glanduler ve stromal proliferasyonu Premalign Endometriumun en sık benign gözlenen lezyonu En sık neden anovulasyon

KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM 1023. Hiperplazi sınıflaması ve malignite riski... • Atipisiz hiperplazi:

1040. Endometrium kanserinde inguinal LN tutulumu... • •

a. Basit atipisiz hiperplazi %1 b. Kompleks atipisiz hiperplazi %3

1041. Evrelemede yeri olmayan... Uterus büyüklüğü

• Atipili Hiperplazi:

1042. Grade 3 kabul edilen endometrial kanser histolojik tipleri... • Seröz papiller karsinom • Berrak hücreli karsinom

a. Basit atipili hiperplazi % 8 b. Kompleks Atipili Hiperplazi %29 → EN RİSKLİ

1024. En sık görülen jinekolojik kanser... Endometrium kanseri

1043. Endometrium kanserinde en önemli prognostik kriter... Hastalığın evresi

1025. Endometrial kanser etyolojisi... • Atipili kompleks endometrial hiperplazi à EN YÜKSEK RİSK • Herediter nonpolipozis kolorektal kanser à EN YÜKSEK İKİNCİ RİSK • Yaş • Karşılanmamış östrojen • İnfertilite (Nulliparite) • Tamoksifen tedavisi (6 kat) • Erken menarş, Geç menopoz • Diabetes mellitus ve HT • Obezite • Beyaz ırk • Genetik Endometrium kanser riskini azaltan durumlar... Multiparite KOK kullanımı Sigara kullanımı

1027. En sık görülen endometrial kanser... Endometrioid adenokarsinom 1028. En iyi prognozlu endometrium kanseri... Endometrioid adenokarsinom 1029. En kötü prognozlu endometrium kanseri... Berrak hücreli ve seröz papiller karsinom 1030. Atrofi zemininden gelişen endometrium kanseri... Seröz papiller kanser 1031. Endometrium kanserinde grade‛in belirlenmesinde kullanılan... Tümör dokusundaki non-skuamöz solid alan miktarı 1032. En sık rastlanan genital malignite birlikteliği... Endometrium + Over kanseri 1033. Endometrium kanserinde en sık semptom... Postmenopozal kanama 1034. • • • • • •

Postmenopozal kanama nedenleri... Atrofik endometrium ve endometrit (% 40-60) (EN SIK) Eksojen östrojen (% 15-20) Endometrium kanseri (% 10-15) Endometrial polip (% 5-10) Endometrial hiperplazi (% 5-10) Atrofik vajinit (% 5-10)

1035. Endometrium kanseri tanısında en önemli ve en güvenilir tetkik... Endometrial biyopsi (Tercihen Fraksiyone küretaj)

1044. Endometrium kanserinde progesteron ve östrojen reseptörü pozitifliği... Östrojen ve progesteron reseptörü (+) olan olgularda prognoz daha iyidir 1045. Endometrium kanserinin en sık yayılım yeri... Serviks 1046. Endometrium kanserinde en sık lokal nüks... Vajen kafı 1047. Endometrium kanserinde en sık uzak metastaz... Akciğer 1048. Overe, servikse ve vajene en sık metastaz yapan tümör... Endometrium kanseri 1049. Evre II endometrium kanserinin klinik olarak en sık karıştığı durum... Evre II over kanseri 1050. Endometrium kanserinde nüks takibinde kullanılabilen tümör markeri... Ca 125 TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

1026. • • •

1051. Endometrium kanseri tedavisi... Primer cerrahi ve adjuvan RT 1052. Uterus sarkomlarında en önemli predispozan faktör... Pelvik radyasyon öyküsü 1053. Pelvik radyasyon sonrası en sık gelişen sarkom... Malign mikst mezodermal tümör 1054. Uterin sarkom tanısında patolojik olarak önemli kriterler... • Mitoz sayısı • Koagulasyon nekrozu varlığı 1055. En sık görülen uterus sarkomu... • Mikst mezodermal sarkom (EN SIK) • Leiomyosarkom (2. en sık) 1056. P o s t m e n o p o z a l d ö n e m d e , b i l i n e n b i r m y o m u n aniden büyümesi halinde akla gelmesi gereken... Leiomyosarkom 1057. Uterus sarkomlarında en sık klinik prezentasyon... Vajinal kanama 1058. Homolog sarkom... Uterusta bulunan dokuları içerir. 1059. Heterolog sarkom... Uterusta bulunmayan dokular içerir. 1060. Uterus sarkomlarının sınıflandırılması...

SINIFLAMA Tümör tipi

Homolog

Heterolog

Saf

Leiomyosarkom (LMS) ve varyantları Endometrial Stromal Tümörler (EST) Anjiosarkom Fibrosarkom

Rabdomyosarkom Kondrosarkom Osteosarkom Liposarkom

Mikst

Karsinosarkom

Mikst Mezodermal Sarkom (MMS)

1036. Endometrium kanseri evreleme şekli... CERRAHİ evreleme 1037. Evre I endometrium kanserinde IA,IB ve IC ayrımı... Myometrial invazyonun derecesine göre yapılır 1038. Servikse yayılım gösteren serviks kanseri... Evre II a. Evre IIA: Servikal glanduler tutulum b. Evre IIB: Servikal stromal tutulum 1039. Endometrium kanserinde vajen tutulumu...Evre IIIB

Evre IV B *** Over kanserinde Evre IIIC ***

31

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ 1061. Uterus sarkomunun en sık uzak metastaz yaptığı organ... Akciğer

1085. En büyük boyuta ulaşan over tümörü... Müsinöz kistadenokarsinom

1062. Uterus sarkomlarında tanı en sık... Histerektomi materyalinde konur.

1086. Goblet hücrelerinin izlendiği over tümörü... Müsinöz kistadenokarsinom

1063. Uterin sarkomlarda prognoz... Mitoz sayısı >10 /10HPF ve invazif özellik mevcut ise tümör agresif seyirlidir.

1087. Endoservikal glanduler epitele benzeyen over tümörü... Müsinöz kistadenokarsinom

Tuba-Overin Premalign ve Malign Hastalıkları İle İlgili Spot Bilgiler

1088. Cerrahi evrelemede mutlak appendektomi yapılması gereken over tümörü... Müsinöz kistadenokarsinom 1089. Endometrium kanseri ile en sık birliktelik gösteren over tümörü... Endometrioid kistadenokarsinom

1064. En öldürücü jinekolojik kanser... Over Kanseri 1065. • • • • •

1090. Endometrial epitele benzeyen over tümörü... Endometrioid kistadenokarsinom

Over kanseri risk faktörleri... İleri yaş Ovulasyon İnfertilite Nulliparite Genetik

1091. Endometriozis ile en sık birliktelik gösteren over tümörü... • Berrak hücreli karsinom (%25) EN SIK • Endometrioid kistadenokarsinom (% 5-10) 1092. H i p e r k a l s e m i v e h i p e r p r e k s i y a p a b i l e n o v e r kanserleri... • Küçük hücreli karsinom • Berrak hücreli karsinom

1066. Meme-Over Kanseri sendromu ile ilşkili olan tümör supresyon geni... BRCA1 ve 2 1067. • • • • •

Over kanseri riskini azaltan faktörler... Multiparite (Doğum) KOK Emzirme Histerektomi Tüp ligasyonu

1068. Over kanserinde kesin tanı... Laparatomi 1069. Over karsinomlarında en erken yayılım yolu... Transçölemik (Peritoneal) 1070. Over karsinomunda en sık yayılımın olduğu bölgeler... • Periton (%85) • Omentum (%70) 1071. Over kanserinde en önemli prognostik faktör... Hastalığın evresi 1072. Uterusa yayılmış over tümörü... Evre IIA 1073. Karaciğer yüzeyinde metastazı olan over kanseri... Evre III 1074. Karaciğer parankimal metastazının olduğu over kanseri... Evre IV 1075. İnguinal lenfnodu metastazının olduğu over kanseri... Evre IIIC 1076. Malign plevral efüzyonun olduğu over kanseri...Evre IV

1093. İntrauterin DES kullnımı ile ilşkisi olan over tümörü... Berrak hücreli karsinom

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

32

1094. Mesanenin değişici epitelyumine benzeyen over tümörü... Brenner tümörü 1095. Borderline over tümörlerinin en önemli tanı krtiteri... Stromal invazyon yoktur 1096. • • • • • • • • •

Germ hücreli over tümörleri... Disgerminom Teratomlar Endodermal sinüs tümörü Embryonel karsinom Koryokarsinom Gonadoblastom (Y kromozomu) Poliembryoma Mikst germ hücreli tümörler Spesifik (struma ovarii, karsinoid tümör)

1097. En sık germ hücreli over tümörü... Matür kistik teratom (dermoid kist) 1098. En sık görülen malign germ hücreli over tümörü... Disgerminom 1099. Gebelikte en sık rastlanan germ hücreli tümör... Disgerminom

1077. Epitelyal over kanserinde KT ihtiyacı göstermeyen...Evre 1A veya 1B, grade 1-2 tümör.

1100. En sık bilaterilite gösteren germ hücreli tümör... Disgerminom

1078. • • • • •

1102. Erkekteki seminomun karşılığı olan over tümörü... Disgerminom

Epitelyal over tümörleri... Seröz Müsinöz Endometrioid Berrak hücreli (Clear cell = Mezonefroid) Brenner

1079. En sık görülen over kanseri ailesi... Epitelyal Over kanserleri 1080. E n s ı k g ö r ü l e n m a l i g n o v e r t ü m ö r ü . . . Seröz Kistadenokarsinom 1081. En sık görülen malign epitelyal over tümörü... Seröz kistadenokarsinom 1082. E n s ı k b i l a t e r a l o l a n o v e r t ü m ö r ü . . . Seröz Kistadenokarsinom 1083. Tubal glanduler epitele benzeyen over tümörü... Seröz kistadenokarsinom 1084. Psammom cisimciklerinin izlendiği over tümörü... Seröz kistadenokarsinom

1101. Disgenetik gonadlarda en sık ortaya çıkan over malignitesi... Disgerminom

1103. Radyoterapiye duyarlı tek over tümörü... Disgerminom 1104. En sık lenfatik yayılım eğilimi olan over malignitesi... Disgerminom 1105. İ m m a t ü r t e r a t o m u n p r o g n o z u n u b e l i r l e y e n . . . İndiferansiye nöral doku komponenti 1106. Monodermal teratomlar... • Struma ovari: Tiroid dokusu içerir • Karsinoid tümör: Nörosekretuar doku içerir 1107. En sık görülen teratom... Matür kistik teratom (Dermoid Kist) 1108. Gebelikte en sık görülen over neoplazisi... Dermoid kist 1109. En sık torsiyone olan over tümörü... Dermoid kist (genellikle gebelikte torsiyone olur)

KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM

Vulva ve Vajenin Premalign – Malign Hastalıları İle İlgili Spot Bilgiler

1110. Her üç germ yaprağından komponentler içeren over tümörü... Dermoid kist 1111. Benign teratom zemininden en sık gelişen malignite... Skuamoz hücreli karsinom

1135. • • •

1112. İdrarda 5 hidroksi indol asetik asit atılımının olduğu over tümörü... Karsinoid tümör 1113. Hipertiroidiye neden olabilen over tümörü... Struma ovari

1136. Vulvanın Non-skuamöz intraepitelyal neoplazileri... • Paget hastalığı • Noninvaziv melanositik tümörler....

1114. Çocuklarda en sık görülen malign germ hücreli tümör... Endodermal sinüs tümörü (Yolk sac tümörü)

1137. Vulvanın liken sklerozis at atroficus lezyonlarının tedavisinde ilk tercih... Topikal steroidli krem

1115. Schiller Duval csimcikleri... Endodermal sinüs tümörü 1116. Primitif yolk saktan köken alan over tümörü... Endodermal sinus tümörü EST=Yolk sak tümörü

1138. Vulvanın paget hastalığında immunhistokimya... • CEA ve S-100 proteini (+) • Musikarmin (+), (Melanomda negatif)

1117. En sık birliktelik gösteren germ hücreli tümörler... Disgerminom + Endodermal sinüs tümörü 1118. • • •

Vulvanın nonneoplastik epitelyal bozuklukları... Liken sklerozis Skuamöz hiperplazi Diğer dermatozlar

1139. Fox-Fordyce hastalığı... Vulvar apokrin ter bezlerinin tıkanmasına bağlı pruritus ile seyreden bir hastalıktır

Seks kord stromal tümörler... Granuloza hücreli tümör Sertoli leydig hücreli tümör Gyandroblastom

1140. Vulva kanserinde en önemli risk faktörleri... HPV ve diğer seksüel geçişli infeksiyonlar 1141. Vulvanın en sık görülen benign tümörü... Bartolin kisti

1120. Östrojen salgılayabilen over tümörü... Granuloza hücreli tümör

1142. Vulva kanseri en sık başlangıç lokalizasyonu... Labia majör

1120. İnhibin salgılayan over tümörü... Granuloza hücreli over tümörü

1143. En sık görülen vulva kanseri...

1121. Endometrium kanserine neden olabilen over tümörü... Granuloza hücreli tümör 1122. Geç rekürrenslere neden olabilen over tümörü... Granuloza hücreli tümörler 1123. Granuloza hücreli tümörde klinik... • Erişkin: Endometrial hiperplazi, Endometium kanseri • Juvenil: Puberte prekoks 1124. En sık torsiyone olan malign over tümörü... Granüloza hücreli tümör 1125. Virilizasyona neden olabilen over tümörü... Sertoli leydig hücreli tümör 1126. İntrasitoplazmik reinke kristalleri... Sertoli leydig hücreli tümörler 1127. Meigs sendromu... Overde fibrom + Hidrotoraks + Asit 1128. Bilateral olma olasılığı en fazla olan malign over tümörü... Metastatik over tümörleri 1129. Overe en sık metastaz yapan over kanseri... Endometrium kanseri

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

1119. Call-Exner cisimcikleri... Granuloza hücreli tümör

• •

Skuzmoz hücreli (epidermoid) karsinom İkinci Malign melanom

1144. En kötü prognozlu vulva kanseri... Malign melanom 1145. En iyi prognozlu vulva kanseri... Bazal hücreli kanser 1146. Vulva kanserinde primer tutulan lenf nodu... Yüzeyel inguinal 1147. Cloquet nodları... Femoral nodların ingüinal ligaman altında kalan ve en üst seviyedeki yer alan bölümü. 1148. Vajen tutulumu olan vulva kanseri... Evre IIIA 1149. Tek taraflı inguinal lenf nodu tutulumu olan vulva kanseri... Evre IIIB 1150. Bilateral inguinal lenfnodu tutulumu olan vulva kanseri... Evre IVA 1151. Pelvik lenfnodu tutulumu olan vulva kanseri... Evre IVB 1152. Vulva kanserinde en önemli prognostik kriter... Evre ve İnguinal lenf nodu tutulumu

1130. Overe metastaz yapma potansiyeli en yüksek olan kanser... Tubal kanser

1153. Vulva kanserinde standart tedavi... Radikal vulvektomi + inguinal ve pelvik nod diseksiyonu + RT

1131. Overe en sık metastaz yapan lenfoma... Non Hodgkin Lenfoma

1154. Vulvanın en sık görülen malign melanoma histolojik tipi... Süperfisiyal yayılımlı malign melanom

1132. • • • • • • •

Overin bazı tümörleri ve ürettikleri maddeler... Disgerminoma à LDH Struma ovarii à Tiroksin Karsinoid tümör à Serotonin Koryokarsinoma à hCG Granüloza hücreli tümör à İnhibin Endodermal sinüs tümörü à Alfa-feto protein Sertoli-Leydig hücreli tümör à Testosteron

1155. Vulvanın en agresif malign melanoma histolojik tipi... Nodüler melanom

1133. En nadir gözlenen jinekolojik tümör... Tuba uterina kanseri

1159. Vulvaya en sık metastaz yapan kanser... Serviks kanseri

1134. En sık tuba uterina kanseri histolojik tipi... Seröz papiller

1160. En sık görülen vajen kanseri... Metastatik

1156. Malign melanomda en önemli prognostik faktör... İnvazyon derinliği 1157. Vulvar adenokarsinomların en sık görüldüğü bölge... Bartolin bezi 1158. Vulvanın en sık görülen sarkomu... Leiomyosarkom

1161. En sık görülen primer vajen kanseri... Skuamoz hücreli karsinom

33

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ 1162. Çocukluk çağında en sık görülen solid vajen tümörü... Sarokoma botryoides (Embriyonel Rabdomyosarkom)

1180. Gestasyonel trofoblastik hastalıklarda en sı jinekolojik metastaz... Vajen

1163. Vajen kanseri en çok nereden köken alır... Üst 1/3 vajen

1181. Mol hidatiform sonrası malign GTH (koryokarsinom) gelişimi için yüksek risk faktörleri...

1164. Vajen kanserinde tedavi... • •

• • •

Hasta 40 yaş üzeri Teka lutein kisti var Beta-hCG >40.000 mIU/mL serum veya >100.000/24h idrar • Uterus beklenenden çok büyük **Bu hastalara proflaktik KT verilir**

Berrak hücreli veya evre I skuamöz vajen kanseri à Cerrahi (Radikal histerektomi + vajenektomi + pelvik lenfadenektomi). Diğer tüm olgularda à RT

1182. Metastatik getasyonel trofoblastik hastalıkta kötü prognoz kriterleri... • Son gebelikten sonra geçen süre > 4 ay • Beta hCG seviyesi > 40.000 IU/ml • Beyin veya karaciğer metastazı • Term gebeliği takiben GTH • Önceden alınmış başarısız kemoterapi

Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar İle İlgili Spot Bilgiler 1165. Kemoterpiye oldukça duyarlı ve en çok iyileştirilebilen jinekolojik malignite... Gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN)

1183. • • •

1166. Molar gebelik için en önemli risk faktörü... Daha önce molar gebelik öyküsü 1167. Komplet mol hidatiformda genetik yapı... • Tamamen paternal orjinlidir • En sık 46 XX 1168. Parsiyel mol hidatiformda genetik yapı... • Paternal + maternal • En sık 69 XXY 1169. • • • •

Komplet mol histopatolojik bulgular... Avaskülarite Embriyonik ve fetal doku YOK Trofoblastik hiperplazi (Diffüz) Villuslarda hidropik dejenerasyon (Diffüz)

1170. • • • •

Parsiyel molde histopatolojik bulgular... Vaskülarite Embriyonik fetal dokular var Trofoblastik hiperplazi (Fokal) Villuslarda hidropik dejenerasyon (Fokal)

1171. Gestasyonel trofoblastik hastalıklarda en sık görülen semptom... Kanama 1172. Gestasyonel trofoblastik hastalıkta takipte kullnılan marker... β-hCG 1173. Gestasyonel trofoblastik hastalıkta takip sırasında tercih edilen kontraseptif... Kombine oral kontraseptif 1174. Trofoblastik hastalıklarda medikal komplikasyonlar... • • • • •

Preeklempsi (20. haftadan önce başlayabilir) Hipertiroidi Teka lutein kistleri Hiperemezis Trofoblastik emboli

1175. İntermediate tip trofoblast taşıyan GTH... Plasental site trofoblastik tümör 1176. hPL artışının izlendiği gestasyonel trofoblastik hastalık... Plasental site trofoblastik tümör 1177. Koryokarsinomda histopatoloji... • • •

Koryonik villus YOK Trofoblastlarda anormal proliferasyon ve anaplazi Yaygın hemoraji ve nekroz

1178. Gestasyonel trofoblastik hastalıklarda en sık metastaz... Akciğer 1179. Akciğer tutulumu olan GTN‛nin FIGO evresi... Evre 3

Malign gestasyonel trofoblastik neoplazilerde tedavi Nonmetastatik à Tek ajan KT Metastatik iyi prognozlu à Tek ajan KT Metastatik kötü prognozlu à Kombinasyon KT

1184. Koryokarsinomda en sık ölüm nedeni... Kanama

TUSDATA BİLİMSEL TOPLANTI MERKEZLERİ

34

1185. Molar gebelik tedavisi sonrası gebelik meydana gelirse en sık prognoz... • Term canlı doğum

Gebelik ve Kanser İle İlgili Spot Bilgiler 1186. Gebelikte en sık görülen kanser...Serviks kanseri. 1187. Gebelikte en sık görülen neoplastik over tümörü... Dermoid kist (Matür Kistik Teratom) 1188. Gebelikte en sık görülen bening germ hücreli tümör...Dermoid kist. 1189. Gebelikte en sık görülen malign germ hücreli tümör...Disgerminom 1190. Plasentaya ve fetusa en sık metastaz yapan...Malign melanom 1191. Gebeliğin koruyucu olabileceği kanserler... • Over • Endometrium 1192. Gebelikte en sık izlenen kronik lösemi... KML

Genel Jinekolojik Onkoloji İle İlgili Spot Bilgiler 1193. Genital kanserlerde en önemli prognostik kriterler... • Vulvar melanom; İnvazyon derinliği • Vulvar skuamöz karsinom; Evre ve pozitif lenf nodu sayısı • Vajen kanseri; Klinik evre • Serviks kanseri; Klinik evre • Endometrium kanseri; Cerrahi evre • Uterus sarkomu; Mitoz sayısı ve evre • Over kanseri; Cerrahi evre 1194. • • • • • •

Genital kanserlerde evreleme şekilleri... Vulvar melanom; İnvazyon derinliğinin mikroevrelemesi Vulvar skuamöz karsinom; Cerrahi evreleme Vajen kanseri; KLİNİK EVRELEME Serviks kanseri; KLİNİK EVRELEME Endometrium kanseri; Cerrahi evreleme Over kanseri; Cerrahi evreleme