41. 42.Tus Deneme Sınavları Açıklamalı Cevap Kitapçıkları

DENEME

TUSWORLD 42. DENEME

TEMEL BİLİMLER SORULARI KLİNİK BİLİMLER SORULARI

EN ÇOK BİREBİR SORU YAKALAYAN TUS DENEMESİ ! tusworld.com

Kazananların

dünyası

1

TEMEL BİLİMLER 1) Humerus’un corpus kırıklarında nervi radialis ile birlikte hasarlanan arter aşağıdakilerden hangisidir? A) A. axillaris B) A. brachialis C) A. radialis D) A. profunda brachii E) A. ulnaris CEVAP: D Humerus’un collum chirurgicum kırıklarında n. axillaris ve a.v. circumflexa humeri posterior’lar; corpus kırıklarında sulcus nervi radialis içersinde yer alan n. radialis ve A. profunda brachii; medial epikondil kırıklarında sulcus nervi ulnaris’den geçen n. ulnaris; suprakondiler kırıklarında ise n. medianus ve A. brachialis basısı (kompartman sendromu) görülebilir. 2) Aşağıdakilerden hangisi kola iç rotasyon yaptırmaz? A) Subcapularis B) Teres minor C) Latissimus dorsi D) Pectoralis Major E) Teres major CEVAP:C Musculus teres kola iç rotasyon-ekstansiyon ve adduksiyon yaptırır diğer kaslar kola dış rotasyon yaptırırlar. 3) Aşağıdakilerden hangisi atrium dextrum›a ait bir oluşumdur? A) Chorda tendinea B) Trabecula carnea C) M.papillaris D) Trabecula septomarginalis E) Mm. Pectinati CEVAP: E Mm. pectinati, atriumların ön duvarında yer alan miyokardial kabarıklardır.Ventriküllerde bunların karşılığına trabeculae carneae adı verilir. 4) Aşağıdakilerden hangisi arteria iliaca interna’nın dalı değildir? A) A. epigastrica inferior B) A. rectalis media C) A. umblicalis D) A. pudenda interna E) A. Obturatoria Kazananların

dünyası

CEVAP:A Arteria iliaca externa’nın ana iki dalı vardır. - a. epigastrica inferior - a. circumflexa ilium profunda 5) Aşağıdakilerden hangisi nervus obturatorius tarafından innerve edilmez? A) M. gracilis B) M. adductor longus C) M. adductor brevis D) M. obturatoris internus E) M. obturator externus CEVAP :D M. obturator internus, derin kalça kaslarındandır, ve kalçaya dış rotasyon yaptırır, siniri sakral pleksus kökenli nervus musculi obturatori interni’dir. N. obturatorius ise lumbal pleksus kökenlidir ve m. adductor longus, m. adductor brevis, m. adductor magnus, m. pectineus ve m. gracilis kaslarının innervasyonundan sorumludur. M. adductor magnus hem obturator sinirden hem de tibial sinirden; M. pectineus ise hem femoral hem de obturator sinirden lif alır. 6) Aşağıdaki yapılardan hangisi auris media’nın üst duvarında yer alır? A) Semicanalis tuba auditiva B) V.jugularis interna C) Tegmen tympani D) Promontorium E) Canalis facialis CEVAP: C Orta kulak bos¸lugˆunun altı duvarı vardır. • Paries tegmentalis (üst duvar); Tegmen tympani denilen ince bir kemik plak tarafından yapılır. Orta kulak bos¸lugˆunu, fossa cranii media’dan ayırır. • Paries jugularis (alt duvar); v. jugularis interna ile koms¸udur. • Paries labyrinthicus (iç duvar); Orta kulak ile iç kulagˆı ayıran duvardır. Üzerinde; fenestra vestibuli, fenestra cochleae, promontorium ve prominentia canalis facialis denilen yapılar bulunur. • Fenestra vestibuli (oval pencere); Orta kulagˆı, iç kulaktaki vestibulum’a bagˆlar. Stapes’in tabanı ile kapatılır. • Fenestra cochleae (yuvarlak pencere); Orta kulagˆı, tusworld.com

cochlea’nın scala tympani’sine bagˆlar. Membrana tympanica secundaria ile kapatılır. • Promontorium; iç kulakta bulunan cochlea’nın orta kulak içine yapmıs¸ oldugˆu çıkıntıdır. Üzerinden n. tympanicus (n. glossopharyngeus’un dalı) geçer. • Prominentia canalis facialis, canalis nervi facialis’in, orta kulak içine yapmıs¸ oldugˆu çıkıntıdır. • Paries mastoideus (arka duvar); Üst bölümünde, orta kulak bos¸lugˆunu antrum mastoideum’a bagˆlayan, aditus ad antrum mastoideum denilen bir delik vardır. • Duvarın alt bölümünde, fenestra vestibuli’nin hemen arkasında görülen kabarıntının içinde m. stapedius bulunur. Chorda tympani, bu duvardan orta kulak bos¸lugˆuna girer. • Paries caroticus (ön duvar); A. carotis interna ile koms¸udur. Üst bölümünde görülen iki agˆızdan; üstte olanı m. tensor tympani’yi içeren, alttaki ise tuba auditiva’nın (östaki) kemik bölümünü olus¸turan iki kanala aittir. Bu iki kanala birlikte canalis musculotubarius denir • Paries membranaceus (dıs¸ duvar); membrana tympanica yapar. Membrana tympanica; Cavitas tympani’yi, meatus acusticus externus’dan ayırır. Manubrium mallei, membrana tympanica’nın iç yüzüne yaslanır. 7) Sol homonim alt quadranopsi olan hastada lezyon aşağıdakilerden hangisindedir? A) Sol n.opticus B) Sağ chiasma opticum C) Sağ radiatio optica parietal lifleri D) Sağ radiatio optica temporal lifler E) Sağ sulcus calcarinus CEVAP: C Tek taraflta nervus opticus kesisi: ipsilateral körlük, Chiasma opticum basısı: bitemporal heteronim hemianopsi (görme alanı daralması) Tek tarafta tractus opticus veya corpus geniculatum laterale hasarı: kontrlateral homonim hemianopsi, Tek taraflı radiatio optica’nın temporal liflerinin hasarı: kontrlateral homonim üst quadranopsi, Tek taraflı radiatio optica’nın parietal liflerinin hasarı: kontrlateral homonim alt quadranopsi, Tek taraflı sulcus calcarinus lezyonu kontrlateral homonim hemianopsi (maküler vizyon sağlamdır) yapar.

tusworld.com

8) Aşağdakilerden hangisi pons›ta yer alır? A) Nucleus cuneatus B) Nucleus ruber C) Nucleus lentiformis D) Nucleus fastigi E) Nucleus nervi trigemini CEVAP:E Nucleus cuneatus bulbusta şuurlu derin duyu ile ilgili çekirdektir. Nucleus ruber, mezensefalonda yer alan ekstrapiramidal sistem çekirdeğidir. Nucleus lentiformis telensefalonda yer alan bazal çekiredekler olan putamen ve globus pallidus’un ortak adıdır. Nucleus fastigi serebellum’un vestibuler sistemle ilgili çekirdeğidir. Nucleus nervi trigemini, ponsta yer alır. V. kranial sinire ait motor çekirdektir. 9) Aşağıdakilerden hangisi parasempatik ganglion değildir? A) Ganglion submandibulare B) Ganglion geniculi C) Ganglion pterygopalatina D) Ganglion ciliare E) Ganglion oticum CEVAP:B Ganglion ciliare: Göz küresinde m. rectus lateralis’in sonlanma tendonunun altında yer alır,III. kranial sinirin parasempatik ganglionudur. Miyozis ve akomodasyon yaptıran nn. ciliares breves adlı parasempatikleri verir. Ganglion pterygopalatinum:VII. kranial sinirin n. petrosus major superficialis adlı dalına ait paraseempatik gangliondur. Ganlion submandibulare:VII. kranial sinirin chorda tympani dalına ait parasempatik gangliondur. Submandibular ve sublingual bezlerin sekresyon emrini veren parasempatikler buradan çıkar. Ganglion oticum: IX. kranial sinirin n. petrosus minor superficialis adlı dalına ait parasempatik gangliondur. Parotis bezinin sekresyonunu uyaran parasempatikleri verir. Ganglion intramurale: X.kranial sinir ve nn. erigentes’lere ait parasempatiklerin ganlionlarına verilen ortak isimdir. Ganglion geniculi: VII. kranial sinirin duyu ganglionudur.

Kazananların

dünyası

10) Aşağıdakilerden hangisi boyun yan üçgenlerindendir? A) Trigonum submentale B) Trigonum musculare C) Trigonum caroticum D) Trigonum submandibulare E) Trigonum supraclaviculare CEVAP:E BOYUN ÜÇGENLERİ Boyun, musculus sternocleidomastoideus ile ön ve arka (veya yan) olarak iki üçgen alana ayrılır. BOYUN ÖN ÜÇGENLERİ (TRIGONUM CERVICALE ANTERIUS) Boyun ön üçgeni, musculus digastricus’un karınları ve musculus omohyoideus’un üst karnı ile dört üçgene (biri tek, üçü çift) ayrılır. TRIGONUM MUSCULARE (TRIGONUM OMOTRACHEALE) • İçinde bulunan anatomik yapılar: - Tıroid bezi, - Paratiroid bezler, - Larinks, - Trakea ve - hyoid altı kaslar. TRIGONUM CAROTICUM • içinde bulunan anatomik yapılar: - Arteria carotis communis ve uç dalları (arteria carotis externa ve arteria carotis interna) Arteria carotis extema’nı n yan dalları (arteria auricularis posterior hariç) - Nervus hypoglossus, - Nervus vagus, - Ansa cervicalis’in radix superior’u, Nervus laryngeus superior’un ramus externus’u ve ramus internus’u, - Nervus glossopharyngeus’un dalı olan ramus sinus carotici, - Vena jugularis interna ve - Derin servikal lenf düğümleri. TRIGONUM SUBMENTALE (SUPRAHİYOİD ÜÇGEN) Tek olan boyun üçgenidir. • içinde bulunan anatomik yapılar: - Submental lenf düğümleri ve - Vena jugularis anterior’u oluşturan küçük venler. TRIGONUM SUBMANDIBULARE (DİGASTRİK ÜÇGEN): • içinde bulunan anatomik yapılar: - Glandula submandibularis ve glandula parotidea’nı n alt parçası , - Arteria ve vena facialis, - Arteria ve vena submentalis, - Arteria, vena ve nervus mylohyoideus, - Submandibüler lenf düğümleri, - Arteria carotis extema ve arteria carotis interna, Kazananların

dünyası

- Vena jugularis interna, - Nervus vagus ve - Nervus hypoglossus. BOYUN ARKA (YAN) ÜÇGENLERİ TRIGONUM OCCIPITALE: TRIGONUM SPRACLAVİCULARE 11) Baş, boyun ve gözlerin koordineli hareketini sağlayan yol aşağıdakilerden hangisidir? A) Tractus reticulospinalis B) Tractus vestibulospinalis medialis C) Tractus rubrospinalis D) Fasciculus longitudinalis medialis E) Tractus vestibulospinalis lateralis Doğru cevap: D FASCICULUS LONGITUDINALIS MEDIALIS (FLM) Mesencephalon’un üst bölümünden başlayı p, medulla spinalis’in servikal spinal segmentlerine kadar uzanan bilateral lif demetidir. Inen ve çı kan çaprazlaşmış liflerden oluşur. Beyin sapı nda aqueductus cerebri’nin ve dördüncü ventrikülün tam önünde, orta hatta yer alı r. Vizüel fiksasyonu devam ettirmek için, gözlerin koordineli hareketlerinde fonksiyon yapar. FLM, tüm göz hareketlerinin son ortak yoludur. III (nervus oculomotorius), IV (nervus trochlearis) ve VI (nervus abducens)’ncı kranyal sinirlerin çekirdeklerini birleştirir. Başın hareketi ile ilgili bilgiyi (VII Vinci kranyal sinir; nervus vestibulocochlearis’in çekirdeklerinden gelir) ve bakış merkezleriyle (frontal göz alanı ; Brodmann’ı n 8 numaralı alanı ) yönlendirilen göz hareketleri bilgisini birleştirir. Optokinetik refleks, vestibulooküler refleks ve sakkad göz hareketlerinde rolü vardı r. Yukarı dakilere ek olarak FLM içinde; tractus tectospinalis, tractus interstitiospinalis, tractus vestibulospinalis medialis ve tractus pontoreticulospinalis seyreder. En büyük bölümünü tractus pontoreticulospinalis (tractus reticulospinalis medialis) yapar. 12) Aşağıdaki venlerden hangisi vena porta’ya açılır? A) Venae hepaticae B) Vena suprarenalis dextra C) Vena testicularis dextra D) Vena renalis sinistra E) Vena splenica CEVAP: E tusworld.com

VENA CAVA INFERIOR’A AÇILAN VENLER: • Venae phrenicae inferiores • Venae lumbales: Dört çifttir. Bel bölgesi kasları ve derisinden venöz kanı toplarlar. • Venae hepaticae: Sinüzoidleri ve karaciğer lobüllerini drene eden intralobüler venler olarak başlar. Bu venler, sublobüler venlere açılır. Sublobüler venler birleşerek hepatik venleri oluşturur. • Vena renalis dextra ve sinistra • Vena testicularis (ovarica) dextra: sol tarafın veni, vena renalis sinistra’ya açılır. • Vena suprarenalis dextra; sol tarafın veni, vena renalis sinistra’ya açı lır. • Ductus venosus V.splenica v.porta’ya açılır. 13) Sol gözünde direkt, sağ gözünde indirekt ışık refleksi alınamayan bir hastada lezyon aşağıdakilerden hangi sinirdedir? A) Sol nervus oculomotorius B) Sağ nervus oculomotorius C) Sol nervus opticus D) Sağ nervus opticus E) Sol ganglion ciliare CEVAP: C DIREKT VE INDIREKT (KONSENSÜEL) PUPİLLA IŞIK REFLEKS!: Göze ışık tutulduğunda, her iki gözün pupilla’sı nda miyozis olmasıdır. Işık uyarısı verilen gözdekine direkt, karşı gözdekine indirekt (konsensüel) pupilla ışık refleksi denir. Bu refleksin afferent yolu nervus opticus, efferent yolu nervus oculomotorius’tur. Bir göze verilen ışık uyarısı , retina’daki ganglion hücreleri ile alınır. Bu hücrelerin uzantıları , nervus opticus ve tractus opticus içinde seyrederek corpus geniculatum laterale’ye uğramadan brachium colliculi superioris’ler ile mesencephalon’da bulunan pretektal alandaki nucleus pretectalis olivaris’e getirilir. Bu çekirdekteki nöronların aksonlarını n bir bölümü kendi tarafındaki Edinger-Westphal çekirdeğine, bir bölümü de commissura posterior’dan karşı taraf Edinger-Westphal çekirdeğine gider. Bu çekirdeklerden çıkan merkezi parasempatik lifler, her iki taraf nervus oculomotorius’a girer. Daha sonra sinirin musculus obliquus inferior’a giden dalından, bağlantı dalları ile ganglion ciliare’lere geçer ve buradaki periferik parasempatik nöronlarla sinaps yapar. Sinapstan sonra periferik parasempatik lifler tusworld.com

sphincter pupillae’sini uyarır ve her iki gözün pupilla’sında miyozis olur. 14) Fossa pterygopalatina aşağıdaki boşluklardan hangisine direkt olarak açılmaz? A) Cavitas oris B) Orbita C) Cavitas tympani D) Cavitas nasi E) Fossa cranii media CEVAP: C FOSSA PTERYGOPALATINA Fossa infratemporalis’in derininde, orbita apeksinin altındadır. • Fissura orbitalis inferior ile orbita’ya, • Foramen rotundum ile fossa cranii media’ya, • Foramen sphenopalatinum ile cavitas nasi’ye, • Fissura pterygomaxillaris ile fossa infratemporalis’e, • Foramen palatinum majus ve foramina palatina minora’lar ile ağız boşluğuna, • Canalis pterygoideus ile fossa cranii media’ya, • Canalis palatovaginalis ile pharynx’e bağlanır. Fossa pterygopalatina’nın cavitas tympani (orta kulak boşluğu) ile bağlantısı yoktur. 15.Aşağıdakilerden hangisi epitel hücresinin bazal membrana bağlanmasına aracılık eder? A) Kaderin B) Selektin C) İntegrin D) İmmünglobülin E) Fibrinojen CEVAP: C Epitel hücresinin bazal membrana bağlanmasına aracılık eden molekül hemidesmozomun yapısındaki integrinlerdir. 16.Aşağıdakilerden hangisi işitmeden sorumlu korti organındaki tüylü hücrelerinin üzerindeki membrandır? A) Tektoryal membran B) Basiller membran C) Makula (macula) D) Bowman membranı E) Meisner membranı CEVAP: A Korti organında tektorial membran bulunur.

Kazananların

dünyası

17.Aşağıdaki kaslardan hangisi kasılma için gereksinim gösterdiği kalsiyumu sadece hücre içi depolarından sağlar? A) Kalp kası B) Barsak düz kası C) Damar düz kası D) İskelet kası E) Uterus düz kası CEVAP: D Farklı kaslar kalsiyumu farklı kaynaklardan sağlarlar: İskelet kası → Endoplazmik retikulumdan Kalp kası → Ekstraselüler ortamdan ve sarkoplazmik retikulumdan Düz kas ise → Sadece ekstrasellüler ortamdan salar. 18.Aşağıdakilerden hangisi renal plazma akımını tesbit etmek için kullanılır? A) İnulin B) Kreatinin C) Ürik asit D) Para amino hippürik asit E) Bikarbonat CEVAP: D Renal plazma akımını ölçmek için Para aminohippürik asit kullanılır.PAH klirensi renal plazma akımının %90’ını verir. 19.Parathormon aşağıdakilerden hangisini daha fazla etkileyerek böbrekten kalsiyum emilimini artırır? A) Proksimal tübül B) Distal tübül C) Henlenin inen kolu D) Henlenin çıkan kolu E) Toplayıcı kanallar CEVAP: B PARATHORMONUN ETKİLERİ 1.Hedef organları kemik ve böbreklerdir. Barsağa etkisi D vit sentezini uyararak olur. 2.Kemik resorpsiyonunu(Ca ve fosfat salınımı)ve yeni kemik oluşumunu artırır. 3.Osteoklast sayısını artırır. Osteoklastik kollagenaz aktivitesini ve lizozomal hidrolaz salınımını artırır. 4.Böbrekte 1α-hidroksilazı aktive eder. En hızlı etkisidir. Bu nedenle aktif D vitamini yapımını artırmaktadır. 5.Özellikle proksimal tüplerde fosfat, Na, bikarbonat ve amino asit geri emilimini önler, cAMP atılımını artırır 6.Distal tüpler ve toplayıcı kanallarda ise Ca geri emilimi olur. 7.Barsakta D3 vit. Aracılığıyla Ca ve fosfat emilimini arttırır.

Kazananların

dünyası

20.Aşağıdakilerden hangisi mononükleer fagositer sistem üyesi değildir? A) Kupffer hücresi B) Osteoblast C) Alveoler makrofaj D) Mikroglia E) Langerhans hücresi CEVAP: B Mononükleer fagositer sistem üyeleri • Histiyositler (bağ dokusu makrofajları) • Kupffer hücreleri (karaciğer), • Alveoler makrofajlar (akciğer), • Lenfoid organlardaki makrofajlar (lenf düğümü ve dalağın sabit ve hareketli makrofajları), • Kemik iliği makrofajları, • Plevral ve peritoneal makrofajlar, • Osteoklastlar, • Tip A sinovisitler, • Mikroglia, 21.Aşağıdakilerin hangisinin yapısında sinüzoidal kapillerler bulunur? A) Jejenum B) Dermis C) Kemik iliği D) Testis E) Beyin CEVAP: C SİNÜZOİD KAPİLLERLER Endotel hücrelerinin düzensiz, aralıklı yerleştiği kapiller tipidir. Endotel hücreleri yanında fagositik hücreler de bulunur. Bazal lamina kesintilidir ya da bulunmaz ve perisitler yoktur. Sinüzoid kapillerler parankimal hücrelerde sentezlenen proteinlerin dolaşıma girmesine izin verecek şekilde düzenlemiştir. Sinüzoid kapillerler karaciğer, dalak, kemik iliği ve endokrin organlarda vardır; vücudun diğer kısımlarında bulunmaz. • Diğer organlarda bulunan sinüzoidler, kesintisiz ve fenestralı kapillerle çevrelenmiştir. Asla sinüzoid kapiller bulunmaz. Perisitler, kapillerler ve postkapiller venüllerde bulunur. 22.Testisin yapısında bulunan hangi hücre inhibin salgılar? A) Sertoli hücresi B) Leydig hücresi C) Sperm hücresi D) Granüloza hücresi E) Şapkalı hücre CEVAP: A Erkekte sertoli hücreleri;kadında granüloza hücreleri inhibin salgılar. Şapkalı hücre diye bir hücre yok onu ben tusworld.com

uydurdum.Ama olsaydı çok sempatik olurdu. 23.İskelet kasında bulunan sarkomerin yapısındaki I bandı aşağıdakilerden hangisini içerir? A) Miyozini içerirken, aktini içermez B) Aktini içerirken, miyozini içermez C) Genellikle miyozin ve bir miktar aktin içerir D) Genellikle aktin ve bir miktar miyozin içerir E) Troponin ve tropomiyozin içerirken aktin içermez CEVAP B I bandında aktin bulunur. 24.Tek bir periferal sinir lifini saran yapı aşağıdakilerden hangisidir? A) Perinöryum B) Endonöryum C) Epinöryum D) Bazal lamina E) Schwann hücresi CEVAP B Periferik sinirler myelin kılıfın dışında bir çok bağ dokusuyla daha sarılır. Bunlar Endonöryum:Tek bir lifi çevreler Perinöryum: Bir grup lifi çevreler Epinöryum: Tüm siniri çevreler 25.Alveollerde sürfaktan salgılayan en önemli hücre tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Tip I pnömosit B) Büyük alveoler hücre C) Clara hücresi D) Bowman hücresi E) Goblet hücresi CEVAP B Tip II pnömositler, sürfaktan salgılayan hücrelerdir. Tip I pnömositler ise kan hava bariyerine katılırlar. Tip II pnömositin diğer adlarını da bilmemiz gerekir. Tip II pnömosit=Büyük alveolar hücre=Septal hücre Clara hücresi terminal bronşiollerde bulunan sürfaktanda üretebilen hücredir.Ancak bu görevi asıl üstlenen hücre tip 2 pnömosittir. 26.Basit yassı epitel aşağıdaki organlardan hangisinde bulunur? A) Üreter B) Trakea C) Vajina D) Henlenin inen kolu E) Epididimis CEVAP: D Henlenin inen kolu basit yassı epiteldir.

tusworld.com

27.Aşağıda belirtilen hücre organellerinden hangisinde immünglobülin biyosentezi gerçekleşir? A) Mitokondri B) Lizozomlar C) Endozom cisimciği D) Peroksizomlar E) Granüler endoplazmik retikulum CEVAP E Hücre dışına salınacak proteinlerin üretimini yapan organel granüler endoplazmik retikulumdur. 28.Sinyal iletimiyle ilişkili olarak hücre sitoplazmasında prostaglandin oluşumuna neden olan membran efektörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Adenilat siklaz B) Guanilat siklaz C) Fosfolipaz C D) Protein kinaz A E) Fosfolipaz A2 CEVAP: E Fosfolipaz A 2 membrandan araşidonik asitin ayrılmasını sağlar.Sonuçta prostaglandin,lökotrien gibi enflamatuar mediatörlerin üretimi gerçekleşir. 29.Aşağıdakilerden hangisi vital kapasiteyi ifade eder? A) Total akciğer kapasitesi- İnspirasyon kapasitesi B) İnspiratuvar kapasite+ Ekspiratuvar rezerv volüm C) Total akciğer kapasitesi - Fonksiyonel rezidüel kapasite D) İnspiratuvar rezerv volüm + Tidal volüm E) Ekspiratuvar rezerv volüm + Rezidüel volüm CEVAP: B Akciğer Hacimleri 1. Tidal volüm (soluk hacmi) (SH) = 500 ml 2. İnspirasyon yedek hacmi (IYH) = 3000 ml 3. Ekspirasyon yedek hacim (EYH) = 1100 ml 4. Rezidüel hacim (tortu hava) (RH) = 1200 ml Akciğer hacim ve kapasiteleri spirometre ile ölçülür. Rezidüel hacim ve bu hacmin içinde bulunduğu akciğer kapasiteleri spirometre ile ölçülemez. Helyum dilüsyon yöntemi ya da pletismograf ile ölçülür. Akciğer Kapasiteleri Birkaç hacmin bileşiminden oluşurlar. 1. İnspirasyon kapasitesi=IYH + SH (3000 + 500)= 3500 ml 2. Vital kapasite= IYH + SH + EYH (3000 + 500 + 1100)= 4600 ml 3. Fonk. rezidüel kapasite= EYH + RH (1100 + 1200) = 2300 ml 4. Total akciğer kapasitesi = IYH + SH + EYH + RH(3000+500+1100+1200) = 5800 ml Kazananların

dünyası

30.Aşağıdakilerden hangisi diastolik kan basıncını artırmaz? A) Jeneralize vasospazm B) Kalbin dakika debisinde artış C) Gebelikteki preeklampsi D) Esansiyel hipertansiyon E) Periferik arteriel damarlarda yaygın trombüs CEVAP: B Sistolik basınç: Kalbin kanı sistemik dolaşıma fırlatması sırasında oluşur. Bu nedenle debi ile ilişkilidir. Formül olarak debi ve periferik direncin çarpımına eşittir (Debi x Periferik direnç). Kalp döngüsü boyunca oluşan en yüksek arteryel basınçtır. Diyastolik basınç: Kalbin gevşeyip, kanın venler yoluyla kalbe döndüğü sırada oluşur. Bu fazda aort kapağı kapalıdır. Diyastolik basınç sadece periferik dirençle ilişkilidir.Debi ile ilişkili değildir. DEBİ (Cardiac Output) : Kalp hızı X Atım hacmi

Glutamat reseptörleri 2 tiptir: 1. Metabotropik tipte olanlar; G proteini ile bağlantılı olup, IP3 ve DAG seviyelerini yükselten ya da hücre içi cAMP seviyesini düşüren serpantin reseptörleridir. 2. İyonotropik tipte olanlar ise; ligand kapılı iyon kanalları NMDA, AMPA (quisqualat) ve Kainat reseptörleridir. 33) Glutamat dehidrojenaz enzimi aşağıdaki yapılardan hangisi için belirteç olarak kullanılır? A)Sitozol B)Ribozom C)Mitokondri D)Lizozom E)Golgi cisimciği Cevap:C

31.Glukoza afinitesi en yüksek olan transport proteini aşağıdakilerden hangisidir? A) GLUT 1 B) GLUT 2 C) GLUT 3 D) GLUT 4 E) GLUT 5 CEVAP: C GLUT1:Eritrosit, damar endotel hücrelerinde ve plasentada yer alan, bazal glukoz transportundan sorumlu olan taşıyıcıdır. GLUT2:Karaciğer, pankreas, incebarsak ve böbrek proksimal tüp hücrelerinde bulunan ve bu dokularda glukozun hızlı yakalanması ve salınmasını sağlayan taşıyıcıdır. GLUT3:Glukoza affinitesi en yüksek olan, temel olarak beyin nöronlarında glukozun yakalanması ve transportunu gerçekleştiren taşıyıcıdır. GLUT4: Yağ dokusu ve kaslarda taşıyıcıdır. İnsülinle uyarılabilen tek taşıyıcı GLUT-4 ‘tür. GLUT5: İnce barsakta fruktozun taşınmasında yer alır gerçekleştirir. GLUT6: Nonfonksiyonel GLUT7: Karaciğerde mikrozomal fraksiyonda yer alır. Endoplazmik retikulumdan glukozun salınımını gerçekleştirir. 32.AMPA reseptörleri aşağıdaki nörotransmitterlerden hangisiyle ilişkilidir? A) Asetilkolin B) GABA C) Aspartat D) Seratonin E) Glutamat CEVAP: E Beyinde en yaygın bulunan nörotransmitter Glutamattır. Kazananların

dünyası

eksitatör

34) Kolestaz düşünülen 8 yaşındaki bir çocukta serum ALP düzeyinin yükselmesine aşağıdaki enzimlerden hangisinin yüksekliğinin eşlik etmesi kolestaz tanısını destekler? A) Lösin aminopeptidaz B) Alanin transaminaz (ALT) C) Aspartat aminotransaminaz (AST) D) Kreatin kinaz (CK) E) Laktat dehidrogenaz (LDH) Cevap- A Kolestaz, safranın duodenuma dökülememesi durumudur. İntrahepatik kolestaz: Viral hepatitlerde, ilaçların etkisiyle (klorpromazin ve halotan gibi), gebelikte, karaciğer infiltrasyonlarında, biliyer sirozda görülebilir. İntrahepatik kolestaz sıklıkla hücre harabiyeti ile birliktedir. Ekstrahepatik kolestaz: Karaciğer dışı safra yollarında taş, tümör, kist, parazit ve dıştan basıya bağlı olarak oluşur. Kolestazı Gösteren Testler: Alkalen fosfataz, GGT (gama glutamil transferaz –transpeptidaz-), 5’-Nükleotidaz ve Lösin amino peptidazdır. tusworld.com

35) Aşağıdakilerden hangisi ATP’nin yapısına katılmaz? A) Deoksiriboz B) Adenin C) Fosfodiester bağları D) N-glikozidik bağ E) Fosfat grupları Cevap:A

37) Aşağıdaki monosakkaritlerden hangisi yada hangileri aldehit grubu taşımaktadır? I. Galaktoz II. Fruktoz III. Ribuloz IV. Mannoz A) Sadece-I B) I-II C) III-IV D) II-III E) I-IV Cevap:E

36) Aşağıdaki aminoasitlerden hangisi transaminasyon reaksiyonu ile metabolize edilemez? A) Lizin B) Histidin C) Glisin D) Alanin E) Tirozin Cevap:A AMİNO ASİT AZOTUNUN UZAKLAŞTIRILMASI Amino asit azotunun uzaklaştırılması için temel iki yol vardır. Bunlar transaminasyon ve deaminasyon reaksiyonlarıdır. Transaminasyonda amin grubu başka bir yapıya transfer edilirken, deaminasyonda serbest amonyak olarak kaldırılır. 1. Transaminasyon reaksiyonları ile azotun kaldırılması: Burada amin grubu bir ketoaside verilir. Böylece istenen amino asidin amino grubu uzaklaştırılıp ketoasit haline gelmiş olur. Amino grubunun verildiği ketoasit ise amino aside dönüşür. Transaminsyon reaksiyonlarında görevli enzimlere transaminazlar diğer adıyla aminotransferazlar denir. Hepsi koenzim olarak piridoksal fosfat kullanırlar. Piridoksal fosfat B6 vitamininin aktif formudur(PP) ve transaminasyon reaksiyonlarında amin grubunun transferini yapar. Glutamat/α-ketoglutarat çifti transaminasyon reaksiyonlarının ortak amin grubu vericisi ve alıcısıdır. Prolin, hidroksiprolin, treonin ve lizin transaminasyon reaksiyonlarına katılmazlar. tusworld.com

MONOSAKKARİTLER En basit şekerlerdir. İçerdikleri karbon sayısına göre trioz, tetroz, pentoz, heksoz… gibi isimleri vardır. n≥3 olmak üzere (CH2O)n şeklinde gösterilirler. Bir monosakkarit içerdiği gruba göre aldoz veya ketoz olarak isimlendirilir. Monosakkarit aldehit grubu taşıyorsa (karbonil grubu 1. karbondadır) ALDOZ, keton grubu taşıyorsa (karbonil grubu 2. Karbondadır) KETOZdur.

38) Suda çözünen vitaminlerle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Kobalamin (vitamin-B12) hariç depo formları yoktur. B) Depo formları olmadığı için düzeylerinin ölçümü gerekli bilgiyi vermez. C) Plazmada taşınması için taşıyıcı proteinlere ihtiyaç duyarlar. D) Her gün belirli miktarda alınması gerekmektedir. E) Suda çözünen vitaminlerin seviyesi koenzimi oldukları enzimlerin aktivitesi ölçülerek saptanabilir. Cevap:C SUDA ÇÖZÜNEN VİTAMİNLER Suda eriyen vitaminler; suda serbestçe taşınabilirler ve plazma gibi sulu bir ortamda taşıyıcıya ihtiyaçları yoktur.Kobalamin hariç(B12), depo formları yoktur. Depo formları olmadığından her gün belli bir miktarda alınmaları gerekir. Aynı nedenle düzeylerinin ölçümü gerekli bilgiyi vermez. Suda çözünen vitaminlerin düzeyi, koenzimi oldukları enzimin aktivitesi ölçülerek tayin edilir.

Kazananların

dünyası

39) Hormonlarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Hormonlar hücrelerarası haberleşmede rol oynayan yapılardır. B) Kan düzeyleri son derece düşük seviyede ve belli sınırlarda tutulur. C) Reseptör ve hormon arasında özgüllük vardır. D) Reseptör-hormon bağlanması kovalent etkileşime sahiptir. E) Hormonlarla getirilen sinyalin reseptörle etkileşmesi hücre içinde arka arkaya gelen reaksiyonlara neden olur.

41) Yağ asitleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Yağ asitleri hem hidrofobik hem de hidrofilik grupları içerdiğinden amfipatik moleküllerdir. B) Bir yağ asidinin hidrokarbon zinciri uzadıkça hidrofobik özelliği artar. C) Bir yağ asididin zincir uzunluğu arttıkça erime sıcaklığı azalır. D) Hidrokarbon zinciri çift bağ içeren yağ asitlerine doymamış yağ asitleri denir. E) Doymamış yağ asitlerinde çift bağların varlığı suyla etkileşimi arttırarak erime sıcaklığını düşürür.

Cevap:D Hormonlar hücrelerarası haberleşmede rol oynayan yapılardır. İnsan vücudunda hücrelerarası haberleşme hayati önem taşır. Kan düzeyleri son derece düşük seviyede ve belli sınırlarda tutulur. Hormonlar, reseptörlerce tanınır ve hormonlara cevaben metabolik olaylar gerçekleştirilir. Reseptör ve hormon arasında özgüllük vardır. Reseptörünün bulunduğu dokuya etki eder ve kan dolaşımıyla ulaştığı ve reseptörü olmayan dokulara bir etkisi olmaz.Reseptör-hormon bağlanması non-kovalenttir.Hormonlarla getirilen sinyalin reseptörle etkileşmesi hücre içinde arka arkaya gelen reaksiyonlara neden olur. Bir uyarı bir enzimi aktifler, aktif enzim bir başka enzime ve o da diğerine etki eder ve bu sürdürülür. Buna amplifikasyon denir. Eğer hücre aynı sinyali sürekli alırsa bir süre sonra reseptörde duyarsızlaşma gelişebilir. Buna desensitizasyon denir. Bir hücreye aynı anda pek çok noktadan uyarı gelir. Birçok sinyal aynı anda hücreye ulaşsa da hücre metabolik ihtiyaçlara göre bu sinyalleri düzenleme kabiliyetine sahiptir. Buna entegrasyondenir.

Cevap:C YAĞ ASİTLERİNİN GENEL ÖZELLİKLERİ Yağ asitleri; hidrokarbon zincirine sahip karboksilik asitlerdir. Tüm yağ asitlerinin ortak ismi açildir. Hidrokarbon zinciri tamamen hidrofobiktir. Karboksil grubunun oksijeni fizyolojik pH’da iyonizedir ve karboksil grubu hidrofi liktir. Böylece yağ asitleri hem hidrofobik hem de hidrofi lik grupları içerdiğinden amfipatiktir.Karbon sayılarına göre kısa zincirli (2-4 C’lu), orta zincirli (6-10C’lu), uzun zincirli(12-26 C’lu), çok uzun zincirli(>26 C’lu) yağ asitleri olarak isimlendirilirler. Bir yağ asidinin hidrokarbon zinciri uzadıkça hidrofobik özelliği artar. Bu nedenle suyla etkileşimi en iyi olan grup kısa zincirli yağ asitleridir. Ayrıca zinciruzunluğu arttıkça erime sıcaklığı da artar(daha zor erir). Hidrokarbon zinciri çift bağ içeren yağ asitlerine doymamış yağ asitleri denir. Bir tek çift bağ içerenler tekli doymamış(monoansature), birden çok çift bağ içerenler çoklu doymamış(poliansature) yağ asitleridir. Ayrıca insan vücudunda tek karbon sayılı yağ asitleri sentezlenemez Organizmada tüm yağ asitleri düz zincirlidir. Bitkisel yağ asitleri ise dallı zincirli olabilir(fitanik asit gibi) ve diyetle alınırlar. Dallı zincirli yağ asitlerinin metabolizması peroksizomaldir. Diyetle alınan fitanik asidin peroksizomal yıkım kusuru Refsum Hastalığına neden olur. Dokuda dallı zincirli yağ asitleri birikir. Kanda kısa ve orta zincirli yağ asitleri taşıyıcıya ihtiyaç duymadan bulunabilirler.Uzun zincirli serbest yağ asitleri albüminile taşınırlar. Bunlar serbest yağasitleridir(FFA) ancak miktarca azdır. Çünkü yağ asitlerinin çok büyük bir kısmı yağesterleri olarak taşınırlar (Triaçilgliseroller(TAG)). TAG’ler tamamen hidrofobiktirve lipoproteinler ile taşınırlar.Çift bağın varlığı suyla etkileşimi artırır ve erime sıcaklığını düşürür.

40) Aşağıda verilen yöntemlerden hangisi şeker ölçümünde kullanılır? A) Kjeldahl yöntemi B) Folin-Ciocalteu yöntemi C) Fehling yöntemi D) Biüret yöntemi E) Lowry yöntemi Cevap:C Şekerlerin reaktanları indirgemesi; Bir monosakkaritin anomerik karbon atomu karboksil grubuna oksitlenirken solüsyon içerisindeki demir bakır gibi bir elementi indirger. Bu özelliği kullanılarakda solüsyondaki varlığı tespit edilebilir. Burada Benedict reaktifi kullanılır.Glukoz, galaktoz ve fruktoz indirgeyici şekerlerdir. Fehling testi pozitiftir. Testte kullanılan reaktifte renk değişikliği olur ve bu da solüsyon içinde indirgeyici şeker olduğu anlamına gelir. Rengin yoğunluğu ne kadar fazla ise solüsyonda o kadar fazla indirgeyici şeker var demektir. Kazananların

dünyası

42) - Aşağıdakilerden hangisi iki çifte bağa sahip, 18 karbonlu omega-6 esansiyel yağ asididir? A) Palmitik asit B) Araşidonik asit C) Alfa-linolenik asit D) Oleik asit E) Linoleik asit tusworld.com

Cevap:E

43) Aşağıdaki enzimlerinden hangisi pankreatik zimojenlerin ortak proteolitik aktivatörüdür? A) Tripsin B) Pepsin C) Elastaz D) Kimotripsin E) Aminopeptidaz Cevap:A Pankreastan salınan enzimler zimogen enzimlerdir. Kısmi proteolize uğrayarak ince bağırsakta aktiflenmeleri gerekir. Bu enzimlerden Tripsinojen EnteropeptidazA (Enterokinaz) aktifl er. Aktif tripsin hem kendini hem de diğer bütün enzimleri aktifl eyen bir reaksiyon başlatır.

44) Transaminasyon reaksiyonlarında genel amin grubu alan molekül hangisidir? A) Okzaloasetat B) Alfa ketoglutarat C) Piruvat D) Suksinil kolin E) Fumarat Cevap B Glutamatın ilk oluşum yolu; TCA ara ürünü olan α-ketoglutarata transaminasyon ile bir amin grubunun eklenmesidir. Bu reaksiyonda da diğer tüm transaminasyonreaksiyonlarında olduğu gibi piridoksal fosfat gerekir. Glutamat/α-ketoglutaratçifti tüm transaminasyon reaksiyonlarında ortak amin vericisi ve alıcısıdır.

tusworld.com

45) Serin, glisin ve sistein aminoasitlerin sentezi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Serin, bir glikoliz ara ürünü olan 3, fosfogliserattan sentezlenir. B) Sistein aminoasiti metiyoninden sentezlenmektedir. C) Glisinin metil grubunu tetrahidrofolata vermesiyle serin aminoasiti sentezlenebilir. D) Karaciğer alanin ve glioksalatın transaminasyonuyla glisini sentezleyebilir. E) Serin aminoasiti homosistein ile birleşerek sistatiyonu oluşturur. Cevap:C Serin, glisin, sistein sentezi Serin, bir glikoliz ara ürünü olan 3, fosfogliserattan sentezlenir. Serin homosistein ile birleşir(sistatiyonin sentaz), sistatiyonin oluşur. Sistatiyoninhomoserin ve sisteine(sistationaz) parçalanır. Homosistein metiyoninmetabolizması ara ürünüdür ve metiyonin amino asidi esansiyeldir. Bu durumdametiyonin eksikliği durumunda sistein amino asidi de sentezlenemez.Glisin de serinden sentezlenebilir. Serinin bir metil grubu tetrahidrofolata aktarılır ve glisin sentezlenmiş olur.Karaciğer; glisini çok farklı yollardan sentezleyebilir. Alanin ve glioksalattransaminasyonu ile glisin elde edebilir veya doğrudan glisin sentaz enzimi ilesitozolde glisin sentezleyebilir. 46) Aşağıdakilerden hangisi ribonükleotidlerin deoksiribonukleotidlere dönüştürülmesini inhibe eder? A) Fosforibozilpirofosfat B) Deoksi-Adenozin tri fosfat C) Karbomoil fosfat D) N5-N10 metilen tetrahidrofolat E) Formil-formiltetrahidrofolat Cevap : B DNA sentezinde kullanılan deoksiribonükleotidlerin oluşumu için 5 C’lu riboz şekeri 2. Pozisyondaki hidroksil grubundan redükte olmalıdır. Enzim ribonükleotid redüktazdır. Bu enzim tioredoksin proteinine ihtiyaç duyar. Bu reaksiyon dinükleotid seviyesinde gerçekleşir. dADP ve dGDP oluşur. Enzim dATP tarafından inhibe edilir. Hidroksiüre bu basamağı inhibe ederek DNA sentezini bozar.

Kazananların

dünyası

47) Aşağıdakilerden hangisi nükleotit yapılı koenzimdir? A) ATP B) Asetil KoA C) GTP D) S–Adenozil metionin E) NAD

49) Glikoliz ve glukoneogenezde görev alan ortak enzim aşağıdakilerden hangisidir? A) Pirüvat karboksilaz B) Pirüvat kinaz C) Glukokinaz D) Fosfogliserat kinaz E) Fosfofruktokinaz

Cevap:E Nükleotidlerin fonksiyonları: 1. Yapısal birimlerdir. Enerji transferinde yer alırlar 2. Enzim kofaktörlerinin bileşenleri olarak işlev görürler. 3. Hücresel iletişimde rol oynar (cAMP,cGMP). 4. Bazı sentetik nükleotid anologları kemoterapötik olarak kullanılır. Serbest nükleotidler: 1. Adenozin türevleri: ATP; ADP; AMP, S–adenozil metionin, cAMP, PAPS 2. Guanozin türevleri: GTP, GDP, GMP, cGMP 3. Hipoksantin türevleri: İnozinik asid: Pürin ribonükleotidlerinin prekürsörüdür. 4. Urasil türevleri: UTP, UDP, UMP; Glikoprotein ve proteoglikan sentezinde yer alırlar. 5. Sitozin türevleri: CTP, CMP. Fosfogliserid sentezi ve sfingozin sentezinde rol oynarlar. 6. Koenzim nükleotidler ; FAD, FMN, NAD, NADP, KoA

Cevap:D Glikoliz ve glukoneogenez birbirinin tersi yönünde çalışan yolaklardır. Glikolizin 3 düzenleyici enzimi olan glukokinaz/heksokinaz, fosfofruktokinaz-1, pirüvat kinaz ile Glukoneogenezin 4 düzenleyici enzimi piruvat karboksilaz, fosfoenolpiruvatkar boksikinaz,fruktoz 1,6 fosfataz ve glukoz-6 fosfataz Aynı anda çalışmazlar. Bu enzimler dışında kalan enzimler ortak çalışmaktadır.

48) Karaciğer dokusunda glikolizin aktivasyonunda fosfofruktokinaz-I üzerinden en etkili olan bileşik aşağıdakilerden hangisidir? A) ATP B) Sitrat C) Fruktoz 2,6-bifosfat D) AMP E) GMP Cevap:C Glikolizde en önemli allosterik enzim PFK-1 dir. En önemli allosterik efektörü fruktoz-2,6 bifosfattır. Fruktoz-2,6 bifosfat, karaciğerde sentezlenir ve glikolizi aktive eden en güçlü efektördür. Bunun dışında hücrede enerji azlığının göstergesi olan ADP ve AMP de enzimin pozitif allosterik efektörleridir. PFK-1 enzimi; sitrat, ATP ve yağ asitleri tarafından inhibe edilir. Kazananların

dünyası

50) Eksikliğinde yüksek debili kalp yetmezliği ve konvülsiyonların görüldüğü aynı zamanda ATP sentezi etkilendiği için yoğun enerji ihtiyacı olan hücrelerin etkilendiği vitamin aşağıdakilerden hangisidir? A) B1 – Tiamin B) B2 – Riboflavin C) B3 – Niasin D) B6 –Pridoksin E) B12 – Kobalamin Cevap:A Tiyamin eksikliğinde; aktif formu olan TPP’nin koenzim olduğu reaksiyonlar aksar. Enerji üretim yollarının çok önemli basamakları gerçekleştirilemez.Hem ATP sentezi azalır ve enerjiye yoğun ihtiyacı olan hücreler etkilenir. Hem de piruvat, α-ketoglutarat, pentoz şekerler ve dallı zincirli amino asitlerin metabolitleri birikir. Tiyamin eksikliğinde; Beriberi ve Wernicke-Korsakoff Sendromu görülür. Beriberinin yaş beriberi(infantil form) ve kuru beriberi (erişkin form) olmak üzere iki tipi bulunur. Yaş beriberide; yüksek debili kalp yetmezliği ve konvülsiyonlar ön plandadır. Kuru beriberide; simetrik motor ve duyusal polinöropatiler ön plandadır. Wernicke-Korsakoff Sendromu kronik alkoliklerde tusworld.com

görülen bir sendromdur. Alkol alımı hem tiyaminin bağırsaklardan emilimini bozar. Hem de zaten kronik alkoliklerde yetersiz ve dengesiz beslenme nedeniyle diyette yeterli tiyamin alınamaz. Sendromda; ataksi, apati, parapleji, nistagmus, hafıza kaybı ve psikoz görülür. 51) Adenilat siklaz sistemi ve G-proteini ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) G proteini α, β ve ɣ olmak üzere üç alt birim içerir. B) GTP bağlı olan G proteini aktif G proteinidir ve α alt birimi reseptör kompleksinden ayrılarak Adenilatsiklazı uyarmaya gider. C) Uyarılan adenilatsiklaz ATP’den cAMP sentezlenmesini sağlar. D) Hücre içi cAMP düzeyleri artar ve cAMP, Protein Kinaz A ‘yı aktifler. E) ɣ alt birimi GTPaz aktivitesine sahiptir ve etki kısa sürer. Cevap: E ADENİLAT SİKLAZ SİSTEMİ Bu sistemi kullanarak sinyal iletimi yapan hormonlar, membranda yer alan G protein reseptörü ile etkileşirler. G Protein Reseptörü; hücre membranında bulunan, membranı yedi kez kat eden ve sitoplazmik yüzünde G Proteini denen bir protein ile kenetlenmiş olan bir reseptördür. G proteini α, β ve ɣ olmak üzere üç alt birim içerir. Reseptör ile Adenilat siklaz enzimi arasında bir iletici olarak G proteinin α alt birimi rol oynar. İnaktif G proteini GDP ile bağlı durumdadır. Sinyal reseptöre ulaşınca reseptör,G proteininde GDP’nin GTP’ye dönüşümünü sağlar. GTP bağlı olan G proteini aktifG proteinidir. α alt birimi reseptör kompleksinden ayrılarak Adenilatsiklazı uyarmaya gider. Uyarılan adenilatsiklaz ATP’den cAMP sentezlenmesini sağlar. Hücre içi cAMP düzeyleri artar. cAMP, Protein Kinaz A ‘yı aktifl er. Aktif Protein Kinaz A’nın katalitik alt birimleri, ATP’den fosfat grubunu koparıp proteinlerde ki serin, treonin ve tirozin amino asitlerine takar. Proteini fosforile eder. α altbirimi GTPaz aktivitesine sahiptir ve etki kısa sürer.Bu sistemi kullanan hormonların reseptöründeki G proteini tipi; Gs veya Giolabilir. Reseptördeki G proteini Gs ise bu reseptörü kullanan hormonlar adenilatsiklazıuyarırlar. Gi ise adenilat siklazı inhibe ederler.

tusworld.com

ADENİLAT SİKLAZ SİSTEMİ

52) Folikül stimüle edici hormonla ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Adenilat siklaz enzim sistemini kullanarak hücre içi c-AMP yapımını arttırır. B) Overde folikül büyümesini uyarır. C) Östradiol sentezini uyarır. D) Overde Lüteinize edici hormon reseptör sayısını azaltır. E) Sertoli hücrelerinden salgılanan İnhibin ile inhibe edilir. Cevap:D GLİKOPROTEİN YAPILI HORMONLAR Adenohipofiz ve plesenta kaynaklı bir grup hormondur. Bu hormonların hepsi glikoprotein yapısındadır. Preprohormon olarak sentezlenir ve posttranslasyonel modifi kasyonla son hallerini alırlar. Hepsinin iki alt ünitesi vardır. α-alt ünitesi hepsinde ortaktır. Farklı olan ve biyolojik aktivitelerini sağlayan β-alt ünitesidir. Bu grupta adenohipofi z hormonları olan FSH, LH ve TSH ile plesental bir hormon olan humankoryonikgonodotropin(hCG) yer alır FSH; Over folikül hücrelerinde ve testis sertoli hücrelerindeki reseptörlerine bağlanır. Adenilat siklaz sistemini kullanır. Hücrede cAMP düzeyleri artar. Overlerde folikül büyümesi artar. Ovumun gelişmesini ve östradiol sentezini uyarır. Overde LH reseptör sayısını arttırır. Erkeklerde testis büyümesi, spermatogenezde sperm proteinlerinin ve spermlerin sentezini uyarır. Sertoli hücrelerinden salgılanan inhibin ile FSH inhibe edilir. LH Overlerde ve plesentada bulunan reseptörlerine bağlandığında overde graff folikülünün olgunlaşmasını, ovülasyonu ve korpus luteum gelişimini uyarır. Hem östrojen hem de progesteron sentezini arttırır. Erkeklerde testisteki leydig hücrelerine bağlanarak testeron sentezini uyarır. hCG Plesental sinsityotrofoblast hücrelerince sentezlenir. Korpus luteumdan progesteron salgılanmasını Kazananların

dünyası

uyarır. TSH Tiroid bezinde hem tiroglobulin ve tiroid hormonlarının sentezini hem de tiroid hormonlarının salınımını uyarır. Hipotalamustan TRH salgılanması TSH salgısını arttırırken somatostatin salgılanması azaltır. T3 ve T4 hormonlarının TSH düzeylerini azaltıcı etkisi vardır. T4 hipofi zden TSH salınımını T3 ise hipotalamustan TRH salınımını inhibe eder.

55) Patojen prionlar (PrPsc) ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Nükleazlara ve UV ye dirençlidir. B) Selüler prionlara oranla Beta yaprak oranı artmıştır. C) İmmun sistemi uyarmazlar. D) Kan trasfüzyonu ile bulaş sık görülür. E) Sterilizasyona en dirençli mikroorganizmalardır. CEVAP: D 56) Aşağıdaki besiyeri-izole edilen bakteri eşleşmelerinden hangisi yanlıştır? A) Çikolata agar----H. İnfluenza B) Chapman besiyeri----Staf. Aureus C) BCYE agar----Legionella pneumonia D) Skirrow besiyeri----Helicobacter pylori E) Middlebrook besiyeri----Nocardia asteriodes CEVAP: E

53) Adrenal korteksin yalnızca zona glomerulosa tabakasında bulunan ve aldosteron sentezine özgü olan enzim aşağıdakilerden hangisidir? A) 3beta-hidroksi steroid dehidrojenaz B) 11–hidroksilaz C) 17–hidroksilaz D) 18–hidroksilaz E) 21–hidroksilaz Cevap D 54) Aşağıdaki hastalıklardan hangisi membran yapısında yer alan fibroblast growth faktör-3 geninin mutasyonu sonucu ortaya çıkar? A)Akondroplazi B)Paroksismal nokturnal hemoglobinüri C)Kistik fibrozis D)Wilson hastalığı E)Herediter sferositoz Cevap:A

57) Bakterilerin hareket organeli olan flagella H antijeni olarak adlandırılır. H antijenine sahip olmamasına rağmen aksiyal filamanları sayesinde hareketli olan bakteri aşağıdakilerden hangisidir? A) Shigella sonnei B)Listeria monocytogenes C) Leptospira interrogans D) Vibrio cholera E) Proteus vulgaris CEVAP: C 58) 28 yaşında bayan hasta üroloji polikliniğine idrarda yanma, sık idrara çıkma yakınması ile başvurdu. Alınan anamezde aynı yakınmalar ile son iki ayda 5-6 kez acil servise başvurmuş olduğu öğrenildi. Yapılan idrar kültüründe gram(+) kok morfolojisinde katalaz(+), koagülaz(-) bakteriler tespit edildi. Bu kliniğe yol açan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Üropatojen E. Coli B) Neisseria gonorrehea C) Staf. Saprophyticus D) Staf. İntermedius E) Enterococcus facealis CEVAP:C 59) Bacillus anthracis in antrax toksini ile ilgili aşağıda verilen bilgilerden hangisi yanlıştır? A) A-B yapıda ekzotoksindir. B) PA, EF ve LF olmak üzere 3 alt birimden oluşur. C) Lizojenik faz konversiyonu ile kodlanır. D) Şarbonda görülen ortası siyah etrafı ödemli lezyondan deri lezyonundan sorumludur. E) PA alt biriminden aşı ve IG üretilir. CEVAP:C

Kazananların

dünyası

tusworld.com

60) Aşağıdakilerden hangisi tüberküloz tedavisinde kullanılan primer ilaçlardan değildir? A) Pirazinamid B) Kinolon C) Etambutol D) Rifampisin E) Streptomisin CEVAP:B 61) Corynebacterium ailesi üyesi olup hem gram boyama hemde ARB ile boyanan bakteri aşağıdakilerden hangisidir? A) Corynebacterium diptheria B) Corynebacterium urealyticum C) Corynebacterium jeikeium D) Corynebacterium minutissimum E) Corynebacterium ulcerans CEVAP: ?????????????????????????????????? ??????????????????????????? 62) Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin Helicobacter pylori enfeksiyonu ile ilişkisi yoktur? A) Barret özafagus B) Duodenal ülser C) Mide adeno ca D) Maltoma E) Kronik gastrit CEVAP: A 63) 4 yaşında erkek çocuk acil servise aralıklarla şiddetlenen öksürük şikayeti ile başvurdu. Alınan anemnezde yaklaşık 3 haftadan bu yana grip benzeri semptomlar olduğu öksürük nöbetleri sonrası kusma olduğu öğrenildi. Bu kliniğe yol açan etkenin izolasyonu için kullanılması gereken besiyeri aşasğıdakilerden hangisidir? A) Çikolata agar B) BCYE agar C) Mc coy hücre kültürü D) Mac conkey besiyeri E) Bordet-gengeau CEVAP: E 64) Aşağıdakilerden bakterilerden hangisini Ventilatör kaynaklı pnömoniye yol açma olasılığı en azdır? A) MRSA B) Pseudomonas aeuroginosa C) Nocardia asteriodes D) Acinetobacter baumanii E) Klebsiella pneumoniae CEVAP: C

tusworld.com

65) Aşağıdaki şıklarda verilen onkojenik virüsilişkili olduğu kanser eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? A) HHV-8-----Kaposi sarkomu B) EBV-----Burkitt lenfoma C) HPV----Serviks ca D) HTLV-2----Saçlı hücreli lösemi E) Adenovirus----gastrik adeno kanser CEVAP: E 66) C-C kemokin reseptör tip 5 (CCR-5) üzerinden etki gösteren antiviral ajan aşağıdakilerden hangisidir? A) Raltegravir B) Maravirok C) Delavirdin D) Rimantidin E) Adefovir CEVAP: B 67) Human papilloma virüs ile ilgili olarak aşağıdaki bilgilerden hangisi yanlıştır? A) Cinsel yol ile bulaşan en sık etkendir. B) Tanıda hücre kültürünün yeri yoktur. C) HPV Tip 16 ve 18 serviks ca ile ilişkilidir. D) Anneden bebeğe doğum sırasında bulaş görülebilir. E) Tanıda seroloji çok yararlıdır. CEVAP: E 68) Pankreasda çoğalabilen ve Diabete yol açabilen hepati virüsü aşağıdakilerden hangisidir? A) HAV B) HBV C) HCV D) HDV E) HEV CEVAP: C 69) Aşağıdaki mantarlardan hangisi termal dimorfik özellik gösteren bir mantar değildir? A) Histoplasma capsulatum B) Blastomyces dermatitis C) Candida dublinensis D) Penicillium marneffei E) Cocidioides immitis CEVAP: C 70) Aşağıda verilen candida albicans a bağlı kliniklerden hangisinde endokrin sistem patolojileri ve timoma birlikteliği sık görülür? A) Kronik hepatosplenik kandidiyazis B) Hematojen kandidiyazis C) Mukokutanöz kandidiyazis D) Candida kapak endokarditi E) Onikomikoz Kazananların

dünyası

CEVAP: C 71) HIV (+) hastalarda görülen menenjitin en sık etkeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Toxoplazma gondii B) Crpytococcus neoformans C) Sitomegalovirus D) JC virüs E) Listeria monocytogenes CEVAP: 72) Ayırıcı tanısında malign melanom düşünülmesi gereken yüzeyel mikoz etkeni mantar aşağıdakilerden hangisidir? A) Hortae werneckii B) Piedra hortea C) Malessia furfur D) Trichosporon beigeii E) Tinea unguniuum CEVAP: A 73) Granuler yapısı nedeniyle otofloresans veren instestinal sporozoa aşağıdakilerden hangisidir? A) Cryptosporoidium parvum B) Cylospora cateyensis C) İsospora belli D) Microsporoidia E) Sarcocystıs spp. CEVAP: B 74) Plasmodium falciparum profilaksisinde aşağıdaki antimalaryal ilaçlardan hangisinin tercih edilmemesi gerekir? A) Kinin B) Meflokin C) Praguanil D) Klorokin E) Doksisiklin CEVAP: D 75)Aşığıdakilerden hangisi Tip 3 aşırı duyarlılık reaksiyonlarından birisidir? A) Akut romatizmal ateş B) PPD Testi C) Tuberküüloz granülomu D) Romatoid artrit E) Post-stpretokokkal glomerulonefrit CEVAP: E

76) Ig G antikorlar ile ilgili aşağıdaki bilgilerden hangisi yanlıştır? A) Kapsüllü bakterilere karşı opsonizasyonda görev alır. B) Klasik yoldan kompleman aktivasyonu sağlar. C) Sekonder yanıtın temel immunglobülinidir. D) Aviditesi en yüksek olan immunglobulindir., E) Antikora bağlı hücresel sitotoksisitede rol alır. CEVAP: D 77) Aşağıdakilerden hangisi geri dönüşümlü hücre hasarında görülen morfolojik bulgulardan değildir ? A) Endoplazmik retikulum dilatasyonu B) İntrasitoplazmik miyelin figürler C) Çekirdekte granüler ve fibriler yapıların disagregasyonu D) Karyoreksis E) Plazma membranında düzleşme ve mikrovillusların kaybı Cevap: D Karyoreksis nekrozda görülen bir özelliktir. Çekirdekte parçalanma anlamına gelir. Karyolizis ve piknoz da nekrozun yani irreversibl hücre hasarının önemli çekirdek bulgularıdır. Reversibl hücre hasarında görülen değişiklikler: 1. Plazma membran değişiklikleri: Kabarcıklanma, düzleşme ve mikrovilluslarin kaybı 2. Mitokondriyal değişiklikler: Şişme ve küçük amorf dansitelerin görülmesi 3. ER dilatasyonu, polizomların ayrılması; intrasitoplazmik myelin figürler görülebilir 4. Nükleer değişiklikler: Granüler ve fibriler yapıların disagregasyonu 78) Aşağıdaki moleküllerden hangisi anti-apopitotik özelliktedir ? A) FLİP B) SMAC C) PUMA D) DİABLO E) NOXA Cevap: A FLİP molekülü kaspaz-8 inhibe ederek apopitozu engeller. SMAC ve DİABLO apopitozun fizyolojik inhibitörlerini inhibe ederek apopitozun devam etmesini sağlarlar. PUMA ve NOXA ise apopitozun sensörleri olarak bilien BH3-protein ailesindendir ve BAX’ı aktive ederek apopitozu uyarırlar. 79) Aşağıdakilerden hangisi C-C kemokinleri grubunda yer almaz ? A) İnterlökin-8 B) RANTES C) MCP-1 D) MIP-1α E) Eotaksin

Kazananların

dünyası

tusworld.com

Cevap: A İL-8, C-X-C kemokin ailesindendir ve primer olarak nötrofillere etkilidir. Diğer şıklarda yer alanlar ise C-C kemokin ailesindendir. KEMOKİNLER C-X-C kemokinleri · Tipik örneği IL-8’dir. Primer olarak nötrofiller üzerine etkilidir. C-C kemokinleri · Monosit kemoatraktan protein-1 (MCP-1): Monosit · Eotaksin: Eozinofil · Makrofaj inflamatuar protein-1α (MIP-1α): Makrofaj · RANTES: T lenfosit ve monosit C kemokinleri · Lenfositler için spesifik olan lenfotaktin bu grupta yer alır. CX3Ckemokinleri · Bilinen tek örneği fraktalkin’dir. Monosit ve T hücreleri için kemotraktandır. 80) Aşağıdaki hastalıklardan hangisi immün kompleks (tip III aşırı duyarlılık) hastalıklarından değildir ? A) Reaktif artrit B) Romatoid artrit C) Poliarteritis nodosa D) Arthus reaksiyonu E) Serum hastalığı Cevap: B Romatoid artrit T-hücre aracılı (tip IV) aşırı duyarlılık reaksiyonudur. Tip III (İmmün kompleks hastalıkları) Aşırı Duyarlılık Örnekleri (PARS): · Poststreptokoksik glomerülonefrit · Poliarteritis nodosa · Arthus reaksiyonu · Reaktif artrit · SLE · Serum hastalığı 81) Kompleman sistemindeki konvertaz oluşumunu baskılayan Faktör H’nin eksikliğinde aşağıdaki klinik durumlardan hangisi beklenir ? A) Paroksismal noktürnal hemoglobinüri B) SLE-benzeri otoimmün hastalık C) Herediter anjiyoödem D) Hemolitik üremik sendrom E) Rekürren piyojenik bakteri enfeksiyonları Cevap: D Faktör H, konvertaz oluşumunu inhibe eder. Faktör H eksikliğinde hemolitik üremik sendrom ve maküler dejenerasyon görülür. Eksiklik - Klinik · En sık kompleman eksikliği: C2 eksikliği · C2 ya da C4 eksikliği: Artmış bakteriyel ve viral enfeksiyonlarla ilişkilidir. Ancak alternatif yolak tusworld.com

çoğu enfeksiyonu öneldiği için sıklıkla asemptomatiktir. · C1q, C2 ve C4 eksikliği: SLE-benzeri otoimmün hastalıklar · C3 eksikliği: Piyojenik bakteri enfeksiyonları · C5-9 eksikliği: Rekürren neisseria enfeksiyonları · C1 inhibitör (C1 esteraz inhibitör) eksikliği: Herediter anjiyoödem (deri, ekstremiteler, larinks ve intestinal mukozada emosyonel stres ve travma sonucu gelişen epizodik ödemler) · Faktör H eksikliği (konvertaz oluşumunu sınırlar): Maküler dejenerasyon ve hemolitik üremik sendrom DAF (CD55) eksikliği (C3 ve C5 konvertaz inhibisyonu yapar) ve CD59 eksikliği (MAK oluşmasını engeller): Paroksismal noktürnal hemoglobinüri 82) Aşağıda verilen onkogen – ilişkili olduğu neoplazi eşleştirmelerinden hangisi doğru değildir ? A) FLT3 – Lösemi B) JAK2 – Miyeloproliferatif hastalık C) CDK4 – Medulloblastom D) Siklin D1 – Mantle hücreli lenfoma E) HGF – Tiroid kanseri Cevap: C CDK4 onkogeni ile ilişkili neoplaziler glioblastom, sarkom ve melanomlardır. Uveal melanom ile ilişkili onkogen ise sinyal iletim proteinlerinden olan GNAQ’tır. 83) Aşağıdaki moleküllerden hangisi epitelyal kanserlerde E-cadherin ekspresyonunu baskılayarak metastaza neden olur ? A) CD44 B) Twist C) MMP-9 D) HIF-1α E) CD31 Cevap: B Twist, Snail ve Slug, E-cadherin eskpresyonunu baskılayarak epitelyal kanserlerde metastazın birinci aşaması olan tümör hücrelerinin gevşemesine neden olurlar. CD44 solid tümörlerde metastaza neden olan adezyon molekülüdür. MMP-9, bir jelatinazdır, epitelyal ve vasküler bazal membrandaki tip IV kollajeni parçalar ve VEGF salınımını uyarır. HIF-1α, hipoksi durumlarında aktive olarak VEGF salınımını uyarır. Normoksik durumlarda VHL tümör süpresör proteini tarafından baskılanır. CD31 hem lökosit hem endotel hücresinde bulunur. Transmigrasyonda (Diapedez) görev alır.

Kazananların

dünyası

84) Aşağıdakilerden hangisi nöroblastomda iyi prognostik faktör değildir ? A) Schwannian stroma ve gangliyositik farklılaşma B) NMYC amplifikasyonu olmaması C) Trk B reseptör ekspresyonu D) Evre 4S E) 1p delesyonu olmaması

89) Aşağıdakilerden hangisi granülomatöz akciğer hastalıkları içersinde yer alır ? A) Radyasyon pnömonisi B) Kriptojenik organize pnömoni C) Deskuamatif intertisyel pnömoni D) Hipersensitivite pnömonisi E) İdiopatik pulmoner fibrozis

Cevap: C Trk B reseptör ekspresyonu kötü prognostik faktördür. Trk A reseptör varlığı iyi prognoza işarettir

Cevap: D Hipersensitivite pnömonisi ve sarkoidoz granülomatöz akciğer hastalıkları içerisinde yer alır. Radyasyon pnömonisi, kriptojenik organize pnömoni ve idiopatik pulmoner fibrozis fibrozan intertisyel akciğer hastalıklarındandır. Deskuamatif intertisyel pnömonisi ise sigara ilişkili gruptadır.

85) Aşağıdaki damar neoplazilerinden hangisi endotel hücresinden gelişmez ? A) Piyojenik granülom B) Glomus tümörü C) Kapiller hemanjiyom D) Basiller anjiyomatoz E) Kavernöz hemanjiyom Cevap: B Glomus tümörü (Glomanjiyoma), glomus cisimlerinde yer alan modifiye düz kas hücrelerinden köken alır. En sık tırnak altında yerleşir. Şiddetli ağrılı bir tümördür. 86) Miyokart infarktüsünde görülen bulgu – görüldüğü zaman eşleştirmelerinden hangisi doğru değildir ? A) Sarkolemma parçalanması / 30 dakika – 4 saat arası B) İntertisyel nötrofil infiltrasyonu / 1 – 3 gün arası C) Kontraksiyon bant nekrozu / 3 - 7 gün D) Yoğun kollajenöz skar / > 2 ay E) Mitokondriyal şişme / 0 – 30 dakika arası Cevap: C MI’da makroskopik, mikroskopik ve elektron mikroskopu bulguları ve görüldüğü zamanlar bilinmelidir. Kontraksiyon bant nekrozu 12-24 saat arasında görülür. Esas nedeni sarkolemma parçalanması sonrası kalsiyumun hücre içine girişidir. 88) Hemorajik perikarditin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir ? A) Akut miyokart infarktüsü B) Radyasyon C) Dressler sendromu D) Malign neoplazi E) Romatizmal ateş Cevap: D Hemorajik perikarditin en sık nedeni malign neoplazilerdir. Fibrinöz ve Seröfibrinöz Perikardit: En sık görülen perikardit tipleridir. Fibrinöz eksuda ile seröz sıvıdan oluşur. Nedenleri; akut MI, postinfarkt (Dressler) sendromu, üremi, radyasyon, romatizmal ateş, SLE ve travma (kardiyak cerrahi). Kazananların

dünyası

90) Deri eklerinden gelişen silindiromaya benzeyen ve perinöral invazyon yapan tükürük bezi tümörü aşağıdakilerden hangisidir ? A) Muko-epidermoid karsinom B) Adenoid kistik karsinom C) Pleomorfik adenom D) Asinik hücreli karsinom E) Warthin tümörü Cevap: B ADENOİD KİSTİK KARSİNOM Olguların %50’si minör tükrük bezlerinde görülür. Özellikle palatin bezlerde görülür. Perinöral invazyon yapar. • Tübüler, solid ya da kribriform (eleksi) paternlerde olabilir. • Deri eklerinde gelişen silindiromayı andırır. • Minör tükrük bezlerinde gelişen tümörlerin prognozu daha kötüdür. 91) Aşağıdaki lenfoid neoplazilerden hangisi B hücre kökenli değildir ? A) Mantle hücreli lenfoma B) Foliküler lenfoma C) Büyük granüler lenfositik lösemi D) Burkitt lenfoma E) Ekstranodal marjinal zon lenfoma Cevap: C Büyük granüler lenfositik lösemi T hücre kökenlidir. T hücre kökenli bir diğer önemli neoplazi ise anaplastik büyük hücreli lenfomadır. 92) Aşağıdaki mide hastalıklarından hangisinde inflamatuvar infiltrat görülmez? A) Zollinger – Ellison sendromu B) Hiperplastik polip C) Fundik gland polibi D) İnflamatuvar polip E) Gastrit kistika Cevap: C Fundik gland poliplerinde inflamatuvar infiltrat görülmez. tusworld.com

FUNDİK BEZ POLİPLERİ • Fundus tipi bez proliferasyonundan oluşan küçük hamartomatöz lezyondur. • Sıklıkla korpus ve fundusta yerleşir. • PPI alanlarda daha sık görülür. İnflamatuvar infiltrat yoktur. • FAP-ilişkili olanlarda displazi ve kanser riski vardır. Ancak sporadik fundik bez polipleri kanser riski yoktur. 93) Aşağıdaki safra kesesi anomalilerinden hangisi metastatik görünüm veren küçük safra kanalı mikrohamartomlarıdır ? A) Fundus katlanması B) Caroli hastalığı C) Von meyenburg kompleksi D) Konjenital hepatik fibrozis E) Aschoff-Rokitansky sinüsleri Cevap: C Von meyenburg kompleksi: Küçük safra kanallarının mikrohamartomlarıdır. Metastatik görünüm verir. Portal alanda stromada artmış düzensiz ve dilate kanallar görülür. Fundus katlanması: Safra kesesinin en sık konjenital anomalisidir. Frigyalı başlığı olarak tanımlanır. Konjenital hepatik fibrozis: ORPKBH ile ilişkilidir. Portal HT’a yol açar. Caroli hastalığı: İntrahepatik safra kanallarının segmenter dilatasyonudur. Fibropolikistik karaciğer hastalığı da denir. Kolanjiokarsinom riski artmıştır. Aschoff-Rokitansky sinüsleri: Kronik Kolesistit: Sıklıkla taşa bağlı olarak gelişir. Musküler tabakaya kadar inen subserozal fibrozis ve fibrotik yarıklar izlenir. Bu yarıklara Aschoff-Rokitansky sinüsleri denir. 94) Nöral krest tümörleri ile birlikteliği daha sık görülen pankreas tümörü aşağıdakilerden hangisidir ? A) İnsülinoma B) Glukagonoma C) Somatostatinoma D) VİPoma E) Gastrinoma Cevap:D VİPomanın nöral krest tümörleri ile birlikteliği tipiktir (nöroblastom, ganglionöroblastom, ganglionörom ve feokromastoma).Sulu diyare, Hipovolemi, Hipokalemi ve Aklorhidri görülür. 95) Aşağıdaki kistik hastalıkların hangisinde böbrek boyutları normalden küçüktür ? A) Basit kist B) Erişkin başlangıçlı medüller kistik hastalık C) Erişkin polikistik böbrek hastalığı D) Multikistik renal displazi E) Medüller sünger böbrek

Erişkin başlangıçlı medüller kistik hastalık ve ailesel juvenil nefronofitizis de böbrek boyutları normalden küçüktür. Her iki hastalıkta da nefrosistin gen mutasyonu vardır. 96) Aşağıdaki renal hücreli karsinom tiplerinden hangisi toplayıcı kanallardaki interkale hücrelerden gelişir ve prognozu çok iyidir ? A) Berrak hücreli tip B) Papiller tip C) Toplayıcı kanal tipi D) Kromofob tip E) XP11 translokasyon tipi Cevap: D Kromofob tip RCC, tümör hücreleri onkositomadaki hücrelere benzer. Toplayıcı kanallardaki interkale hücreleri kaynaklıdır. Prognozu mükemmeldir. 97) Aşağıdaki inflamatuvar meme hastalıklarından hangisi doğum yapmış kadınlarda memede laktasyon sırasında oluşan antijenlere karşı gelişen hipersensitivite reaksiyonu sonucu oluşur ? A) Akut mastit B) Lenfositik mastopati C) Granülomatöz lobüler mastit D) Zuska hastalığı E) Duktal ektazi Cevap: C Granülomatöz lobüler mastit: Doğum yapmış kadınlarda memede laktasyon sırasında oluşan antijenlere karşı gelişen hipersensitivite reaksiyonu sonucu oluşur. Diğer sistemik ve enfeksiyöz granülomatöz hastalıklara bağlı olarak da görülebilir. 98) Aşağıdaki yumuşak doku tümörlerinden hangisi t(2;13) ile ilişkildir ? A) Dezmoplastik küçük yuvarlak hücreli tümör B) Sinovyal sarkom C) Ewing sarkom D) Alveoler yumuşak parça tümörü E) Alveoler tip rabdomiyosarkom Cevap: E Alveoler tip rabdomiyosarkom t(2;13) ve t(1;13) ile ilişkilidir. Dezmoplastik küçük yuvarlak hücreli tümör t(11;22) ile ilişkilidir. Sinovyal sarkom t(X;18) ile ilişkilidir. Ewing sarkom t(11;22) ile ilişkilidir. Alveoler yumuşak parça tümörü t(X;17) ile ilişkilidir.

Cevap: B tusworld.com

Kazananların

dünyası

99) Kırk yaşında kadın hasta grand-mal nöbet nedeniyle fenitoin kullanıyor. Ara ara epilepsileri devam ettiği için, ilacın dozu arttırılıyor. Bir gün sonra bakılan ilaç plazma seviyesi çok yüksek bulunuyor. Kısa sürede fenitoin’in plazma seviyesindeki dramatik artışın en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Akut böbrek yetmezliği B) Kronik karaciğer yetmezliği C) Nonlineer eliminasyon D) Metabolik asidoz E) Hipotirodi Doğru cevap: C Sıfırıncı derece kinetik (nonlineer) ile elimine olan ilaçlarda; atım konsantrasyondan bağımsızdır. Bu nedenle; doz artışı ani konsantrasyon yükselişi ile sonuçlanabilir. Sıfırıncı Derece Kinetik (Non-lineer Eliminasyon) · ‘’Doz-bağımlı kinetik’’ ya da ‘’non-lineer kinetik’’ olarak da adlandırılıan bu tip eliminasyonda ise ilacın eliminasyonu her birim zamanda belli bir miktarda olmaktadır. Bu durumda ilacın yarı-ömrü, verilen ilaç dozuna ve dolayısıyla kanda oluşan konsantrasyonuna göre değişiklik gösterebilmektedir. Sıfırıncı derece Kinetiğe Göre Yıkılan Bazı İlaçlar · Fenitoin (Plazma ilaç düzeyi takibi yapılır) · Heparin (Retiküloendotelyal sistem tarafından yıkılır) · Aspirin (Artrit ve ARA tedavisindeki yüksek dozlarda verildiğinde) · Alkol 100) Aşağıdakilerden özellikle hangisi bir doku veya hücrede yedek (spare) reseptör varlığını araştırmak için kullanılır? A) Kimyasal antagonist B) Nonkompetitif antagonist C) İnvers agonist D) Allosterik aktivatör E) Allosterik inhibitör Doğru cevap: B Yedek reseptör varlığında; nonkompetitif antagonistler efikasiteyi azaltmaz. YEDEK RESEPTÖRLER (Spare Reseptörler) · Eğer dokuda tam agonistin maksimal efikasite göstermesi için ihtiyaç duyulandan daha fazla reseptör varsa, bu fazladan bulunan reseptörlere yedek reseptörler denir. Bu yüzden; agonist tarafından işgal edilen reseptör sayısı, ortaya çıkan etkinin büyüklüğünü direkt belirleyen parametre değildir. · Yedek reseptörlerin tam agonist ile bağlanması durumunda maksimum etkide bir artış meydana gelmez. · Yeterli yedek reseptör varlığında parsiyel Kazananların

dünyası

agonistler de maksimal agonist etkisine erişebilir. · Yedek reseptör ortamda yok iken, EC50 ve Kd‘yi oluşturan konsantrasyon değerleri yaklaşık olarak birbirlerine eşit parametrelerdir; ancak yedek reseptörlerin varlığında Kd’yi veren konsantrasyona ulaşmak için EC50 değerinden daha fazla agonist konsantrasyonu gerekir. 101) Aşağıdakilerden hangisi bir psödosfinkter olduğu için kolinerjik uyarı ile kasılır? A) Anal sfinkter kası B) Oddi sfinkter kası C) İris sfinkter kası D) İris radial kas E) Mesane sinkter kası Doğru cevap: C Vücutta iki tane önemli psödosfinkter kas vardır: İris sfinkter kası & Alt özefagus sfinkter kası. Bunlar aslında bir düz kas olduğu için; kolinerjik uyarı ile gevşemez aksine kasılır. 102) Aşağıdaki antimuskarinik ilaç ve endikasyonu eşleştirmelerinden hangisi doğru değildir? A) Siklopentolat – Fundus muayanesi B) Pirenzepin – Peptik ülser tedavisi C) Glikopirolat – Siyalore tedavisi D) Skopolamin – Hareket hastalığı tedavisi E) Darifenasin – Belign prostat hiperplazisi Doğru cevap: E Darifenasin gibi antimuskarinikler miksiyonu güçleştirir. BPH’da değil, inkomtinans tedavisinde kullanılır. ANTİMUSKARİNİK (PARASEMPATOLİTİK) İLAÇLAR Etki

E n d i k a s - K o n t - Tercih edilen ilaç yon rendikasyon

Midriazis Fundus muayenesi, İriste sineşi gelişime riski

Dar açılı glokom

Atropin, Siklopentolat, Homatropin, Tropikamid

Siklopleji

Konverjans yetmezliği

Atropin, Siklopentolat, Homatropin, Tropikamid

Akomodatif ezotropiya, Akomodatif göz ağrısı

Ateş (histamin ile) Kabızlık

Ateşli hastalık Fonksiyonel diyare, Hipermotilite

Mide asit Gastrik sekresülser, Duoyonunda denal ülser azalma

Bağırsak atonisi, İleus

Oksifensiklimin, Piperidolat, Disiklomin, Hiyosiyamin, Disikloverin Pirenzepin, Telenzepin, Glikopriolat

tusworld.com

Miksiyon güçlüğü

Enürezis, İnkontinans, Spastik mesane

Belign prostat hiperplazisi

Darifenasin, Solifenasin, Tolterodin, Flovoksat, Oksibutinin, Propiverin, Trospiyum

Ağız kuruluğu

Siyalore, Anestezi premedikasyonu

Ksero- Glikopirolat tomi, Sjögren sendromu

Bronko- Astım, dilatas- KOAH yon

İpatropiyum, Oksitropiyum, Tiyotropiyum, Aklidinium, Umaklidinium

Safra yollarında gevşeme

Hiyosin-N-metil bromür

Safra kolik ağrı

Taşikar- Bradidi kardi, AV blok, Vazovagal atak

Vestibüler inhibisyon

Hareket hastalığı

Cilt kuruluğu (ekrin)

Hiperhidrozis

Miyokard infarktüsü, Anjina pektoris, Taşiaritmi

Cilt kuruluğu Kseroftalmi

Santral antikolinerjik etki

Alzheimer hastalığı

Organik Nitritler & Nitratlar Kısa etkililer

Uzun etkililer

Amilnitrit (inhaler) (en kısa)

Pentaeritriol tetranitrat (en uzun)

Nitrogliserin (sublingual)

İsosorbid mononitrat (oral)

Nitrogliserin (transdermal)

İsosorbid dinitrat (sublingual)

104) Hiperkolesterolemi tedavisinde kullanılabilen aşağıdaki ilaçlardan hangisi mikrozomal transfer proteini inhibe eder? A) Lomitapid B) Mipomersen C) Niasin D) Ezetimid E) Pitavastatin Doğru cevap: A Lomitapid, yeni bir ilaç. Etki mekanizması ile gelecekte sorulma değeri taşımaktadır.

Skopolamin

Göz ku- Epifora ruluğu Organofosfat zehirlenmesi, Kolinomimetik ilaç zehirlenemesi, Parkinson hastalığı

Atropin

Doğru cevap: C Beta blokörler; kalbi gevşettikleri için ventrikül hacminde ve ön-yükte artışa neden olur.

Yeni Hipolipidemik İlaçlar Lomitapid

Mikrozomal trigliserid transfer protein inhibisyonu yapar. Ailesel homozigot hiperkolesterolemide kullanılır.

Mipomersen

ApoB100 sentezini baskılayan bir antisense oligonükleotid’dir. Ailesel homozigot hiperkolesterolemide kullanılır.

Alirocumab

LDL reseptörünü parçalayan PCSK9’a karşı bir monoklonal antikordur.

Evolucumab Atropin,Biperiden, Benztropin, Triheksifenidil

103) Aşağıdakilerden hangisi anjina pektoris tedavisinde beta blokörler ile nitratların kombine edilmesinin bir nedeni değildir? A) Beta blokörler, sempatik tonusun artmasını engeller. B) Beta blokörler, inotropik etkinin oluşmasını engeller. C) Beta blokörler, kalbin ön-yükünü azaltır. D) Nitratlar, koroner damarları gevşetir. E) Nitratlar, ventrikül içi kan hacmini azaltır.

tusworld.com

Ezetimib

Kolesterolün ve fitostrerolün intestinal emilimini (NPC1L1 inhibisyonu) engeller. Ayrıca karaciğerde LDL reseptör sayısını arttırır

Orlistat

Diyetle alınan trigliseridin hidrolizini inhibe eder. Gastrik/Pankreatik lipazları inhibe eder.

İcosapent etil

Omega-3 yağ asidi EPA’nın etil esteridir.

105) Aşağıdakilerden hangisi bir oral antikoagülan ilaç olan dabigatran intoksikasyonunda antidot olarak kullanılır? A) Siraparantag B) Protamin sülfat C) İdarusizumab D) Alirocumab E) İbalizumab Doğru cevap: C Kazananların

dünyası

İdarusizumab; dabiatran için özel geliştirilen monoklonal antikor olan bir kimyasal antagonisttir. Antitrombin III kullanımı

Faktör IIa (Trombin) İnhibisyonu

Faktör Xa Antidot İnhibisyonu

DÜRETİKLER Genel Etkileri ·

Hiponatremi

·

Hipokalemi

·

Hipokalsemi

·

Alkaloz

Heparin (iv)

+

++

++

Protamin sülfat

·

Hiperglisemi

DMAH (sc)

+

+

++

Protamin sülfat

·

Hiperlipidemi

Fondaparinuks

+

-

++

Yok

(sc) Bivaluridin

-

++

-

Yok

Etki Yeri

İlaç Grubu

İstisna Etkisi

Proksimal tübül

Karbonik anhidraz inhibitörleri (asetazolamid)

Asidoz

Proksimal tübül

Adenozin antagonistleri (rolofilin)

Proksimal tübül, Henle

Osmotikler (mannitol)

Lepirudin

SGLT-2 inh. (kanagliflozin)

(parenteral) Dabigatran (oral)

-

++

-

İdarucizumab Andeksanet

Henle çıkan kalın kısım

Loop diüretikler (furosemid)

Distal tübül

Tiazid grubu diüretikler

Hiperkalsemi

Toplayıcı kanallar

Aldosteron reseptör antagonistleri (spironolakton), Triamteren, Amilorid

Asidoz

Ciraparantag Rivaroksaban

Hipenatremi

-

-

++

Andeksanet Ciraparantag

(oral)

106) Aşağıdaki diüretik ilaç ve özellikle etki ettiği nefron segmenti eşleştirmelerinden hangisi doğrudur? A) Asetazolamid – Distal tübül B) Konivaptan – Toplayıcı kanallar C) Hidroklorotiazid – Proksimal tübül D) Furosemid – Henle inen kol E) Eplerenon – Henle çıkan kalın kol Doğru cevap: B ADH reseptör antagonistleri (konivaptan); toplayı kanallarda bulunan V2 reseptörünü antagonize eder.

Kazananların

dünyası

Toplayıcı kanallar

Hiperkalemi

ADH reseptör anta- Hiper-iyon gonistleri (tolvaptan)

107) Aşağıdakilerden hangisi fosfodiesteraz 5’i inhibe eden en kısa ve en hızlı etkili ilaçtır? A) Pentoksifilin B) İnamrinon C) Sildenafil D) Avanafil E) Yohimbin Doğru cevap: D Fosfodiesteraz 5 İnhibitörleri Sildena- PDE6’yı da inhibe eder. Mavi diskromatopsi fil yapabilir. Vardena- PDE6’yı da inhibe eder. Mavi diskromatopsi fil yapabilir. Tadalafil

En uzun etkilidir. Yiyecekler ile absorbsiyonu azalmaz.

Avanafil

En hızlı ve en kısa etkilidir. Biyoyararlanımı en yüksek olandır.

tusworld.com

108) Aşağıdakilerin hangisinde en uzun ve en kısa etkili insülin preperatları sırasıyla verilmiştir? A) İnsülin lispro – İnsülin detemir B) İnsülin glarjin – İnsülin glulusin C) İnsülin detemir – İnsülin regüler D) İnsülin detemir – İnhaler insülin E) İnsülin degludec – İnhaler insülin Doğru cevap: E En uzun ve en kısa etkili insülin preperatlarının isimleri değişti. Güncel bilgiye dikkat etmek lazım. KISA ETKİLİ İNSÜLİNLER Regüler insülin (SC, IM, IV) : Yemekten 30-45 dakika önce verilmelidir. İntravenöz, intramuskuler ve subkutanöz uygulanabilir. Diyabetik acillerde tercih edilmektedir. İnsülin lispro (SC): İnsülinin B halkasının 28.ve 29. Pozisyonundaki protamin ve lispronun yer değiştirilmesiyle oluşturulan insülin analoğudur. Yemekten 15 dk önce uygulanır. 3-4 saat sonra etkisi biter. İnsülin aspart (SC) : İnsülinin B28. Pozisyonundaki prolin yerine aspartik asit gelmesiyle oluşturulan insülin analoğudur. Etkisi ve etki süresi lisproyla benzerdir. İnsülin glulisin (SC) : İnsülinin B29’daki lizin yerine glutamik asit, B23’teki asparajin yerine lizin gelmesiyle oluşturulan insülin analoğudur. Etkisi ve etki süresi lispro ve aspartla benzerdir. İnhaler insülin (Afrezza): En kısa etkili insülindir. İnhaler yoldan uygulanır. Akciğer hastalığı olan kişilerde (astım, KOAH) tercih edilmemelidir. ORTA-UZUN ETKİLİ İNSÜLİNLER NPH (nötral protamin hagedorn) insülin (SC): Etki başlama süresi 1-4 saat olup pik etkisi 6-10 saatte olur ve etkisi 10-16 saat devam eder. Genellikle mix karışımlarda bulunur ve günde 2 kere verilir. İnsülin glargin (SC): Uzun etkili insülin analoğu olup pik yapmaz bu yüzden hipoglisemi yüksek dozlar dışında görülmez. Etkisi 1-4 saat sonra başlar 20-24 saat sürer. IGF-1’e yoğun olarak bağlanır ve malignitesi olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. İnsülin detemir (SC): Uzun etkilidir ve pik yapmaz. Etki süresi 16-24 saattir. Glarginle etki gücü benzerdir. İnsülin degludec (SC): Günümüzdeki en uzun etkili (72 saat) insülindir. Pik yapmaz. 109) Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri tedavisinde kullanılan siklin bağımlı kinaz (CDK4/6) inhibitörü ilaçtır? A) İksabepilon B) Palbosiklib C) Toremifen D) Neratinib E) Fadrazol

eder. MEME KANSERİ TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR İlaç

Mekanizma

Anastrazol, Letrozol, Fadrazol, Vorozol, Formestan, Eksemestan, Atamestan

Östrojen sentez inhibitörleri, Aromotaz (CYP19A1) inhibitörleri

Tamoksifen, Toremifen

Selektif östrojen reseptör modülatörleri

Fulvestrant

Full östrojen reseptör antagonistidir

Trastuzumab, Pertuzumab

HER2/neu monoklonal antikor

Palbosiklib, Ribosiklib, Abemasiklib

Siklin bağımlı kinaz (CDK4/6) inhibitörleri

İksabepilon

Mikrotübül inhibitörü

Lapatinib, Neratinib

Tirozin kinaz inhibitörü

Goserilin, Buserelin

GnRH agonisti

Ganireliks, Abareliks

GnRH antagonisti

110) Aşağıdakilerden hangisi Parkinsonu olan hastalarda kullanılabilen 5-HT2A reseptör ters agonisti ilaçtır? A) Aripiprazol B) Sarkoserin C) Pimavanserin D) Apomorfin E) Klorpromazin Doğru cevap: C Antipsikotik ilaçların çoğunun anti-D2 etkisi olduğu için Parkinsonu olan hastalarda kullanımı sorun oluşturabilir. Günümüzde Parkinsonu olan hastalarda kullanılabilen tek antipsikotik ilaç pimavanserin’dir. ANTİPSİKOTİK İLAÇLAR ÖZELLİK

TİPİK

ATİPİK

Anti-D2 aktivite

Yüksek

Düşük

Antiserotonerjik etki

Düşük

Yüksek

Antiemetik etki

Yüksek

Düşük

Ekstrapiramidal yan etki riski

Yüksek

Düşük

Hiperprolaktinemi riski

Yüksek

Düşük

Doğru cevap: B Palbosiklib ve benzeri ilaçlar; meme kanseri tedavisinde yeni bir hedef olan CDK4/6’yı inhibe tusworld.com

Kazananların

dünyası

Nöroleptik malign sendrom riski

Yüksek

Düşük

Pozitif semptomlara etkinlik

Yüksek

Düşük

Negatif semptomlara etkinlik

Düşük

Yüksek

111) Aşağıdakilerden hangisi lityumun plazma düzeyinde artışa neden olmaz? A) İshal B) Akut böbrek yetmezliği C) Furosemid D) Hiponatremi E) Gebelik Doğru cevap: E Gebelikte intravasküler hacim arttığı için; lityumun plazma konsantrasyonu düşer. Lityumun Plazma Konsantrasyonu Etkileyenler Arttıranlar

Azaltanlar

Doğru cevap: D Kannabinoidler günümüzde tıpta çok daha sık kullanılıyor. Kannabinoid reseptörleri Gi ile kenetlidir ve santralde inhibisyon yapar. Kannabinoid türevi olan antipsikotik ilaç; kannabidiol’dür. Dronabinol ve nabilon birer antiemetik ilaçtır. ANTİEPİLEPTİK İLAÇ TERCİHİ Gebelikte

Gabapentin, Pregabalin

Febril konvülziyonda

İlk: Diazepam, Lorazepam

Pöti mal (absans) nöbet

Etosüksimid, Asetazolamid

Grand mal (tonik klonik) nöbet

Fenitoin, Karbamazepin, Lamotrijin, Valproik asit

Alternatif: Fenobarbital

-

Diüretikler (Tiazid, Loop)

-

Dehidratasyon, Diyare

-

Hiponatremi

-

NSAİİ (Aspirin ve Asetaminofen hariç)

-

Böbrek yetmezliği

İnfantil Vigabatrin spazm (West sendromu)

ACE inhibitörleri, ARB’ler

Status epileptikus

İntravenöz diazepam veya lorazepam

- -

Diüretikler (Asetazolamid, Osmotikler)

Trigeminal nevralji

Karbamazepin

-

Gebelik

Miyoklonik nöbet

Valproik asit

-

Metilksantinler

Kannabidiol, Stripentol

-

Aspirin, Asetazolamid

Dravet sendromu

Lityum’un Yan Etkileri H o r m o - Guatr, Hipotiroidi, Hiperparatiroidi, Nefronal jenik diyabetes inspidus Santral

112) Dravet ve Lennox-Gestault sendromunda gözlenebilen dirençli epilepsilerin tedavisinde kullanılan kannabinoid türevi antiepileptik ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Dronabinol B) Nabilon C) Anandamid D) Kannabidiol E) Hint keneviri

Diazrtri, Ataksi, Tremor (ilk), Hiperrefleksi

Kardiyo- EKG anormalliği, Hipotansiyon, Ödem, vasküler Kilo artışı Gebelik

Ebstein anomalisi, Gevşek bebek sendromu

Diğer

Dermatit, Follikülit, Saç dökülmesi, Lökositoz

Kazananların

dünyası

LEnnox-Ges- Lamotrijin, Kannabidiol tualt

113) Parkinson hastalığı tedavisinde kullanılabilen aşağıdaki ilaçlardan hangisi özelikle kolinerjik etki artışı için kullanılır? A) Benztropin B) Selejilin C) Tolkapon D) Benserazid E) Pramipeksol Doğru cevap: A Parkinsonda tedavi amacıyla; antikolinerjik veya dopaminerjik ilaçlar kullanılır. Seçenekler içindeteki tek antikolinerjik ilaç; benztropindir. Diğerleri dopaminerjik etkiyi arttırır.

tusworld.com

ANTİPARKİNSON İLAÇLAR Dopaminerjik Etkinliği Arttıranlar SSS’de Dopamine Dönüşenler ·

Levodopa (L-dopa)

Dopa Dekarboksilaz İnhibitörleri ·

Karbidopa, Benserazid

Kolinerjik Etkinliği Azaltanlar

Santral Antikolinerjikler ·

Biperiden

·

Triheksifenidil

·

Benztropin

·

Difenhidramin

·

Orfenadrin

·

Prosiklidin

KOMT İnhibitörleri ·

Entakapon, Tolkapon

Dopaminerjik + Antikolinerjik Etkililer ·

Amantadin

MAO B İnhibitörleri ·

·

Selejilin, Rasajilin

Migren Tedavisi Akut Atak

Profilaksi

A n a l j e z i k Propranolol, Metoprolol amaçla: NSAİİ, Opioid T r i p t a n l a r Pizotifen, Siproheptadin, Metizerjid (5-HT1B/1D parsiyel agonist)

Metaklopra - Verapamil, Nimodipin mid: Oral ilaçların emilimini Gabapentin, Pregabalin hızlandırmak ve antiemetik amaçla verilmektedir.

Ergot Türevi: Bromokriptin, Lizurid, Kabergolin, Pergolid

Olcegepant, Valproik asit, Topiramat Telcagepant: CGRP antagonistleri Lasmiditan: 5-HT1F agonisti

NonErgot: Pramipeksol, Ropinirol, Rotigotin , Apomorfin

İyi tercih: Antikolinerjik kullanılamıyorsa

Doğru cevap: E Olcegepant; güçlü vazodilatatör madde olan CGRP’nin reseptörünü antagonize eder. Vazokonstriktif etkiye sahiptir. Migren kriz tedavisinde kullanılır.

E r g o t a m i n , TAD: Amitriptilin (aneljezik etki oluştuDihidroergo- rur) tamin

Dopamin Reseptör Agonistleri ·

114) Migren akut kriz tedavisinde kullanılan CGRP reseptör antagonisti ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Frovatriptan B) Lasmiditan C) Siproheptadin D) Metizerjid E) Olcagepant

*Flunarizin: Hem akut atakta, hem de profilakside etkili kalsiyum kanal blokörü ve antihistaminik özellikte ilaçtır.

İyi Tercih: Tremor ve salivasyon varlığı

Kötü tercih: Dar açılı glokomu, Kötü tercih: Paralitik ileusu, Benign prostat Psikoz ve bulantı- hiperplazisi, Alzheimer, Depreskusma riski yon varlığı Parkinson’u olan hastalarda günümüzde kullanılabilen tek antipsikotik ilaç; pimavanserin’dir. Pimavanserin; serotonin 5-HT2A invers agonistidir.

tusworld.com

115) Aşağıdaki reseptörlerden hangisinin uyarılması antiemetik etkinin oluşmasına neden olur? A) Dopamin D2 B) Kannabinoid CB1 C) Serototnin 5-HT3 D) Kolinerjik M1 E) Histamin H1 Doğru cevap: B Kannabinoid reseptörlerinin antagonizması değil, uyarılması anti-emetik etki oluşturur.

Kazananların

dünyası

KTZ’deki Reseptörler & Antiemetik İlaçlar Reseptör

Antie- Antiemetik İlaç metik Etki

Dopamin D2

Serotonin 5-HT3

Anta- Metoklopramid, Antipsikotik gonizma Anta- Ondansetron, Polanosetron gonizma

Mukarinik M1 Anta- Hyosin, Skopolamin gonizma Histamin H1

Anta- Antihistaminik gonizma

Nörokinin NK1

Anta- Aprepitant, Rolapitant, Netugoniz- pitnat ma

Kemoreseptörler

Kemokin snetez inh.

Steroidler (deksametazon)

Kannabinoid AgoC1 (?) nizma

Dronabinol, Nabilon

?

?

Benzodiazepinler

?

?

Fosfatlı karbonhidrat solüsyonu

*Vestibüler sistemdeki respetörler: H1, M1

116) Opioid kullanımına bağlı gelişen kabızlıkların tedavisinde kullanılan mü reseptör antagonisti olan prokinetik ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Linaklotid B) Relamorelin C) Alvimopan D) Lubipriston E) Metadon Doğru cevap: C Prokinetik pekçok ilaç vardır. Soru çözerken etki mekanizmasına dikkat etmek gerekir. PROKİNETİK İLAÇLAR Makrolidler (Eritromisin)

Motilin reseptör agonistidirler. Mide boşalmasını da hızlandırılar. Diyabetik gastroparezi tedavisinde kullanılırlar.

Kamisinal

Motilin reseptör agonistidir.

Alvimopan Metilnaltrekson

Periferik mü reseptör antagonistleridirler. Opioid (morfin) kullanımına bağlı gelişen kabızlık tedavisinde tercih edilirler.

Naldemedin Naloksegol Linaklotid

Guanilil siklaz C reseptör aktivatörüdür.

Plesanatid Lubiproston

Klor (tip 2) kanal aktivatörüdür.

Loksig- Kolesistokinin CCK-A reseptör aktivatörülumid, dür. Deksloksiglumid Sinsalid

Kolestikonin analoğudur.

Relamorelin

Ghrelin reseptör agonistidir.

Asotia- Asetilkolin sekresyonunu arttırır. Presinaptik mid M2 antagonistidir. Postprandiyal distress sendrom tedavisinde kullanılır. Dekspantenol

Asetilkolin sentez stimülatörüdür.

117) Dirençli P. aeruginosa tedavisinde kullanılan sefalosporin grubu ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Tobramisin B) Piperasilin C) Seftalozan D) Sefazolin E) Sefradin Doğru cevap: C Seftalozan; dirençli P.aeruginosa tedavisi için geliştirilen yeni 5. kuşak sefalosporindir. Tobramisin bir aminoglikoziddir. Piperasilin, penislin grubu antibiyotiktir. Diğer seçeneklerin P.aeruginosa’ya karşı etkinliği yoktur. SEFALOSPORİNLER

Kazananların

dünyası

Sefalotin

En kısa etkilidir.

Seftriakson

En uzun etkilidir. Safra çamuru yapabilir. Safra ile atılır. Santrale yüksek oranda geçer.

tusworld.com

Seftaksim

Santrale en fazla geçendir.

Emisizumab

F-VIII inhibitörü

Hemofili A

Sefaklor

Serum hastalığı yapabilir.

Seftarolin, MRSA’ya karşı etkilidir. Seftabiprol

İdarucizumab

Dabigatran

Dabigatran toksitesi

Seftalozan

Dirençli P.auriginosa tedavisinde kullanılır.

Dinutuksimab

Glikolipid GD2

Nöroblastom

Sefazolin

Rutin cerrahi profilakside tercih edilir.

Nivolumab

PD-1

Hodgkin lenfoma

Sefoksitin

Batın içi cerrahi profilakside tercih edilir. Anaerob ve B.fragilis etkinliği yüksektir.

Pembrolizumab

Sefradin

İdrardan değişmeden atılır.

118) Clostridium difficile enfeksiyonlarının tedavisinde ve profilaksisinde kullanılan ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Siltuksimab B) Atezolizumab C) Blinatumomab D) Bezlotoksumab E) İdarucisumab Doğru cevap: D MONOKLONAL ANTİKORLAR İLAÇ

HEDEF

ENDİKASYON

Denosumab

RANKL

Osteoporoz

Romosozumab

Sklerostin

Osteoporoz

Vedolizumab

İntegrin

İnflamatuar bağırsak hastalığı

Natalizumab

İntegrin

İnflamatuar bağırsak hastalığı

Melanom Renal hücreli karsinom Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri

119) Aşağıdaki antifungal ilaç ve etki mekanizması eşleştirmelerinden hangisi doğru değildir? A) Amfoterisin B – Hücre membran permeabilitesinde artış B) Tavaborol – Protein sentez inhibisyonu C) Flukonazol – 14-alfa demetilaz inhibisyonu D) Terbinafin – Ergosterol sentez inhibisyonu E) Griseofulvin - Hücre duvar sentez inhibisyonu Doğru cevap: E Antifungal ilaçlar ile ilgili en önemli soru kaynağı etki mekanizmasıdır. Griseofulvin mikrotübülleri inhibe eder.

Multipl skleroz Ocrelizumab

CD20

Multipl skleroz

Rituksimab

CD20

KLL

Dupilumab

IL-3, IL-4

Astım, Ekzema

Siltuksimab

IL-6

Castleman Hastalığı (HIV ve HHV8 – ise)

Olaratumab

PDGFR

Yumuşak doku sarkomu

Atezolizumab

PD-1/PD-L1 Mesane üroteliyal kanser

Blinatumomab

CD3, CD19

Tekrarlayan dirençli ALL

Elotuzumab

CD319

Multiple miyelom

Daratumumab

CD38

Multiple miyelom

İbalizumab

CD4

HIV, AIDS

Belimumab

BAF

SLE

Bezlotoksumab

Difteri toksini

C. difficile enfeksiyonu

Obinutuzumab Ofatumumab

tusworld.com

Kazananların

dünyası

120) I. Sofosbuvir, NS5B inhibitörüdür. II. Ledipasvir, NS3/4A inhibitörüdür. III. Tedavide inferferon-beta kullanılabilir. IV. Tedavide lamivudin kullanılabilir. HCV tedavisi ile ilgili yukarıda ifadelerden hangileri doğrudur? A) Yalnız I B) II ve III C) I ve III D) I, II ve III E) I, II ve IV Doğru cevap: A HCV tedavisinde interferon-alfa kullanılır. Lamivudin; HBV ve HIV tedavisinde kullanılır. HCV’de kullanılan ribavirin’dir. HEPATİT TEDAVİ SEÇENEKLERİ HBV İlaçları

HCV İlaçları

Lamivudin (HIV’de de kullanılır)

Ribavirin (RSV’de de kullanılır)

İnterferon-alfa

İnterferon-alfa

Adefovir

NS5B inhibitörleri

Tenofovir Telbivudin Klevudin Entecavir

Sofosbuvir, Deleobuvir NS5A inhibitörleri Ledipasvir, Velpatasvir, Ombitasvir, Elbasvir, Pibrentasvir NS3/NS4A inhibitörleri Boceprevir, Telaprevir, Faldaprevir, Simeprevir, Asunaprevir, Voksilaprevir, Grazoprevir, Paritaprevir, Gleaprevir Miravirsen Antisense oligonüklotid inhibitörüdür

Kazananların

dünyası

tusworld.com

KLİNİK BİLİMLER 1) Akut ST elevasyonlu miyokart infarktüsü seyrinde ilk oluşan elektrokardiyografik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir? A) ST elevasyonu B) ST depresyonu C) T dalga amplitünün artması D) T dalga negatifliği E) Patolojik Q dalgası CEVAP: C ST elevasyonlu miyokart infarktüsünde EKG değişikliklerinin gelişimi:

Hiperakut T dalgaları Akut faz (İlk 24 saat)

Subakut faz Kronik faz C-Konjesif kalp yetmezliği

1 Puan

H-Hipertansiyon

1 Puan

A2-Yaş (>75)

2 Puan

D-Diyabet

1 Puan

S2-Stroke öykü

2 Puan

V- Vasküler hastalık( Mİ, Periferik vasküler has)

1 Puan

A- Yaş (65-75)

1 Puan

Sc- Cinsiyet ( bayan)

1 Puan

Skor 0: Düşük risk

Skor 1: Orta risk

Skor>1: Yüksek risk

1 puan ve üstü hastalara antikoagülasyon uygulanmalıdır.

2) Periferik arter hastalığı ve buna bağlı kladikasyo intermittans yakınması olan bir hastanın tedavisinde aşağıdaki antihipertansif ilaçlardan hangisi önerilmez? A) ACE inhibitörleri B) Beta blokerler C) Kalsiyum kanal blokerleri D) Diüretikler E) Alfa blolerler CEVAP: B Semptomatik alt eksremite arter hastalığında beta bloker kullanımı önerilmez. Beta blokerler periferik vazokonstruksiyona neden olurlar.

tusworld.com

3) 45 yaşında erkek hasta acil servise 30 dakikadır devam eden baskı tarzında göğüs ağrısı ile başvuruyor. Hastanın çekilen eletrokardiyografisinde II, III ve aVF derivasyonlarında T dalga negatifliği saptanıyor. Gelişte ve ağrının ikinci saatinde alınan kardiak enzim düzeyleri normal olarak bulunuyor. Hastaya bu aşamada uygulanacak en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Acil serviste gözlem ve kardiak enzim tekrarı B) Acil koroner anjiografi C) Efor testi D) Ekokardiyografi E) Hastanın taburcu edilmesi CEVAP: A Hasta unstabil anjina kliniği ile başvurmuş. Bu hastada Non-ST miyokart infarktüsünü ekarte etmek için öncelikle troponin bakılmalıdır. Troponin düzeyleri ağrının başlangıcından 4-6 saat sonra yükselmeye başlar. Dolayısıyla bu hasta için en uygun yaklaşım hastanın takip edlmesi ve troponin tekrarıdır. 4) Bilinen hipertansiyon ve diyabet öyküsü olan 70 yaşındaki bayan hasta, bir hafta içerisinde birkaç defa tekrarlayan ve bir saat içerisinde düzelen konuşma bozukluğu, sağ kol ve bacakta kuvvet kaybı yakınması ile başvuruyor. Hastanın yapılan nörojenik muaynesi ve kraniyal BT’si normal olarak bulunuyor. Çekilen elektrografisinde atrial fibrilasyon tespit ediliyor. Bu hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? A) Aspirin B) Aspirin + diripidamol C) Aspirin + klopidogrel D) Varfarin sodyum E) Aspirin + Varfarin sodyum CEVAP: D Atrial fibrilasyonun en önemli komplikasyonu tromboembolik olaylardır. Riskli olan hastalar antikoagüle edilmelidir. Tromboembolik risk tedavisi: Hastanın tromboemboli riski CHA2DS2-VASc risk skorlamasına göre değerlendirilir. Bu skorlama sistemine göre 1 ve üstü puan alan hastalar antikoagüle edilmelidir. 65 yaş altı bayan hastalar( skor:1) lone AF ise antikoagüle edilmezler. Oral antikoagülanlar: Warfarin, dabigatran, rivaroksaban, apixaban -Warfarin kullanımında INR 2-3 arasında düzenlenmelidir. -Oral antikoagülan kullanamayacak hastalara aspirin+klopidogrel birlikte verilmelidir. -Dabigatran( oral direkt trombin inhibitörü), rivaroksaban ve apixaban (oral faktör Xa inhibitörleri) yeni oral antikoagülanlardır. INR takibi gerektirmezler. Kazananların

dünyası

KBY hastalarında (GFR 100 vuru/dk • DVT klinik bulguları +1.5 +3 Klinik karar: • Alternatif tanı PE olasılığından daha düşük +3 Klinik olasılık Düşük Orta Yüksek

Toplam puan 0-1 2-6 ≥7

21) Aşağıdakilerden hangisi Pseudomonas aeruginosa pnömonisi için bir risk faktörü değildir? A) Yapısal akciğer hastalığı B) Uzun süreli sistemik steroid tedavisi C) Malnütrisyon D) Son 1 ay içinde 7 günden uzun süreli geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı E) Santral venöz kateter varlığı Cevap:E Pnömonide belirli bakteriler ile infeksiyon riskini arttıran durumlar: Stafilokokkus aureus • Yakın zamanda grip geçirmiş olma • Bakımevinde yaşama • IV madde bağımlılığı Haemophilus influenzae • KOAH • Sigara kullanımı öyküsü Gram-negatif enterik bakteriler • Bakımevinde yaşama • Eşlik eden kardiyopulmoner hastalık • Birden fazla eşlik eden hastalık • Yakın geçmişte antibiyotik kullanımı Pseudomonas aeruginosa • Yapısal akciğer hastalığı (bronşektazi, kistik fibroz, ağır KOAH) • Kortikosteroid tedavisi (prednizon >10 mg /gün) • Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi (son bir ayda 7 günden daha uzun) • Malnütrisyon Anaerop bakteriler • Periodontal hastalık, kötü ağız hijyeni • Aspirasyon kuşkusu • IV madde bağımlılığı • Tıkayıcı bronş patolojileri Legionella pneumophila • Yakın zamanda konaklamalı seyahat, otel, ofis ortamında kalma tusworld.com

• Ev su tesisatında değişiklik • İleri yaş, malignite, KOAH, kortikosteroid tedavisi • Sigara kullanımı öyküsü 22) 64 yaşında erkek hasta çarpıntı yakınması ile acile başvuruyor. Hastanın öyküsünden kalp yetmezliği nedeniyle takipli olduğu ve son ekokardiyografi tetkikinde ejeksiyon fraksiyonunun %30-35 olduğu öğreniliyor. Fizik muaynede kan basıncı 130/80 mm Hg olarak ölçüyor. Dinlemekle akciğer alanında ral-ronküs duyulmuyor. Hastanın EKG sinde ventrikül yanıtı 143 atı/dk olan atrial fibrilasyon tespit ediliyor. Bu hastada ventrikül hız kontrolü için aşağıdaki tedavilerden hangisinin uygulanması uygun değildir? A)Amiadoron B) Diltiazem C) Digoksin D) Metoprolol E) Karvedilol Cevap:B Bu hastada sistolik kalp yetersizliği mevcut. (EF:%30-35 ) Kalp yetersizliğini kötüleştiren ilaçlar: • Non-dihidropirin türevi kalsiyum kanal blokerleri ( verapamil, diltiazem) • Non-steroid ağrı kesiciler • Tializolidonlar • Klas 1 ve 3 antiaritmikler ( amiadoron hariç. Amiadoron kalp yetersizliğinde kullanılabilir ) 23) Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin astımın idame tedavisinde kullanılması uygun değildir? A) Ipratropiyum bromür B)Zafirlukast C) Teofilin D)Formeterol E)Kromalin sodyum Cevap:A Ipratropiyum bromuür yalnızca akut atak tedavisinde kullanılabilen antikolinerjik ajandır. Astım krizinin tedavisi: • Oksijen tedavisi • Hızlı etkili beta2 agonist ( en etkili , ilk tercih) • Sistemik steroidler • Antikolinerjik ( ipratropiyum bromür) • IV aminofilin 24) MDS (myelodisplastik sendromda)’de en sık görülen sitogenetik anomali hangisidir? A) t(11;22) B) t(9;11) C) t(4;11) D) del 5q E) del 17p WHO 2008 MDS sınıflandırmasında (Periferik kan ve Kİ’nde Blast %’si, Displazi varlığı, ring sideroblast varlığı ve Auer Rod varlığına göre siniflama yapilmistir) 1-Tek dizide displazi ile seyreden refrakter sitopeniler (Refrakter Anemi, Nötropeni, Trombositopeni) Kazananların

dünyası

2-Ring sideroblastlı refrakter anemi (RARS) 3-Çoklu dizide refrakter sitopeni (RCMD) 4-Artmış blastlı refrakter anemi - 1(RAEB-1) 5-Artmış blastlı refrakter anemi- 2 (RAEB-2) 6-İzole del 5q → (en sik) Lenalidomid tedavisine yanıt verdiği için sor bahsi oluyor. 7-Sınıflanmamış MDS (MDS-U)

25) Aşağıdakilerden hangisi Lökoeritroblastik tabloya neden olmaz? A) Myelofibrozis B) Kronik myelositik lösemi C) Kemik iliği metastazı D) Pernisiyöz anemi E)Osteopetrozis Cevap:D LÖKOERİTROBLASTİK tabloya neden olanlar; 1-Myelofibrozis 2-Kronik myeloid lösemi 3-Osteopetrozis 4-Kemik iliği Metastazı( myelofitizik anemi) Pernisiyöz anemilerde lökoeritroblastik tablo görülmez.

*En sık görülen yan tesiri hipersensitivite reaksiyonlarıdır. *Pankreatit yapabilir. *Tromboza neden olabilir. Tretinoin *AML M3, Akne vulgaris ve Psöriazis tedavisinde kullanılan A vitamini analoğudur. Arsenik *Tretinoin dirençli AML M3 tedavisinde kullanılır. *PML/RAR-alfa’ya bağlanarak etki gösterir. Bortezomib *Multiple Myelom tedavisinde kullanılan proteozom inhibitörüdür. Romidepsin / Vorinostat *T hücreli kutanöz lenfoma tedavisinde kullanılan histon deasetilaz inhibitörleridir. Aldeslökin *RCC ve Malign Melanom tedavisinde kullanılan IL-2 analoğudur. *Kapiller Sızma Reaksiyonu yapabilir. 27) Aşağıdakilerden hangileri Felty Sendromu kriterleri arasında yer alır? I.Splenomegali II-Kardiomegali III.Nötropeni V.Aplastik anemi IV-Romatoid Artrit VI- SLE A-1-2-3 B-2-3-6 C-3-5-6 D-1-3-6 E-1-3-5 Cevap:E Felty sendromu, hipersplenizim in eşlik ettiği pansitopeni ve kemik iliğinde hiperplazidir. Romatoid artrit ile birlikte görülür. Harrison 2015 te hastalik T hucreli loseminin varyanti olan buyuk granuler lenfosit sendromu olarak adlandirilmaktadir.

26) Multiple myelom’da proteozom yolağını inhibe ederek apoptoza yol açan ve anjiyogenezi inhibe eden ilaç hangisidir? A) L-asparajinaz B) Tretinoin(ATRA) C) Bortezomib D) Arsenik E) Vorinostat ve Aldeslokin Cevap:C L-asparaginaz *Çocuklarda ALL tedavisinde kullanılır ve tümör hücreleri için gerekli olan Asparijini parçalar. *G1 fazına spesifik etki gösterir. *Kemik iliği supresyonuna neden olması beklenmez. Kazananların

dünyası

28) Tele mesafesinden çekilmiş akciğer PA grafisinde kotların altında çentiklenme görülen ve VVillis poligonunda konjenital berry anevrizması olabilen patolojik durum aşağıdakilerden hangisidir? A) Biküspid aort B) Ventriküler septal defekt C) Atrial septal defekt D) Fallot tetralojisi E) Aort koarktasyonu CEVAP: Aort koarktasyonunda darlık subklavian arterin hemen altındadır, %15’inde VVillis poligonunda berry anevrizması vardır. Radyolojik olarak interkostal arterlerde kıvrılmaya ve genişlemeye bağlı kotların alt kenarında çentiklenme tipiktir. tusworld.com

29) Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde, moleküler genetik yapıda üçlü nükleotid dizsinin tekrarı artmıştır? A) Akondroplazi B) Huntington hastalığı C) Kistik fibrozis D) Duchenne muskuler distrofi E) Angelman sendromu Cevap: B Üçlü nükleotid tekrarı ile giden hastalıkların listesi aşağıda verilmiştir.

32) Aşağıdaki durumlardan hangisi oligohidramniyosa neden olur? A) İntestinal psödoobstrüksiyon B) Duodenal atrezi C) Anensefali D) Akondroplazi E) Diyafragma hernisi 30) Prune-Belly sendromunda aşağıdakilerden hangisi görülmez? A) Üretra dilatasyonu B) İnmemiş testis C) Polihidramniyos D) Bağırsak malrotasyonu E) Karın ön duvarı kaslarının yokluğu Cevap: C Prune belly (Eagle-Barret) sendromu abdominal kasların yokluğu, inmemiş testis ve üriner anomalileri içeren triad şeklinde ilk olarak tanımlanmıştır. Toplumda erkeklerde 18–20 kat daha sık olmak üzere, 1/35000–50000 oranında görülür. Üretral tıkanıklığa sekonder, yetersiz fetal üriner outputtan dolayı oligohidroamnioza yol açar. Bu durum pulmoner hipoplazi ve Potter yüzü, mikrognati, kulak ve burun deformitelerine sebep olur. 31) İnek sütü ile karşılaştırıldığında, anne sütünde belirgin olarak daha zengin olan madde aşağıdakilerden hangisidir? A) Solut yük B) Fosfor C) Demir D) Vitamin C E) Protein

CEVAP: A

33) Aşağıdaki boy kısalıklarında hangisinde kemik yaşı ile takvim yaşı birbiriyle uyumludur? A) Büyüme hormonu eksikliği B) Ailesel boy kısalığı C) Yapısal boy kısalığı D) Cushing sendromu E) Hipotiroidi CEVAP: B

Cevap: D Anne sütünde inek sütünden 4 kat daha fazla C vitamini, inek sütünde ise anne sütünden 4 kat daha fazla K vitamini vardır. Diğer içerik karşılaştırmaları aşağıda verilmiştir.

tusworld.com

Kazananların

dünyası

34) Nörokutan hastalıklar ve bu hastalıklarda görülebilen bulgularla ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi yanlıştır? A) Tuberoskleroz – Periungal fibromlar B) Nörofibromatozis tip 1 – Lish nodülleri C) Sturge-weber sendromu – Akustik nörinom D) Von-Hippel-Lindau hastalığı – Serebellar hemanjioblastom E) Ataksi-Telenjiektazi – Hodgkin lenfoma

CEVAP: E

Cevap: C Sturge-weber sendromu: 50.000 doğumda bir görülen, trigeminal sinirin ilk bölümü ile innerve edilen derinin en az bir kısmını içine alan, fasiyal hemanjiyom, konvülsiyon, intrakraniyal kalsifikasyonlar, kontralateral hemiparezi ve ipsilateral vasküler anomaliler ile karakterize sporadik doğumsal bir bozukluktur. 35) Aşağıdakilerden hangisi astım patogenezinde rol oynayan değişikliklerden biri değildir? A) T helper hücre sitokinlerinde artış B) Düz kas hipertrofisi C) Bazal membran kalınlaşması D) Regülatuvar T hücrelerinde artış E) Subepitelyal kollajen birikimi Cevap: D Havayolu duvarındaki inflamasyon ve bunun yol açtığı havayolu akımında kısıtlanma ve artmış havayolu duyarlılığı astım patogenezde sorumlu tutulmaktadır. Mukozada ve lümende toplanan T lenfositleri, mast hücreleri, eozinofiller ve makrofajlar bu inflamasyonun karakteristik özellikleridir. Kronik inflamasyona paralel olarak hasar görmüş epitelden kaynaklanan bir tamir süreci başlamakta ve remodelling olarak bilinen bazı yapısal ve fonksiyonel değişikliklerin oluşmasına yol açmaktadır. Remodelling tanımlaması altında bazal membran kalınlaşması, goblet hücre hiperplazisi, bronş düz kasında kitlesel artış ve damarlanmada artış gibi değişiklikler yer almaktadır. T helper ve proalerjik, enflamatuvar mediatörler (IL 4,5,13) üreten hücreler ve eotaksin aracılık eder. Normal immün düzenleyici mekanizmalar (IL-10, TGF-B üreten regulatuvar T lenfositler) ise azalır/bozulur. 36) Yenidoğanın hemorajik hastalığı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Erken başlangıç, klasik ve geç başlangıç tip olmak üzere 3’e ayrılır B) Geç başlangıçlı tip 1-6. ay arası sıklıkla ortaya çıkar C) Klasik tipte etyolojide anne sütü ile beslenme risk faktörüdür. D) Erken başlangıçlı tipte etyolojide annenin K vitamini metabolizmasını bozan ilaçlar rol oynamaktadır. E) Klasik tipte sıklıkla kanama yeri intrakraniyaldir. Kazananların

dünyası

37) Aşağıdakilerden hangisi çocuklardaki stafilokoksik pnömoni için doğru değildir? A) İnfantlarda nadirdir B) Çok hızlı ilerler C) Lökosit sayısı çok artar D) En sık komplikasyonu ampiyemdir E) Toplumdan kazanılmaz CEVAP: A

38) Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda orantısız boy kısalığı nedenlerinden birisi değildir? A) Hurler sendromu B) Turner sendromu C) Vitamin D dirençli rikets D) Ektremite ışınlanması E) Akondroplazi CEVAP : B tusworld.com

39) 4 yaşındaki kız çocuk 1 haftadır düşmeyen ateş ve eklem ağrısı nedeniyle çocuk acil servise getiriliyor.Yapılan fizik muayenesinde gövdede makülopapüler hiperemik döküntü, pürülan olmayan konjunktivit, tek taraflı servikal adenopati ve orofarenkste hiperemi saptanıyor. Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Kızamıkçık B) Kızıl C) Kawasaki hastalığı D) Enfeksiyöz mononükleoz E) Sistemik juvenil idiyopatik artrit CEVAP: C

41) Aşağıdaki immün yetmezliklerden hangisine intravenöz immünglobülin verilmesi sonucu anafilaksi ortaya çıkabilir? A) IgG2 sub grup eksikliği B) Wiskott-Aldrich sendormu C) Bruton hastalığı D) Omenn sendromu E) Selektif IgA eksikliği Cevap: E Selektif IgA eksikliği en sık görülen immün yetmezliktir. Erkeklerde daha sık. B lenfositler normaldir. 18. Kromozomun uzun kolundaki delesyon sonucu IgA sentez ve salgılanmasında defekt vardır. %50’sinde IgA’ya karşı IgE yapısında antikor vardır. Bu hastalara İVİG verilirse ciddi anafilaksi gelişebilmektedir. 42) Aşağıdaki aşılardan hangisi çocuklarda cilt altı uygulanabilir? A) İnaktif polio B) Difteri-Boğmaca-Tetanoz C) Hepatit B D) HPV E) BCG CEVAP: A

40) Aşağıdakilerden hangisi postnatal 42. saatinde konvülzyonu olan bebek için en olası tanıdır? A) Pridoksin eksikliği B) Menenjit C) Galaktozemi D) Hipoksik iskemik ensefalopati E) Hipopitütarizm CEVAP: D

tusworld.com

Kazananların

dünyası

43) Aşağıdakilerden hangisinin görülmesi gestasyon yaşına göre uygun doğum ağırlığı ve boy ile doğan prematür bir bebeğe göre, gestasyon yaşına göre daha az doğum ağırlığı ve boyu olan prematür bir bebekten daha az olasıdır? A) İntraventriküler kanama B) Nekrotizan enterokolit C) Respiratuvar distres sendromu D) Perinatal asfiksi E) Bronkopulmoner displazi

45) Aşağıdaki hangi iki sendrom Juvenil Miyelomonositik lösemi ile ilişkilidir? A) Nörofibromatozis-1 ve Noonan sendromu B) Nörofibromatozis-2 ve Down sendromu C) Kartegener ve Stuge Weber sendromu D) Turner ve Aplastik Fanconi sendromu E) Werner ve Bloom sendromu

CEVAP: D

CEVAP: A Juvenil miyelomonositik lösemi (JMML) erken çocukluk çağında görülen, çocukluk çağı lösemilerinin %2 kadarını oluşturan ve hematopoetik kök hücrenin klonal bozukluğu sonucu monositik ve granülositik hücrelerin aşırı proliferasyonu ile karakterize habis bir hastalıktır. JMML ile ilşkili sebdromlar Nörofibromatozis-1 ve Noonan sendromudur. 46) Yukarıdaki resimde görülen kum fırtınası radyolojik görünümü ile karaktezi hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) Alveolar mikrolitiazis B) Bisinozis C) Konjenital kistik malformasyon D) Sarkoidoz E) Miliyer tüberküloz 44) Aşağıdaki ifadelerden hangisi Down sendromlu çocuklarda görülen geçici lösemi ile ilgili yanlış bir ifadedir? A) Geçici lösemiden karaciğerin GATA1 proteini sorumludur B)İlk 12 ayda kaybolur C) %30’unda sonradan tam bir lösemi hastalığı gelişir D) Tedavisi takiptir E) Down sendromlu yenidoğanlarda %10 oranında görülür CEVAP: B Hematopoetik transkripsiyon faktör GATA1’de edinilen mustasyonlar sonucu Down sendromluların (DS) karaciğer progenitörlerinden “geçici lösemi” ortaya çıkar. Down sendromlu yenidoğanlarda %10 oranında görülür.Bu geçici lösemi genelde ilk 3 ayda kaybolur. Geçici lösemi olan DS lilerin %20 -30’da sonradan tam bir lösemi hastalığı gelişir. Tedavisi takiptir.

Kazananların

dünyası

CEVAP:A Alveolar mikrolitiazis çok nadir gözüken bir hastalık olmasına rağmen literatürde bildirilenlerinin yaklaşık yarısı ülkemizde saptanmıştır ve Nelson pediatri kitabının son baskısına ülkemizden yeni bilgiler eklenmesinden ötürü önemlidir (Hocalarımız ülkemizde sık dünyada nadir görülen hastalıkları TUS ta sormayı sever!). Alveolar mikrolitiazis, akciğerlerde hava keselerinin içinde kalsiyum ve fosfordan oluşan küçük taşlar birikmesi ile karakterizedir. Radyolojik görüntülemede tipik “kum fırtınası” görüntüsü mevcuttur. Çocuk yaşta saptanabileceği gibi genelde 30’lu yaşlarda göğüs ağrısı, akciğer kanaması ile kendini gösterir ve kısa dönemde solunum yetmezliği nedeniyle hastalar kaybedilir. 47) Pierre robin sendromunda mikrognatiye en sık eşlik eden bulgu aşağıdakilerden hangisidir? A) Makroglossi B) Mikrosefali C) Yarık damak D) Şaşılık E) Mandibula hipoplazisi tusworld.com

CEVAP: C Pieere Robin Sekansı (PRS), mandibula hipoplazisi, yarık damak ve glossopitozis ile karakterize doğumsal bir anomalidir. Çenenin küçük olması dilin hipofarenkse doğru geriye kaçmasına yol açarak, hava yolu tıkanıklığına neden olabilmektedir ve yenidoğan döneminde acil tedavi gerektiren önemli sorunlar ortaya çıkabilmektedir. PRS’de mikrognatiye en sık eşlik eden bulgu makroglossidir. 48) Aşağıdakilerden hangisi Triko-Hepato-Enterik sendrom (Sendromik ishal) ile ilişkili bir bulgudur? A) Yün saç B) Kısa bağırsak C) Basık burun kökü D) Hiperpigmente saçlar E) Kısa ense CEVAP: A Sendromik İshal (Fenotipik ishal; Triko-HepatoEnterik Sendrom): TTC37 gen defekti sonucu OR geçişli hastalıktır. Çıkık alın, geniş burun, hipertelorizmi içeren fasyal dismorfizm ve yün gibi kolay kopan hipopigmente saçlarla karakterizedir. Hastaların yarısında karaciğerde fibrozis ve siroz görülür. Çoğu ilk 5 yılda ex olur. 49) Alport Sendromu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) En sık asemptomatik mikroskopik hematüri ile bulgu verir B) Kongenital sensörinöral işitme kaybı eşlik edebilir C) Anterior lentikonus patognomonik göz bulgusudur D) Tip-4 kollajen genindeki mutasyon sonucu gelişir E) Herediter nefritlerden en sık görülenidir CEVAP: B Alport Sendromunda sensörinöral işitme kaybı hastaların %90’ında görülür ancak konjenital değildir. 50) Aşağıdakilerin hangisi nefrotik sendromda böbrek biyopsisi için endikasyon oluşturmaz? A) Makroskopik hematürinin olması B) Düşük serum C3 düzeyi saptanması C) Streoid tedavisine dirençli olması D) Albumin/globin oranının 100.000/mm3

tusworld.com

Kazananların

dünyası

Lökosit > 500/mm3 Amilaz > 175 lU/dl Alkalen fosfataz > 3 IU Safra, bakteri, barsak içeriği görülmesi CEVAP: B 65) Linea semilunariste ortaya çıkan herni aşağıdakilerden hangisidir? A) Sliding hemi B) Spiegelian C) Maydel D) Direkt inguinal E) Obturator CEVAP: B 66) Aşağıdakilerden hangisi proliferatif meme hastalıklarından biri değildir? A) Sklerozan adenoz B) Duktalektazi C) Duktal epitelyal hiperplazi D) intraduktal papillomatozis E) Radial sklerozan lezyon Selim meme hastalıklarının sınıflandırılması Memenin nonproliferatif hastalıkları Kistler ve apokrin metaplazi Duktal ektazi Kalsifikasyonlar Fibroadenom Memenin atipisiz proliferatif hastalıkları Sklerozan adenozis Radial ve kompleks sklerozan lezyonlar Duktal epitel hiperplazi İntraduktal papillom Atipik proliferatif lezyonlar Atipik lobuler hiperplazi Atipik duktal hiperplazi CEVAP: B 67) Kırk sekiz yaşında bir kadın hasta şiddetli bir kusma sonucunda retrosternal ağrı ve solunum sıkıntısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede taşikardi, hipotansiyon ve sol akciğerde havalanma azlığı saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Mallory weiss yırtığı B) Zenker divertikül perforasyonu C) Boerhaave sendromu D) Trakeoözofageal fistül E) Plummer-Vinson CEVAP: C

68) Beş yıl önce Billroth II operasyonu geçiren 45 yaşındaki hasta postprandial karın ağrısı, fışkırır tarzda kusma ve kusma ile ağrının geçtiğini tarif ediyor. Bu vakanın en uygun tedavisi aşağıdakilerden hangisidir? A) Proton pompa inhibitörleri B) Somatostatin C) Kolestiramin ve sükralfat D) Yemeklerden sonra istirahat ve antispazmotikler E) Cerrahi Hastada afferent loop sendromu mevcut olup bunun tedavisi de cerrahidir. CEVAP: E 69) Diferansiye tiroid kanserlerinin prognoz tayininde aşağıdakilerden hangisi iyi prognoza işaret eder? A) Hastanın erkek olması B) Tümörün 4 cm den büyük olması C) Tümörün tiroid dışına çıkmış olması D) Hastanın 40 yaşından genç olması E) Kapsül invazyonunun olması Diferansiye tiroid kanserlerinde en iyi prognoz genç bayan hastalarda görülür. CEVAP: D 70) Tiroid cerrahisi sırasında superior laringeal sinir yaralanırsa aşağıdakilerden hangisi beklenir? A) Boğuk ses B) Ses yüksekliği C) Tiroid önü kaslarda atrofi D) Dispne E) Seste çabuk yorulma Superior laringeal sinirin ekstemal dalı krikotiroid kasın motor innervasyonundan sorumludur. Yaralanmasında ses çabuk yorulur, tiz sesler çıkarılamaz, sesin kalitesi ve gücü azalır. İntemal dal yaralandığında ise aspirasyon problemi ortaya çıkar. CEVAP: E 71) Altmış yaşındaki erkek hasta sol alt kadran ağrısı ile acile başvuruyor. Muayenede sol alt kadranda hassasiyet mevcut olup, ateş ve lökositozu da olan hastaya kesin tanı için aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır? A) Ultrasonografi B) Kolonoskopi C) Bilgisayarlı tomografi D) Direk batın grafisi E) Baryumlu kolon grafisi Olası tanı akut divertikülittir. Divertikülit tanısında en iyi metod BT’dir. Perikolik inflamasyonu, abseyi gösterir. CEVAP: C

Kazananların

dünyası

tusworld.com

72) Retina pigment epiteli konjenital hipertrofisi aşağıdaki patolojilerin hangisinde görülür? A) Gardner sendromu B) Turcot sendromu C) İskemik kolit D) Lynch sendromu E) Covvden sendromu Gardner; FAP’ın ekstraintestinal manifestasyonlusudur; dermoid tümör, epidermoid kist, mandibuler osteom ve retina pigment epiteli konjenital hipertrofisi görülür. CEVAP: A 73) Kolorektal kanserlerle ilişkili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Rekürrenslerin çoğu tanıdan sonraki 2 yıl içinde ortaya çıkar B) CEA ameliyat sonrası ilk 2 yılda, 2-3 ayda bir istenir C) Ameliyattan sonra 3 ayda bir BT istenir D) Rektum kanserinde preoperatif kemoradyasyon rekürrens oranlarını azaltır E) Evre III hastalara adjuvan kemoterapi yapılır Kolorektal kanserlerin cerrahi tedavisinden sonra ilk 2 yılda, 2-3 ayda bir CEA’ne bakılır. Yükselme varsa batın BT istenir. CEVAP: C 74) Yetmiş yaşındaki erkek hasta sepsis nedeni ile yoğun bakımda yatmaktadır. Sıvı ve dopamin tedavisinden sonra epinefrin tedavisine geçilmiştir. Bir süre sonra ani ve yaygın karın ağrısı ortaya çıkmıştır. Batında distansiyon ve metabolik asidoz gelişen hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Divertikülit B) Volvulus C) Nonoklusif mezenterik iskemi D) Barsak perforasyonu E) Kronik mezenterik iskemi CEVAP: C 75) Otuz yaşındaki erkek hasta ateşli silah yaralanması nedeniyle ameliyata alınıp karaciğerdeki yaralanmaya primer onarım yapılıyor. 2 ay sonra hasta kontrol amacıyla muayene edildiğin de hafif sarılık, karın ağrısı ve dışkıda gizli kan olduğu saptanıyor. Bu hastada olası tanıyı doğrulamak için yapılması gereken en iyi tetkik aşağıdakilerden hangisidir? A) Üst GİS endoskopisi B) Batın Bilgisayarlı Tomografisi C) Batın Ultrasonografisi D) Kolonoskopi E) Anjioyografı tusworld.com

Olası tanı hemobilidir. Hemobilinin en sık nedeni karaciğer travmasıdır. Hemobili triadı, karın ağrısı sarılık ve kanamadır. Tanıda en iyi metod anjiyografidir. CEVAP:E 76) Hepatosellüler karsinom tanısı konulan 60 yaşındaki bir hastaya karaciğer rezeksiyonu planlanıyor. Bu hastanın prognozu üzerinde aşağıdakilerden hangisinin olumsuz etkisi yoktur? A) Tümörün kapsüllü olması B) Damar invazyonu C) Cerrahi sınırların pozitif olması D) Siroz varlığı E) Karaciğerdeki lezyonların sayısı CEVAP: A 77) Altmış beş yaşında bir yıl önce kolesistektomi yapılmış bayan hasta 39° ateş, titreme ve karın ağrısı ile acile başvuruyor. Laboratuar incelemelerinde lokosit 15.000 amilaz 95 U/L, alkalen fosfataz 350 U/L bulunuyor. En olası tam aşağıdakilerden hangisidir? A) Pankreas başı kanseri B) Kolanjit C) İleus D) Pankreatit E) Subhepatik abse Hastada kolanjit bulguları mevcut. Amilaz normal, pankreatit olamaz. Kolesistektomi sonrası strikturveya koledok taşı kolanjitin nedeni olabilir. CEVAP: B 78) Ekzokrin pankreasın kistik tümörlerinden; en sık görülen, malignleşebilen ve malignleşmeyen hangi şıkta en iyi sıralanmıştır? EN SIK MALİGNLEŞEBİLEN - MALİGNLEŞMEYEN A) Musinöz kistadenom İDPKN Seröz kistadenom B) Musinöz kistadenom Musinöz kistadenom Seröz kistadenom C) İDPKN Seröz kistadenom Seröz kistadenom D) Seröz kistadenom Seröz kistadenom Musinöz kistadenom E) Seröz kistadenom Musinöz kistandenom Musinöz kistadenom CEVAP: B

Kazananların

dünyası

79) Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisinin enfekte pankreatik nekroza yol açma olasılığı en düşüktür? A) Escherichia coli B) Bacteroides C) Chlamydia D) Staphylococcus E) Candida albicans Bu soru Akut kolesistit veya Akut kolanjit veya enfekte pankreatit e en sık sebep olan kalıbıyla sorulacaktır. Enfekte pankreatik nekroz tanısı bilgisayarlı tomografi eşliğinde alınan materyalin kültür ortamında üretilmesiyle konulan acil cerrahi endikasyonu gerektiren bir patolojidir. Akut pankreatitte Cullen, Gray Turner (akut hemorajik nekrotizan pankreatit) bulguları, pankreatik apse, enfekte nekroz ve genel durumu kötüleşen (ARDS) pankreatitler acil ameliyat edilmelidir. Enfekte pankreatit etyolojisine bakıldığında genellikle miks flora tespit edilir. Miks florada en çok izole edilen mikroorganizmalar E.coli, B.fragilis, Streptococcus, Staphylococcus ve Candida’lardır. CEVAP: C 80) Oral kontraseptif kullanımı ile ilgili en doğru cümle aşağıdakilerden hangisidir? A) OK’ler karaciğerdeki benign kitleleri etkilemezler B) OK’ler Hemanjiom ve FNH’ı etkilemezler ancak adenomu büyütürler. C) OK’ler Hemanjiom ve FNH’ı büyütürler ancak adenomu etkilemezler D) OK’ler Hemanjiom ve FNH’ı büyütürler ancak adenomların hem oluşumundan hemde büyümesinden etkilidirler. E) OK’ler HCC yapmazlar

82) Aşağıdakilerden hangisi majör travmadan sonra görülen hormonal degisikliklerden birisi degildir? A) Katekolaminlerde yükselme B) ACTH da yukselme C) Insulinde azalma D) Kan laktat seviyesinde artış E) PRL de azalma Cevap: E TUS herzaman en dogru yada en yanlisi bulmaniz gereken bir sinavdir.

CEVAP: D OK → Hemanjiom, adenom ve FNH büyütür. → Adenomun ilk oluşumundan etkilidirler. → HCC ile ilişkisi tartışmalıdır. 81) Laparoskopik kolesistektomi yapılan bir hastada intraabdominal CO2 basıncının 21 cmH2O ya çıkarılması aşağıdaki hemodinamik ölçütlerden hangisinin artmasına neden olur? A) Kalp hızı B) Sol ventrikül stroke volümü C) Kardiyak output D) Ejeksiyon fraksiyonu E) Sistemik vasküler rezistans Cevap: E SCHWARTZ’S 2015 ten super bir potansiyel soru. Abdominal basinc artisi ileri evrelerde abdominal kompartmana neden olabilir.

Kazananların

dünyası

tusworld.com

83) Erkek meme kanseri ile ilişkili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Genellikle ileri yaşlarda görülür. B) En sık görülen histolojik tip infiltratif duktal karsinomdur. C) Herediter erkek meme kanserinden BRCA 1 geni sorumludur D) Erkek meme kanserlerinde steroid reseptörleri sıklıkla pozitiftir. E) Tüm meme kanserlerinin %1’ den azı erkeklerde görülür. CEVAP:C Erkeklerde meme kanseri nadirdir ve tum meme kanserlerinin % 1 ini olusturur. Tum meme kanserlerinin en sik sebebi sporadiktir ve kalitsal meme kanserleri tum kanserlerin sadece % 10-15 ini olusturur. Erkeklerde kalitsal meme kanserine sebep olan gen BRCA 2 (13.kromozom) genindeki tumor supresyon ozelliginin ortadan kalkmasina bagli olusur. 84) Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri gelişiminde rol oynayan bir onkogendir? A) p53 B) BRCA-1 C) BRCA-2 D) C-erb-B2 E) p16 CEVAP:D Meme kanserine sebep olan onlarca tumor supresor gen defekti ve onkogen vardir. Sorunun celdiricisi cok ancak basit bir bilgiyi irdeliyor. C-erb B2 (HER 2 Neu) onkogendir diger siklar ise tumor supresor gendir. 85) Pankreasın malign potansiyeli en yüksek endokrin tümörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Gastrinoma B) İnsülinoma C) Somatostatinoma D) Glukagonoma E) Vipoma CEVAP:D Pankreas adacik hucreli tumorlerinden en iyi olan insulinoma, en kotu olan ise glukagonoma dir. 1 86) Fazla salınımı hipertrofik skar ve keloid gelişimden sorumlu sitokin aşağıdakilerden hangisidir? A)Transforming büyüme faktörü-β (TGF-β) B)Trombosit kaynaklı büyüme faktörü (PDGF) C)Epidermal büyüme faktörü (EGF) D) İnterferon-α (IFN-α) E)Fibroblast büyüme faktörü (FGF)

tusworld.com

Cevap: A TGF-beta → skar ve keloid oluşumundan sorumludur. FGF → angiogenezis VEGF → angiogenezis PDGF → düz kas göçü 87) Ventrikül diyastolünün 1/3 orta bölümü başında, atriumdan ventriküle akan kanın neden olduğu ses aşağıdakilerden hangisidir? A) Birinci kalp sesi B) İkinci kalp sesi C) Üçüncü kalp sesi D) Dördüncü kalp sesi E) Presistolik ses CEVAP :C 1. Kalp sesi : AV kapakların kapanması ile oluşur.. 2. Kalp sesi : Semilunar kapakların kapanması ile oluşur. 3. Kalp sesi : Erken diastolde ventriküllere kanın dolması sırasında, kanın ventrikül duvarına çarpması ile oluşur. 4. Kalp sesi: Atrium kontraksiyonuna bağlı oluşur. S1’den hemen önce gelir ve normalde duyulmaz. Normalde atrium kasıldığı sırada ventrikül buna ayak uydurup gevşer. Ancak ventrikül myokardının sertleştiği durumlarda bu olay olmaz ve atrial kan ventriküler duvara çarpması bu sesi oluşturur. 88) Aşağıdakilerden hangisi parasempatik etki değildir? A)Mesane kasılması B)Pupiller konstriksiyon C)Mesane sfinkterinin gevşemesi D)Bronkokonstrüksiyon E)Kalp kası kontraksiyon kuvvetinde artma Kalp kası kontraktilitesinde artma sempatik etkidir. CEVAP: E 89) Aşağıdakilerden hangisi EEG endikasyonlarından değildir? A) Epileptik nöbetlere bağlı deşarjların orijinlerini ve tiplerini tespit etmek B) Beyin ölümü tanısına yardımcı olmak C) Koma ve demans tanısına yardımcı olmak D) Ensefalopatilerin tanı ve takibinde E) Meningeal irritasyon varlığı DOĞRU CEVAP:E Açıklama: EEG endikasyonları: -Travma, neoplazm, enfeksiyon veya vaskuler hastalığa bağlı değişikliklerin lokalize edilmesi ve değerlendirilmesi -Epileptik nöbetlere bağlı deşarjların orijin ve tiplerini tespit etmek -Ensefalopatilerin tanı ve takibinde -Koma ve demans tanısına yardımcı olmak -Beyin ölümü tanısına yardımcı olmak Kazananların

dünyası

90) 45 yaşında erkek hasta ellerde kuvvetsizlik ve elini yumruk yaptıktan sonra parmaklarını açarken güçlük şikayetiyle kliniğe başvuruyor. Hastanın muayenesinde frontal kelliği ve temporal bölgede atrofisi saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A)Lambert eaton sendromu B)Becker muskuler distrofi C)Duchenne muskular distrofi D)Spinal muslukar atrofi E)Myotonik distrofi CEVAP:E Açıklama: MYOTONİK DİSTROFİ Erişkin yaş grubunun en sık herediter kas hastalığı • Otozomal dominant • Kasılan kas gevşeyemez (myotoni) • Tipik myopatik yüz görünümü + (frontal kellik, pitoz, çökük yanaklar) • Katarakt , testiküler atrofi, jinekomasti, DM, kardiak aritmiler + • Trinukleotid tekrar sendromlarından.. Yürüme ve postür bozuklukları (ataksi): Hasta bacaklarının açarak sedeleyerek yürür. 91) Acil servise getirilen hastanın acil hekimi tarafından yapılan muayenesinde sözlü uyaranla gözünü açabildiği, sorulan sorulara uygunsuz kelimelerle cevap verebildiği ve uyaranla dekortike posturde durduğu gözleniyor. Muayene sonucunda hastanın Glaskow Koma skoru kaç olarak hesaplanmalıdır? A)4 B)5 C)6 D)7 E)8 CEVAP:D Açıklama: Arkadaşlar Glaskow koma skoru önemlidir ve tusa girmeden önce mutlaka öğrenilmelidir. Açıklama: GLASKOW KOMA SKORLAMASI GÖZ HAREKETLERİ Spontan açık → 4 puan Sözlü uyarı ile açık → 3 puan Ağrılı uyarı ile açık → 2 puan Gözü hiç açmıyor → 1 puan SÖZLÜ CEVAP Oryante → 5 puan Konfüze → 4 puan Uygunsuz kelimeler → 3 puan Anlamsız sesler → 2 puan Verbal cevap → 1 puan MOTOR CEVAP Kazananların

dünyası

İstenileni yapıyor → 6 puan Ağrıyı lokalize ediyor → 5 puan Ağrılı uyarı fleksiyon toparlanma→ 4 puan Üst ekstremite fleksiyon → 3 puan Üst ekstremite anormal ekstansiyonu → 2 puan Ağrılı uyarıya cevap yok → 1 puan 13-15 puan arası minör bilinç kaybı 9-12 puan orta dercede bilinç kaybı 6-8 puan ağır bilinç kaybı (komayı ifade eder) 92) Tiamin eksikliği ve beslenme bozukluğu nedeniyle hastanede yatmakta olan bir hastada konfabulasyon ve anterograd amneiz geliştiği saptanıyor. Bu tabloya neden olan lezyonun bulunduğu en olası anatomik bölge aşağıdakilerden hangisidir? A) Parietal korteks B) Mamiller cisimler C) İnsuler korteks D) Girus angularis E) Oksipital korteks CEVAP:B Açıklama: Alkole bağlı ya da tiamin eksikliğine bağlı mamiller bölge etkilenir. WERNİCKE SENDROMU • Alkole bağlı amnezi • Tiamin eksikliği sonucu akut gelişir • Tedavi ile geri dönüşümlü • Ataksi, horizantal nistagmus, konfüzyon ve oftalmopleji • Tedavi edilmese Korsakoff sendromuna ilerleme riski var KORSAKOFF SENDROMU • Alkole bağlı kronik amnestik bozukluktur. • Sebep Tiamin eksikliğidir. • Hastaların yalnızca %20 kadarı iyileşir. • Wernicke ensefalopatisine ek olarak Amnezi + konfobulasyon !!! (Korsakoff psikozunda birey bellek boşluklarını doldurmak için olmamış olayları anlatır) 93) Aşağıdakilerden hangisi seronegatif spondiloartropatilere bağlı artritlerde beklenen radyolojik bulgulardan biridir? A) Osteofit oluşumu B) Eklem aralığının asimetrik daralması C) Distal kemik proliferasyonu D) Subkondral kist E) Periartikuler osteporoz CEVAP: C

tusworld.com

94) Aşağıdakilerden hangisi venöz enfarktta görülen bulgulardan biri değildir? A) Yaşlı hastada sıktır. B) En sık superior sagittal sinuste görülür. C) Behçet ve sarkoidoz risk faktörleridir. D) Primer tedavisi antikoagulanlardır. E) En sık semptomu baş ağrısıdır. CEVAP:A Açıklama: EN SIK SUPERİOR SAGİTTAL SİNUSTE GENÇ HASTA ANAMNEZİ EN SIK BAŞAĞRISI GEBELİK,OKS KULLANIMI,KOAGULOPATİLER,B EHÇET,DEHİDRATASYON,SARKOİDOZ PRİMER TEDAVİ ANTİKOAGULAN(UNFRAKSİYONE HEPARİN) 95) Romatoloji polikliniğine romatoid artrit ön tanısıyla başvuran hastada anamnezde yaklaşık 8 haftadır devam eden 3küçük ekleminde ağrı, kan değerlerinde negatif Romatoid faktör ve CCP proteinleri bulunan ve ESR’si yüksek tespit edilen hastada 2010 ACR kriterlerine göre toplam kaç puan olarak hesaplanmalıdır? A) 4 B) 5 C) 6 D) 7 E) 8 CEVAP: A

96) Aşağıdakilerden hangisi gelişimsel kalça displazisi risk faktörlerinden biri değildir? A) Kız çocuk B) Makat geliş C) Metatarsus adduktus D) Tortikollis E) Dolikosefali CEVAP:E Açıklama: • Herediter faktörler:Anne yada babada varsa risk %12 • Ligament laksitesi:Yapısal veya anneden geçen relaxin • İntrauterin malpozisyon (makat geliş 6-10 kat artış),oligohidramnios • Çevresel faktörler: Kundaklama (Ülkemizde en sık) • Kız çocuk,ilk çocuk • Plagiosefali(Tek taraflı düzleşme)(Lambdoid sutur erken kapanır) Metatarsus adduktus,Tortikollis 97) Aşağıdakilerden hangisi ventilasyon tüpü endikasyonlardan biri değildir? A) Timpanik membranda retraksiyona eşlik eden invajinasyon B) Rekurren otitis media C) Hiperbarik oksijen tedavisi alan hastalarda orta kulak patolojilerinin önlenmesi D) Otoskleroz E) Çocuğun konuşmasında gecikme CEVAP: D Açıklama: VENTİLASYON TÜPÜ ENDİKASYONLARI • Rekürren akut otitis media Kronik effüzyonlu otitis mediaya eşlik eden

tusworld.com

Kazananların

dünyası

Tedaviye rağmen effüzyonun 3 aydan fazla sürmesi İşitme kaybının fazlalığı (>40dB ) Çocuğun konuşmasında gecikme Effüzyonun iki taraflı olarak devam etmesi Kışa girme Timpanik membranda retraksiyona eşlik eden İnvajinasyon İnkusa ya da stapese temas Manibrium malleide dikleşme Adeziv otit Otitis mediaya veya Östaki tüpü disfonksiyonuna eşlik eden Kraniofasiyal anomaliler (Yarık damak, yarık dudak) Down sendromu İmmotil siliya sendromu, mukovisidoz Ek sensorinöral işitme kaybı Nazal ve nazofaringeal patolojiler Radyoterapi Hiperbarik oksijen tedavisi alan hastalarda orta kulak patolojilerinin önlenmesi (Şiddetli ağrı, hemotimpanium, EOM) 98) Polikliniğe başvuran 35 yaşında erkek hasta ellerini yıkamak istedğini ve bu dürtüsünden kendini alıkoyamadığını belirtiyor. Bu anamneze göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Konversiyon B) Hipokondriazis C) Somatizasyon bozukluğu D) Obsesif kompulsif bozukluk E) Dürtü kontrol bozukluğu CEVAP:D Açıklama: OBSESİF KOMPULSİF BOZUKLUK • Bir anksiyete bozukluğudur. • Obsesyon : Kafadan atılamayan düşünce(en sık bulaşma, kuşku) • Kompulsiyon : O düşünceyi yapma(en sık el yıkama) Tedavide en sık klomipramin, SSRI kullanılır. 99) Aşağıdakilerden hangisi ESWL’nin mutlak kontrendikasyonlarından biridir? A)Karaciğer fonksiyon bozukluğu B)Gebelik C)Antiagregan ilaç kullanımı D)Hipertansiyon E)Kronik böbrek yetmezliği CEVAP: B Açıklama: • ESWL nin kesin kontrendikasyonları gebelik, koagulopatiler,relatif kontrendikasyonlar KC fonksiyon bozukluğu,hipertansiyon,antagregan ilaç kullanımıdır.

Kazananların

dünyası

100) Gastroşizis ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlış bir ifadedir? A) Abdominal kavite büyüktğr. B) Karaciğer herniasyonu genellikle yoktur. C) En sık jejunoileal anomaliler görülür. D) Fasyal defekt 4 cm’den küçüktür. E) Omfaloselle kıyaslandığında prognozu daha kötüdür. CEVAP: E

101) Aşağıdakilerden hangisi orta hat boyun kitlesi değildir? A) Dermoid kist B) Delphian nodu C) Brankial kleft kisti D) Aberran tiroid dokusu E) Tiroglossal duktus kisti CEVAP: C Açıklama: Brankial kleft kisti ve kistik higroma boynun lateralinde bulunurken diğerleri orta hatta bulunan kitlelerdir. 102) Elli üç yaşında erkek hasta, sol tarafında ani gelişen kuvvet kaybıyla acil servise getiriliyor. Nörolojik muayenesinde;sağ üst ekstremitenin plejik, sağ alt ekstremitenin 5/5 kuvvetinde olduğu bulunuyor ve sağda babinski pozitif saptanıyor. Hastanın yapılan kraniyal manyetik rezonans görüntülemesinde iskemi ile uyumlu lezyon saptanıyor. Bu hastada etkilenmiş olması en olası arter aşağıdakilerden hangisidir? A) Baziller arter B) Anterior serebral arter C) Orta serebral arter D) Posterior serebral arter E) Vertebral arter tusworld.com

CEVAP:C Açıklama: ARTERİA SEREBRİ MEDİA (MCA) • Beyin lateral yüzünü besler. • Hasarında afazi+(konuşma bozukluğu) (dominant hemisfer etkilenmiş ise) • Kontralateral motor ve duysal kayıp (üst ekstremitede baskın)

106) Aşağıdakilerden hangisi etkene karşı kişinin vücudunda antikor meydana gelmesine verilen isimdir? A) Antijenite B) Patojenite C) Enfektivite D) Toksijenite E) Virulans

103) Aşağıdakilerden hangisi lenf nodları için malign özelliktedir? A)Ovoid şekil B)1 cm’den küçük transvers çap C)Elastografide yüksek elastisite özelliği D)Anterior-posterior çapın transvers çaptan geniş olması E)Yağlı hilusunun izlenebilmesi

107) En çok kalp kapaklarında tutuluma neden olan tümör aşağıdakilerden hangisidir? A) Hemanjiom B) Fibrosarkom C) Papiller fibroelastom D) Fibrom E) Rabdomyom

CEVAP:D Açıklama: Arkadaşlar diğer şıklardaki özellikler lenf nodlarında iyi huylu lenf nodlarının karakteristik özellikleri iken AP çağın transvers çaptan geniş olması hem lenf nodları hem de tiroid nodülleri için malign bir bulgudur. 104) Kas deri fleplerinin kanlanma paternine göre sınıflandırılmasında iki dominant pedikul hangi tipe uymaktadır? A) TİP 1 B) TİP 2 C) TİP 3 D) TİP 4 E) TİP 5 CEVAP:C Açıklama: • Hepsi aksiyel flep olup damar pedikülü vardır fakat beslenme paterni farklıdır; • Tip 1:Kası besleyen tek dominant pedikül • Tip 2:Bir dominant,birden fazla minor pedikül • Tip 3:İki dominant pedikül • Tip 4:Çok sayıda minör pedikül, dominant pedikül yok • Tip 5:Bir dominant bir de segmental pedikülün oluşturduğu perforan dallar vardır. 105) Belirli bir hastalık nedeniyle ölenlerin sayısını, toplumun yıl ortası nüfusuna böldüğümüzde aşağıdaki değerlerden hangisini elde ederiz? A) Fatalite hızı B) Mortalite hızı C) Kaba ölüm hızı D) Atak hızı E) Epizod hızı CEVAP: B Açıklama: • Mortalite hızı=’’X’’ hastalığı nedeniyle ölüm sayısı/toplumun yıl ortası nüfusu x k tusworld.com

CEVAP:C 108) Beyinde en sık görülen anevrizma olan BERRY anevrizmasının en sık tespit edildiği alan aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru ifade edilmiştir? A) Willis poligonu → A.cerebri anterior B) Cisterna interpedünkülaris → A.cerebri posterior C) Corporo quadrigemina → A. Basillaris D) Willis poligonu → A. cerebri anterior ile A. cerebelli superior E) Willis poligonu → A. cerebri anterior ile A. comminicans anterior CEVAP: E 109) Doğum yapan bir kadında epizyotomi açılması ve onarılması sırasında ağrı duyusunun kesilmesi için hangi sinire lokal blokaj yapmak etkili olur? A) N.femoralis cutenous lateralis B) N. ilioinguinalis C) N.Pudendalis D) N.obturator E) N.iliohipogastricus Cevap: C Dış genitelyanın sensitif innervasyonundan N.pudendalis sorumludur. Motor lifleri M.levatör ani ve M. Koksigeusu innerve eder 110) 10. Gebelik haftasında parça düşürme ve kanama şikayeti olan kadında yapılan muayenede ultrasonografide komplet abort yaptığı anlaşılmıştır. Abort materyalinde kangi kromozomal yapının bulunma olasılığı daha yüksektir? A) 45 XY B) 69 XXX C) Trizomi 16 D) Trizomi 21 E) 45 X0 Kazananların

dünyası

Cevap: E İlk tirmester abortlarında karşılaşılan karyotipler arasında en sık görüleni normal karyotiptir. Tek başına bakıldığında Turner 45 X0 en sık görülür. 111) Genital bölgesinde siğilimsi lezyon şikayetleri ile başvuran hastada yapılan muayanede kondiloma lata tanısı konmuştur. Bu hastada etkili tedavi aşagıdakilerken hangisidir? A) İmiquimod B) Kriyoterapi C) Elektrokoter D) CO2 Lazer E) Benzatin penisilin Cevap:E Sifilizin 2. Evresine özgü lezyon olan Condiloma Lata çok infeksiyoz ve bulaşıcıdır. Serolojik testler bu evrede pozitifleşir. Siflizin tüm evrelerinde tedavi benzatin penisilindir. 112) Jinekolojik abdominal cerrahiler sırasında üreter hasarı hangi ligamentin kesilmesi sırasında en sık rastlanır? A) Lig. Ovarii propium B) Lig. Suspansorium Ovari C) Lig. Teres Uteri D) Lig Kardinale E) Lig. Sakrouterina Cevap:B Jinekolojik prosedürlerde üreter en sık overyan Arter-Ven-Siniri içerisinde bulunduran Lig. İnfindubulopelvicum (Lig. Suspansorium ovari ) kesilirken karşılaşılır. 113) Aşagıdaki ilaçlardan hangisinin gebelikde kullanımında kız fetuslarda ambigus genitelya yapması beklenmez? A) Testesteron enanthate B) Testesteron propionate C) Danazol D) Noretindrone E) Noretindrel Cevap:E Ambigus genitelyada kesin etkili ilaçlar • Testesteron enanthate • Testesteron propionate • Danazol • Metilandrosteneidol • 6α-metiltestteron • Ethisterone • Noretindrone • Danazol

Kazananların

dünyası

114) İntrauterin dönemde radyasyona en duyarlı olunan dönem aşagıdakilerden hangisidir? A) 4-8 hafta B) 8-15. Hafta C) 16-24. Hafta D) 24-30. Hafta E) 30-40. Hafta Cevap:B Radyasyona en duyarlı organ fetal beyindir. Radyasona maruziyette en riskli hafta 8-15’dir. 115) Gebelikde aşagıdaklerden hangisi artmaz? A) LDL B) Trigiliserid C) HDL D) Total Kolesterol E) Albumin Cevap:E Gebelikde tüm lipidlerin kan düzeyi yükselir. 116) Pelvik girimin en dar çapı aşağıdakilerden hangisidir? A) Konjugata anatomica B) Konjugata obstetrica C) Konjugata diagonalis D) Pelvik çıkımın ön-arka çapı E) Pelvik girimin transver çapı Cevap:B Conjugata obstetrica pelvik girimin en dar çapıdır., 117) Histopatolojik incelemesinde Psammom cisimcikleri görülen epitelyal over kanseri tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Seröz kistadenokarsinom B) Müsinöz kistadenokarsinom C) Endometrioid adenokarsinom D) Clear-cell adenokarsinom E) Glasy-cell adenokarsinom Cevap:A Seröz epitelyal over kanserleri en sık görülen histolojik tiptir. % 80 olguda Psammoma cisimsikleri görülür. 118) Akciğer tutulumu olan gestasyonel trofoblastik tümörlü olan bir hastada FIGO evresi aşağıdakilerden hangisidir? A) Ia B) IIa C) IIb D) III E) IV Cevap: evre 3 dür. Evre I: uterusa sınırlı hastalık Evre II:Vajen ve pelvise metastaz mevcut Evre III:Akciğer metastazı mevcut Evre IV:Diğer organlara metastaz (AC metastazı il tusworld.com

birlikte veya değil) 119) 35 hafta 3 günlük gebe 40 saat önce suyunun geldiğini tarifliyor muayenede servikal os’dan aktif amnion mai akışı izleniyor. NST reaktiv kontraksiyon izlenmeyen hastaya en uygun yaklaşım ne olmalıdır? A) MgSO4 yüklenmesi B) Sezaryen ile doğum C) Ritodrin ile tokoliz D) Dexametazon uygulanması E) Oksitosin ile doğum indiksyonu Cevap:E Hasta için en uygun yaklaşım oksitosin ile doğum indiksiyonudur. 120) Kan grubu B Rh (+) olan bir fetüsa karşı anneden aşağıdaki kan gruplarının hangisinin varlığında daha ciddi bir immun yanıt olması beklenilir? A) 0 Rh (-) B) 0 Rh (+) C) B Rh (-) D) B Rh (+) E) Hepsinde aynı şiddet beklenir Cevap:C Tek başına Rh uyumsuzluğu, Rh ve ABO grup uyumsuzluğundan daha şiddetli immun yanıt gelişme riski vardır.

tusworld.com

Kazananların

dünyası

TEMEL BİLİMLER TESTİ 1) Bir spor karşılaşmasında bir oyuncu, bacağı fleksiyondayken diz eklemine şiddetli bir darbe alıyor. İlk yapılan muayenesinde bacağındaki anormal pasif abduksiyon nedeniyle ligamentum collaterale tibiale’nin yırtılmış olduğuna karar veriliyor. Ek olarak bacağına iç rotaston yaptırıldığında da ağrı duyuyor. Ligamentum collaterale tibiale ile birlikte zarar gören diğer yapı aşağıdakilerden hangisidir? A) Ligamentum menisco femorale posterius B) Ligamentum patella C) Meniscus medialis D) Meniscus lateralis E) Ligamentum collaterale laterale

DENEME

Diz eklemine gelen travmalarda üç yapı risk altındadır; ligamentum collaterale tibiale (mediale), ligamentum cruciatum anterius ve meniscus medialis. Bu nedenle “unhappy triad” (mutsuz üçlü) olarak bilinirler. En çok yaralanması görülen diz eklemi ligamenti ön çapraz bağ olarak da bilinen ligamentum cruciatum anterius’dur. Bacak fleksiyondayken öne doğru çekildiğinde 2 cm geliyorsa bu ligamentin yırtığını, arkaya itildiğinde 2 cm gidiyorsa ligamentum cruciatum posterius’un yırtığını işaret eder (Drawer testi) Menisküs yırtıklarında, bacağın iç rotasyonunda olan ağrı meniscus medialis’in, dış rotasyonunda olan ağrı ise meniscus lateralis’in yırtığına delildir . Ligamentum collaterale tibiale yaralanmalarında genellikle meniscus medialis de yaralanır. Çünkü bu ligamentin tutunması vardır. CEVAP C

magnum’dan kafanın içerisine girer ve diğer taraf arteria vertebralis ile birleşip arteria basilaris’i yapar.

CEVAP C 3) Aşağıdaki kaslardan hangisi hem kola hem de önkola fleksiyon yaptırır? A) Musculus brachialis B) Musculus biceps brachii C) Musculus brachioradialis D) Musculus triceps brachii E) Musculus flexor carpi radialis M. biceps brachii’nin uzun başı scapula’nın tuberculum supraglenoidale’sinden kısa başı da proc. coracoideus’undan başlar. İki baş da omuz eklemi eksenini ön tarafından çaprazlar. Bu lifler kolun ortalarına doğru birleşerek dirsek eklemi eksenini önünden çaprazlayıp radius’un tuberositas radii’sinde sonlanır. Bu kas hem omuz eklemini hem de dirsek eklmini ön tarafından çaprazladığı için hem kola hem de önkola fleksiyon yaptırır. Diğer seçeneklerdeki m. brachialis sadece önkola, m. brachioradialis de sadece önkola fleksiyon yaptırır. M. flexor carpi radialis ele ve çok az da önkola fleksiyon yaptırır. M. triceps brachii önkolun esas ekstansör kasıdır.

2) Arteria vertebralis aşağıdaki üçgenlerinden hangisinin içinde bulunur? A) Trigonum caroticum B) Trigonum musculare C) Trigonum suboccipitale D) Trigonum occipitale E) Trigonum submentale Arteria vertebralis, a. subclavia’nın bir dalıdır. Boyunda yukarı doğru ilerlerken servikal vertebraların transvers çıkıntılarında bulunan for. transversarium’lardan geçer. Atlas’ın üzerinden kıvrılarak trigonum suboccipitale’ye gelir. Bu üçgenin döşemesini yapan membrana atlantooccipitalis posterior’u delerek for. 2

Kazananların

dünyası

CEVAP B

tusworld.com

4) Recessus paraduodenalis’te bir internal herninin tamiri sırasında meydana gelen bir kanama, aşağıdaki damarlardan hangisi zedelenir? A) Vena mesenterica superior B) Vena gastroomentalis sinistra C) Vena splenica D) Arteriae sigmoideae E) Arteria colica sinistra Duodenum çevresinde her zaman bulunmayan peritoneal çıkmazlar vardır. Periton boşluğundaki organların bu çıkmazlara girmesi internal herni olarak bilinir. En çok rastlanan peritoneal çıkmaz, recessus duodenalis inferior’dur ve bu nedenle internal hernilerin en çok görüldüğü peritoneal çıkmazdır. Bir diğer duodenal peritoneal çıkmaz olan recessus paraduodenalis’in oluşumuna katılan ligamentin içinde v. mesenterica inferior ile a. colica sinistra’nın bir dalı bulunur ve bu çıkmaza olan hernilerin tamiri sırasında adı geçen vasküler yapılar zedelenebilirler.

CEVAP C 6) Vena azygos, aşağıdaki venlerden hangisine açılır? A) Vena brachiocephalica dextra B) Vena subclavia dextra C) Vena hemiazygos D) Vena cava superior E) Vena cava inferior

DENEME

Vena subcostalis ve vena lumbalis ascendens birleşerek sağ tarafta vena azygos’u, sol tarafta vena hemiazygos’u oluşturur. (4)5 – 8. venae intercostales posteriores’ler birleşerek vena hemiazygos accessoria’yı yapar. Vena hemiazygos ve vena hemiazygos accessoria, vena azygos’a açılır. Vena azygos, vena cava superior’a açılır.

CEVAP E 5) Aşağıdakilerden hangisi erkek urethra’sının darlıklarından biri değildir? A) Ostium urethra internum B) Pars membranacea C) Pars prostatica D) Fossa navicularis urethrae’nın hemen arkası E) Ostium urethra externum Pars prostatica erkek urethra’sının en geniş ve en dilate olabilen parçasıdır. Diğer seçenekler urethra’nın darlıklarıdır. En dar yeri çıkış yeri yani ostium urethra externum’dur. Derin perine aralığındaki pars membranacea ise ikinci en dar yeridir.

CEVAP D 7.

I . Malleus II. Utriculus III. Ductus semicircularis posterior IV. Chorda tympani Yukarıdaki yapılardan hangileri iç kulakta bulunur? A) I ve II B) II ve III C) III ve IV D) II ve IV E) I ve IV Utriculus ve ductus semicircularis’ler iç kulakta bulunan yapılardandır.

tusworld.com

Kazananların

dünyası

3

Malleus orta kulakta bulunan kulak kemikçiklerinden birisidir. Chorda tympani n. facialis’in canalis nervi facialis içerisinde verdiği daldır. Orta kulak boşluğuna arka duvardan girer. Kulak zarının iç yüzüne yaslanarak geçer ve fissura petrotympani’den orta kulağı terk eder.

ri (şekli, ısısı vb…) hakkında tam olmasa da bir yargıya varılabilir. Bu nedenle thalamus, primitif duyu merkezi kabul edilir. Thalamus’u a. cerebri posterior besler ve thalamus lezyonları genellikle vaskülerdir. Thalamus lezyonlarında tıkanan damarın beslediği alanla ilgili olarak; somatik duyu bozuklukları, talamik ağrı, hemiparezi, diskinezi, görme alanı defektleri ve emosyonel bozukluklar olur. Lezyondan özelikle VPL ve VPM denilen somatik duyularla ilgili çekirdekler etkilenir ve hastalarda karşı vücut yarımında tüm somatik duyular kaybolur (hemianestezi). CEVAP C 10) Aşağıdaki şekilde X ile işaretli yapı aşağıdakilerden hangisidir?

CEVAP B 8) Aşağıdakilerden hangisi plexus sacralis’in bir dalı değildir? A) Nervus obturatorius B) Nervus ischiadicus C) Nervus pudendus D) Nervus cutaneus femoris posterior E) Nervus gluteus superior

DENEME

N. obturatorius plexus lumbalis’in dalıdır. Diğer seçeneklerdeki sinirler plexus sacralis’in dallarıdır. A) Nervus vagus B) Nervus phrenicus C) Plexus cardiacus D) Truncus symphaticus E) Nervi cardiaci thoracici N. phrenicus, plexus cervicalis’in motor dalıdır. Boyunda m. scalenus anterior’un yüzeyelinden geçer ve mediastinum superius’a girer. Daha sonra mediastinum medius’da kalbin her iki kenarında aşağıya doğru ilerler ve sağda for. vena cava’dan solda da diyaframın lifleri arasından geçerek diyaframı inerve eder. Cevap B

CEVAP A 9) Hipertansiyon öyküsü olan yaşlı bir kadın senkop geçiriyor. İki saat baygın kalıyor. Sol tarafının iğne ile muayenesinde hiperestezi hissediyor ve ağrılı uyaranlara fazla reaksiyon veriyorsa lezyon nerededir? A) Medulla oblongata’nın sol yarısı B) Medulla spinalis’in sol yarısı C) Sağ thlamus D) Sağ subthlamus E) Sol mesencephalon Koku hariç, tüm duyular thalamus’a uğrar. Thalamus sayesinde görmeksizin ele konulan bir objenin özellikle4

Kazananların

dünyası

tusworld.com

Pons’un çekirdekleri; · Nucleus principalis nervi trigemini · Nucleus tractus mesencephalisi nervi trigemini · Nucleus motorius nervi trigemini · Nucleus nevrvi abducentis · Nucleus nervi facialis · Nucleus salivatorius superior · Nuclei vestibulares · Nuclei cochleares Cevap:D 12) Aşağıdaki anatomik oluşumlardan hangisi, apertura pelvis inferior’un sınırlarını oluşturmaz? A) Ramus ischiopubicus B) Tuber ischiadicum C) Coccyx D) Symphysis pubica E) Lig.sacrospinale Apertura pelvis inferior’un sınırları: Önde: Arcus pubicum, ramus ischiopubicus Yanlarda: Tuber ischiadicum Arkada: Lig. Sacrotuberale, coccyx Cevap:E 13) Aşağıdaki kol kaslarından hangisinin scapula’ya tutunması yoktur? A) M.brachialis B) M.coracobrachialis C) M. biceps brachii’nin caput longum’u D) M. biceps brachii’nin caput breve’si E) M. triceps brachii’nin caput longum’u

KAS

ORİGO

İNSERTİO

M.brachialis

Humerus’un alt yarımın ön yüzü

Tuberositas ulna ve proc. coronoideus

M.coracobrachialis

Proc.coracoideus

Humerus’un medial’i

M. biceps brachii’nin caput longum’u

Tuberculum supraglenoidale

Tuberositas radii

M. biceps brachii’nin caput breve’si

Proc.coracoideus

Tuberositas radii

tusworld.com

M. triceps brachii’nin caput longum’u Cevap:A

Tuberculum infraglenoidale

Olecranon

14) Aşağıdaki pelvis çaplarından hangisi, klinik olarak vaginal tuşe ile ölçülebilir ? A) Conjugata vera B) Conjugata anatomica C) Conjugata diagonalis D) Conjugata obstetrica E) Diameter obliqua Apertura pelvis superior’un çapları: · Conjugata anatomica: Promontorium’un en çıkıntılı noktası ile symphysis pubica’nın üst kenarı arasındaki çaptır. Ortalama 11-12 cm’dir · Conjugata vera: Promontorium’un en çıkıntılı noktası ile symphysis pubica’nın arka yüzü arasındaki en kısa mesafedir. Apertura pelvis superior’un en dar çapı olup, ortalama 11 cm’dir. Doğum için en önemli çaptır. Conjugata obstetrica ya da gerçek çap diğer kullanılan isimleridir. · Conjugata diagonalis: Promontorium’un en çıkıntılı noktası ile symphysis pubica’nın alt kenarı arasındaki çaptır. Ortalama 12.5-13 cm’dir. Canlıda vajinal tuşe ile ölçülen çaptır.

DENEME

11) Pons içinde yer alan izole bir kitle aşağıda verilen çekirdeklerden hangisinde hasar oluşturma ihtimali vardır? A) Nucleus vestibularis inferior B) Nucleus spinalis nn.trigemini C) Nucleus salivatorius inferior D) Nucleus nn.abducentis E) Nucleus cuneatus accessorius

· Diameter transversa: Apertura pelvis superior’un enine çapıdır. Linea terminalis üzerinde en uzak iki noktayı transvers yönde birleştiren çaptır. Ortalama 12-13 cm’dir. Pelvisin en büyük çapıdır. · Diameter oblique: Bir tarafın articulation sacroiliaca’sı ile karşı tarafın eminentia iliopubica’sı arasındaki eğik çaptır. Eğik çap 2 tane olup , ortalama 12-12.5 cm’dir. Cevap: C 15) Aşağıdakilerden hangisi elastik kıkırdak yapısındadır? A) Kornikülat kıkırdak B) Aritenoid kıkırdak C) Krikoid kıkırdak D) Sternoklavikuler eklem diski E) Epifiz plağı Larinksin birçok kıkırdağı hyalin kıkırdak yapısında iken kornikülat ve kuneiform kıkırdaklar ise elastik kıkırdak yapısındadır (Kor-Kun). Diğer önemli elastik kıkırdak yapıları dış kulak, östaki borusu ve epiglottur. Cevap: A

Kazananların

dünyası

5

16) Eritrositer serinin gelişiminde hücre çekirdeğinin hücre dışına atıldığı aşamadaki hücre aşağıdakilerden hangisidir? A) Proeritroblast B) Bazofilik eritroblast C) Polikromatofilik eritroblast D) Ortokromatofilik eritroblast E) Polikromatofilik eritrosit Eritrositlerin gelişim aşamalarından önemli olanlar; Proeritroblast: Hemoglobin sentezinin ilk başladığı dönemdir. Ortokromatofilik eritroblast: Hücre çekirdeği atılmadan önceki evredir. Polikromatofilik eritrosit (Retikülosit): Hücre çekirdeği atıldıktan sonra ve olgun eritrositten önceki evredir. Cevap: D 17) Gözdeki lens hücrelerinde bulunan ve bu hücrelere özgü olan ara filaman aşağıdakilerden hangidir? A) α-interneksin B) Asit sitokeratin C) Fakinin D) Vimentin E) Bazik sitokeratin DENEME

TABLO: HÜCRE TİPLERİNE ÖZGÜL ARA FİLAMANLAR ARA FİLAMAN

HÜCRE VEYA TÜMÖR ÖZGÜLLÜĞÜ

SINIF I ve II: Sitokeratinler

Tüm epitel hücreleri (Kanser)

SINIF III: Vimentin

Mezenşimal kaynaklı hücreler (Sarkom)

Desmin

Kas hücresi

Glial fibriler asidik protein (GFAP)

Astrositler, oligodendrogliya, mikrogliya, Schwann hücreleri, ependimal hücreler ve pitüisitler. (Glia kökenli Tm- Astrositoma, GBM)

Periferin

Periferik sinirler

SINIF IV:

6

Nörofilament L-M-H, α-interneksin

Nöronlar

Nestin

Kas hücreleri (Desmin ile birleşir), Nöral kök hücreler, bazı nöroektoderm kökenli hücreler

Sinemin, Paranemin Sinkoilin

Kas Hücreleri (Desmin ile birleşirler) Kas Hücreleri

SINIF V: Lamin

Çekirdek iç zarı (Tüm çekirdekli hücrelerde bulunur, dokuya özgü değildir)

Kazananların

dünyası

SINIF VI: Fakinin, Filesin Cevap: C

Lens fibril hücreleri

18) Aşağıdaki hücresel süreçlerin hangisinde hareket miyozin II motor proteini aracılığı ile sağlanmaktadır? A) Retrograd aksonal transport B) Anterograd aksonal transport C) Mitoz mekiğinde kardeş kromatidlerin ayrılması D) Kinosilya hareketi E) Mitoz bölünmede sitokinez Mitoz bölünmede sitokinezi sağlayan sistem; mikrofilamanlar ve onunla ilişkili miyozin II proteinidir. Diğer şıklardaki hareketlerin tamamı mikrotübüller aracılığıyla sağlanır ve hepsinde mikrotübül ilişkili motor proteinler olan dynein ve kinezin gibi proteinler kullanılır. Cevap: E 19) Aşağıdaki damar tiplerinin hangisinde perisitler bulunmaktadır? A) Arteriyoller B) Postkapiller venüller C) Küçük venler D) Küçük arterler E) Orta çaplı venler Perisitler; kapillerlerde ve postkapiller venüllerde bulunabilen hücrelerdir. Kontraktil hücrelerdir ve endotel tarafından üretilen NO ile kontrol edilirler. Embriyonik gelişim ya da anjiyogenez sırasında, perisitler hem endotel hücrelerini ve hem de düz kas hücrelerini oluştururlar. Cevap: B 20) Kardiyovasküler sistemin gelişiminde atriyumlarla ventriküllerin birbirlerinden ayrılmasını sağlayan ve mitral ve triküspid kapakların yerleşim yerleri için taslak oluşturan yapı aşağıdakilerden hangisidir? A) Septum primum B) Konotrunkal septum C) Endokardiyal yastıklar D) İnterventriküler septum E) Septum sekundum Endokardiyal yastıklar; kalbin gelişimi ile ilgili önemli yapılardır. Hem atriyoventriküler ayrılmayı sağlarlar, hem de interatriyal ve interventriküler septumların gelişimine katkıda bulunurlar. Endokardiyal yastıkların ventrikül içine doğru olan uzantısı, inerventriküler septumun membranöz parçasının oluşumuna katkıda bulunur. Cevap: C

tusworld.com

Otik çukurların görülmesi ve lens plakodunun oluşumu gelişimin dördüncü haftasının sonuna doğru olmaktadır. Diğer şıklarda belirtilen olayların hepsi üçüncüyü haftaya özgü olan önemli olaylardır. Cevap: D 22) I- Alt paratiroid bezleri II- Üst paratiroid bezleri III- Ultimofaringeal cisimler IV- Östaki borusu Yukarıdakilerden hangisi ya da hangileri üçüncü faringeal cepten gelişir? A) Yalnız I B) Yalnız II C) I ve II D) III ve IV E) I, II ve IV Üçüncü faringeal çepten gelişen yapılar kesinlikle bilinmelidir: Timus ve alt paratiroid bezleri. Bu bölgenin gelişimiyle ilgili defektler DiGeorge sendromuna neden olurlar. Üst paratiroid bezlerinin ve ultimofaringral cisimlerin gelişimi ise dördüncü faringeal cepten olmaktadır. Daha sonra bu ultimofaringeal cisimler, kalsitonin salgılayan tiroidin parafolliküler C hücrelerini oluştururlar. Cevap: A 23) Aşağıdaki fizyolojik süreçlerin hangisinde doğrudan ya da dolaylı yoldan adenozin trifosfat hidrolizi meydana gelmez? A) Lizozomal düşük pH ortamının oluşturulması B) Aminoasitlerin tübül lümeninden proksimal tübül hücresine alınması C) Proteozomlarda ubiquitin işaretli protein yıkımı D) Sarkoplazmadaki kalsiyumun sarkoplazmik retikuluma taşınması E) Barsak mukoza hücresinin bazolateral kısmından glukozun hücre dışına verilmesi - Lizozomal Düşük pH’ın oluşması: Lizozom membranındaki H+-ATPaz taşıyıcısı aracılığıyla sağlanır. Bu bir primer aktif transport örneğidir ve doğrudan ATP harcanır. - Aminoasitlerin tübül lümeninden proksimal tübül epitel hücresine alınması: Sekonder aktif transport örneğidir. Dolaylı yoldan enerji harcanır (Sodyum gradiyentinin oluşması için). - Proteozomal protein yıkım yolağı: Proteinlerin denatüre edilebilmesi için ATP harcanır. - Sarkoplazmadaki kalsiyumun sarkoplazmik retikuluma taşınması: SERCA isimli primer aktif taşıyıcı tarafından

tusworld.com

sağlanır. Doğrudan ATP harcanır. - Barsak mukoza hücresinin bazolateral kısmından glukozun hücre dışına verilmesi: GLUT-2 isimli kolaylaştırılmış taşıyıcı sistemi aracılığıyla sağlanır. Enerjiye ihtiyaç duymaz, çünkü glukozun konsantrasyon gradiyenti yönünde işlev gösterir. Glukozun barsak lümeninden hücre içerisine alınması ise SGLT-1 isimli sekonder aktif taşıyıcı ile sağlanmaktadır. Cevap: E 24) Trombosit agregasyonunda trombositler ile fibrinojen arasındaki bağlantıyı sağlayan trombosit reseptörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Pürinerjik P2Y12 B) Seratonerjik 5HT2A C) Glikoprotein Ia-IIa D) Glikoprotein Ib-IX E) Glikoprotein IIb-IIIa Trombosit aktivasyonu sonrasında agregasyonu sağlayan fibrinojen reseptörü Gp IIb/IIIa’dır. Agregasyondan sorumlu ana reseptördür ve tirofiban gibi antagonistleri antiagregan etkiler ortaya çıkarmaktadır. Cevap: E 25) Aşağıdakilerden hangisi lenfatik akımda artışa neden olmaz? A) Kan basıncının artması B) Plazma albümin düzeyinin azalması C) Kapiller permeabilitenin artması D) Kapiller onkotik basıncının artması E) İnterstisyel sıvının artması

DENEME

21) Aşağıdakilerden hangisi embriyo gelişiminin üçüncü haftasında meydana gelen olaylar arasında yer almaz? A) İntraembriyonik sölomun oluşması B) Primordiyal kalp tüpünün belirmesi C) Sekonder koryonik villusların oluşumu D) Otik çukurların görülmesi E) Somitlerin oluşmaya başlaması

Kapiller düzeydeki doku aralığına filtre edilen sıvının günde 4 litre kadarı lenfatik kapillerler ve damarlar tarafından dolaşıma yeniden kazandırılır. Dolayısıyla kapiller düzeydeki sıvı filtrasyonunu arttıran faktörler lenfatik akımı da arttırırlar. Kapiller düzeyde sıvı akımını belirleyen kuvvetler (Starling Kuvvetleri); Net Filtrasyon Basıncı (NFB) = Pkapiller + ONKinterstisyel – Pinterstisyel – ONKkapiller Burada ‘’P’’ hidrostatik basıncı, ‘’ONK’’ onkotik basıncı simgelemektedir. Eşitlikte pozitif olanları arttıranlar ya da negatif olanları azaltanlar NFB artışı yaparak doku aralığına süzülen sıvıyı ve dolayısıyla lenfatik akımı arttırırlar. Tam tersi durumlarda ise lenfatik akımda azalma meydana gelecektir. Cevap: D

Kazananların

dünyası

7

26) Kalp kasında sarkoplazmik-endoplazmik retikulum kalsiyum ATPaz (SERCA) ile ilişkili bulunan, sempatik aktivite durumunda fosforillenerek kalsiyumun sarkoplazmik retikuluma pompalanmasını ve dolayısıyla kalbin gevşemesini hızlandıran protein aşağıdakilerden hangisidir? A) Ryanodin reseptörü B) L-tipi kalsiyum kanalı C) Fosfolamban D) Dihidropiridin reseptörü E) Kalsekestrin FOSFOLAMBAN: Kalpte ve bazı düzkaslarda bulunan çok önemli bir düzenleyici proteindir. Kalpte dinlenim durumunda SERCA aktivitesini azaltıcı etki gösterir. Sempatik aktivite ya da egzersiz durumunda fosforillenerek inaktive edilir. Bu SERCA aktivitesini arttırarak sarkoplazmik retikuluma kalsiyum pompalanmasını hızlandırır, sonuçta bu da kalbin gevşeme hızında ve sistol süresinde kısalmaya neden olur. Cevap: C

DENEME

27) I- Klor sekresyonu II- Bikarbonat geri emilmesi III- Potasyum sekresyonu IV- Sodyum geri emilmesi Tükrük oluşumu esnasında tükrük bezi duktuslarında yukarıdakilerden hangisi ya da hangileri meydana gelir? A) I ve II B) III ve IV C) I, II ve III D) II, III ve IV E) I, II, III ve IV Tükrük ilk oluştuğunda plazmanın ultrafiltratıdır. Duktuslar boyunca; - klor ve sodyum geri emilmesi - Bikarbonat ve potastum sekresyonu meydana gelir ve tükrüğe son halini duktuslar verir. Cevap: B 28) Öğrenme ile ilgili önemli bir süreç olan uzun süreli potansiyalizasyonun gerçekleşebilmesi için aşağıdakilerden hangisinin beyinde yeterli miktarlarda olması gerekir? A) Glisin B) Aspartat C) Anandamid D) Kainik asit E) Oreksin Öğrenme sürecindeki uzun dönem potansiyalizasyonu sağlayan reseptör, glutamatın kalsiyum kanalı özelliğindeki N-metil-D-aspartat (NMDA) reseptörüdür. Bu reseptörün çalışabilmesi için 1) reseptöre glisin bağlı olmalıdır, 2) nöron membranı depolarize olmalıdır. Nöron membranının depolarizasyonu glutamatın AMPA reseptörleri aracılığıyla sağlanır ve glisin aminoasidi de bir eksitatör ko-modülatör gibi davranarak reseptörün 8

Kazananların

dünyası

aktivitesini ortaya çıkarmasını sağlar. Cevap: A 29) Böbrekte meydana gelen tübüler transport süreçlerinde açağıdakilerden hangisi meydana gelmez? A) Kreatinin sekresyonu B) Toplayıcı tübül epitel zarında ADH bağımlı akuaporin II miktarı artışı C) Glukozun tübül hücresi bazolateralinden kolaylaştırılmış taşınması D) Bikarbonatın karbonik anhidraz aracılı reabsorbsiyonu E) İnülin sekresyonu İnülin, GFR’nin hesaplanmasında kullanılan bir fruktoz polimeridir. Glomerüllerden su kadar serbestçe filtre olmasından ve sonrasında ne sekrete ne de reabsorbe olmasından ötürü inülin klirensi GFR’ye eşittir. Cevap: E 30) I- Ryanodin reseptör uyarımı II- N-tipi kalsiyum kanal aktivasyonu III- Dihidropiridin reseptör uyarımı IV- Çizgili kas voltaj duyarlı sodyum kanal aktivasyonu V- Kolinerjik Nikotinik reseptör uyarımı Kas uyarılması ve kasılması esnasında meydana gelen olaylar aşağıdakilerden hangisinde sırasıyla doğru olarak verilmiştir. A) II, IV, V, III, I B) V, IV, II, I, III C) II, III, IV, V, I D) II, V, IV, III, I E) IV, V, II, III, I D şıkkında verilen sıralama doğrudur. Kas uyarılması ve kasılması motor son plaktaki kolinerjik akson terminalinin depolarize olmasıyla başlar. Bunun sonucunda akson terminalindeki N-tipi kalsiyum kanalları açılarak içeriyr kalsiyum alır, bu da kolinerjik veziküllerin sinir kas kavşağına salınması için gereklidir. Cevap: D 31) Aromataz enzim aktivitesi esas olarak aşağıdaki hormonlardan hangisi tarafından belirlenir? A) Östradiol B) Östron C) FSH D) Androstenedion E) Progesteron Aromataz enzim aktivitesinin esas belirleyicisi FSH hormonudur. Cevap: C 32) Sperm gelişim aşamalarının hangisinde akrozom oluşur? A) Spermatogonyum B) Primer spermatosit C) Spermatozoa D) Sekonder spermatosit E) Spermatid

tusworld.com

33) I. Kinetik eğrileri hiperboliktir. II. Allosterik efektörlerin bağlanması için farklı efektör bağlantı bölgeleri vardır. III. Allosterik bir enzimin katalizlediği reaksiyon genellikle başka bir allosterik enzim tarafından geri çevrilebilir. IV. Efektörleri substratlarına tamamen benzer yapılıdır. Allosterik enzimlerin özellikleri ile ilgili hangileri doğrudur? A) I, II B) I, III C) II, III D) II, IV E) III, IV Allosterik enzimler (düzenleyici enzimler) çoklu polipeptid zincirinden oluşan, birden fazla substratla etkileşebilen ve kinetik eğrileri sigmoidal olan enzimlerdir. Tek yönlüdürler (katalizledikleri reaksiyonlar karşıt başka bir allosterik enzim tarafından geri çevrilebilir) ve substratlarına ilgi artışı ve azalışı yaratan efektörlerine özgü bağlantı bölgeleri vardır. Efektörler kimyasal olarak substrattan çok farklı yapıdadır. Cevap: C 34) Aşağıdaki amino asitlerden hangisinin protein yapısında bol bulunması protein yıkımının hızlanmasına neden olmaz? A) Glutamat B) Serin C) Histidin D) Prolin E) Treonin Kısa ömürlü proteinlerin yıkımı daha çok sitoplazmada ve ubikitin ile işaretlenerek gerçekleştirilir.Ubikitin proteindeki lizin amino asidine bağlanır ve onun yıkıma yönlendirileceğinigösterir. Daha sonra ubikitin ile işaretli protein proteozomlarda yıkılır. Bu yolda ATPkullanılır. Eğer bir proteinin amino ucunda arjinin ve aspartat varsa ubikitin ile işaretlenme hızlanırve ömrü daha kısa olur. Ayrıca PEST dizesi denen prolin, glutamat, serin ve treonin amino asitlerinden zengin proteinler de daha hızlı yıkılırlar. Amino ucunda serin ve metiyonin taşıyan amino asitlerin ömrü daha uzundur. Cevap: C

tusworld.com

35) ATP’nin yapısında adenin ile riboz arasındaki bağ aşağıdakilerden hangisidir? A) O-glikozidik bağ B) Fosfodiester bağları C) Asit anhidrit bağları D) N-glikozidik bağ E) Hidrojen bağları ATP, adenin, riboz ve üç fosfat grubundan oluşan nükleozid trifosfattır. ATP’nin yapısındaki adenin bazı, riboz şekeri ile N-glikozidik bağ yapar. Riboz şekeri ile birinci fosfat grubu arasında fosfodiester bağı, geriye kalan fosfatların kendi arasında ise yüksek enerjili asit anhidrit bağları vardır.

DENEME

Spermatid döneminde meydana gelen olaylar çok önemlidir. Sperm gelişimindeki spermatid döneminde; 1) Akrozom oluşur, 2) çekirdek yoğumlaşır, 3) boyun, orta parça ve kuyruk gelişir, 4) Sitoplazmanın geri kalanı artık cisim olarak atılır. Bu artık cisimler de sertoli hücreleri tarafından fagosite edilir. Cevap: E

Cevap:D 36) Aşağıdaki maddelerden hangisi glikolizin son enzimi olan pirüvat kinazı ileri besleme tarzında aktif etmektedir? A) Fruktoz 1,6 bifosfat B) 1,3 bifosfogliserat C) Dihidroksiaseton fosfat D) 2,3 bifosfogliserat E) Fruktoz 2,6 bifosfat ALLOSTERİK DÜZENLENME Glikolizin üç tane allosterik enzimi vardır. • Heksokinaz-Glukokinaz Basamağı; Bu basamakta ATP harcanır ve basamak geri dönüşümsüzdür. Heksokinaz; Glukoz-6-P tarafından inhibe edilir. Glukokinaz ise Glukoz-6-P tarafından inhibe edilmez ve insülin ileindüklenir. • PFK-1 Basamağı; Glikolizde en önemli allosterik enzim PFK-1 dir. En önemli allosterik efektörü fruktoz-2,6 bifosfattır. Fruktoz-2,6 bifosfat, karaciğerde sentezlenir ve glikolizi aktive eden en güçlü efektördür. Bunun dışında hücrede enerji azlığının göstergesi olan ADP ve AMP de enzimin pozitif allosterik efektörleridir. PFK-1 enzimi; sitrat, ATP ve yağ asitleri tarafından inhibe edilir. • Piruvat Kinaz Basamağı; Sitozolde artan ADP, AMP seviyeleri enzimi aktive

Kazananların

dünyası

9

eder. Fruktoz-1,6 bifosfat feed forward düzenleme ile enzimi aktive eder. Ayrıca ATP, yağ asitlerive Asetil KoA da enzimi inhibe ederler. Cevap:A 37) Glikoliz ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Hekzokinazın glukoza afinitesi glukokinaza göre daha yüksektir. B) Fosfogliserat kinaz basamağı substrat düzeyinde fosforilasyon ile ATP sentezinin olduğu basamaktır. C) H2O molekülünün rol oynadığı enolaz basamağı iyodoasetat tarafından inhibe edilir. D) Fosfofruktokinaz-I basamağı glikoliz için düzenleyici basamaktır. E) Glikoliz insülin tarafından aktive edilmektedir.

münde kullanılır. Cevap: C 40) Glikolizde görev alan gliseraldehit – 3 fosfat dehidrojenaz enzimi hangi sınıfa aittir? A) Liyazlar B) Oksidoredüktazlar C) İzomerazlar D) Transferazlar E) Hidrolazlar

Glikolizde İnhibitörler; İodoasetat------------------------- Gliseraldehit-3-P Dehidrogenaz Florid--------------------------------Enolaz Cevap:C

DENEME

38) Aşağıdaki moleküllerden hangisinin hücre içi yoğunluğu hücre dışına göre daha fazladır? A) Glukoz B) Sodyum C) Klor D) Kalsiyum E) Protein

Cevap:B 41) Kompetitif inhibisyonla ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? A) Km değeri düşer, Vmax etkilenmez. B) Km değeri artar, Vmax etkilenmez. C) Km değeri düşer, Vmax azalır. D) Km değeri artar, Vmax azalır. E) Km değeri etkilenmez, Vmax azalır.

Cevap:E 39) Aşağıda verilen yöntemlerden hangisi kreatinin ölçümünde kullanılır? A) Kjeldahl yöntemi B) Folin-Ciocalteu yöntemi C) Jafee yöntemi D) Fehling yöntemi E) Benedict yöntemi Zor bir soru. Yine de isimlerini okuyup aklımızda tutmaya çalışalım. Jafee metodu>>>> kreatinin alkali ortamda pikrikasitle verdiği reaksiyona dayanır. Kjeldahl yöntemi, Folin-Ciocalteu yöntemi ile kantitatif protein ölçümü yapılmaktadır. Benedict yöntemi ve Fehling yöntemi ise şeker ölçü10

Kazananların

dünyası

Kompetatif İnhibisyon: Hem substrat hem de inhibitör enzimin aktif bölgesine bağlanmaya çalışırlar. Bağlanma reversibledir. İnhibitör yapısal olarak substrata benzer. Bu yarış sırasında daha az substrat enzimle buluşabilir. Eğer ortama substrat ilave edilirse yarışı substratlar kazanır. Yani eninde sonunda Vmax’a ulaşılır. Vmax değişmez. Ama bunu yapmak için daha çok substrat gerektiğinden Km artar. Örneğin süksinata benzeyen malonat, süksinat dehidrogenaz enziminin aktif bölgesi için süksinatla yarışır. Cevap: B

tusworld.com

Tiyamin eksikliğinde; aktif formu olan TPP’nin koenzim olduğu reaksiyonlar aksar. Enerji üretim yollarının çok önemli basamakları gerçekleştirilemez.Hem ATP sentezi azalır ve enerjiye yoğun ihtiyacı olan hücreler etkilenir. Hem de piruvat, α-ketoglutarat, pentoz şekerler ve dallı zincirli amino asitlerin metabolitleri birikir. Tiyamin eksikliğinde; Beriberi ve Wernicke-Korsakoff Sendromu görülür. Beriberinin yaş beriberi(infantil form) ve kuru beriberi (erişkin form) olmak üzere iki tipi bulunur. Yaş beriberide; yüksek debili kalp yetmezliği ve konvülsiyonlar ön plandadır. Kuru beriberide; simetrik motor ve duyusal polinöropatiler ön plandadır. Wernicke-Korsakoff Sendromu kronik alkoliklerde görülen bir sendromdur. Alkol alımı hem tiyaminin bağırsaklardan emilimini bozar. Hem de zaten kronik alkoliklerde yetersiz ve dengesiz beslenme nedeniyle diyette yeterli tiyamin alınamaz. Sendromda; ataksi, apati, parapleji, nistagmus, hafıza kaybı ve psikoz görülür. Cevap:A 43) Aşağıda verilen enzimlerden hangisi pirüvat dehidrogenaz enzim kompleksi içerinde yer almaktadır? I:Pirüvat Dehidrogenaz II:Açil KoA Dehidrogenaz III:Dihidrolipoil dehidrogenaz IV:Pirüvat karboksilaz V:Dihidrolipoil transasetilaz A) I-II-III B) II-III-IV C) III-IV-V D) I-III-V E) I-II-V PİRUVAT DEHİDROGENAZ (PDH) ENZİM KOMPLEKSİ Enzim kompleksinin 3 alt birimi vardır: Alt Birim Koenzimi 1.Piruvat Dehidrogenaz -----------------------------TPP(B1 Vitamini) 2.Dihidrolipoil Transasetilaz-------------------------Lipoik asit 3.Dihidrolipoil Dehidrogenaz-----------------------FAD(B2 vit.), NAD(B3 vit), KoA(B5 vit.) Cevap:D 44) Steroit hormon sentezinde 27 karbonlu kolesterolden mitokondride pregnenolon oluşumunu katali-

tusworld.com

zleyen enzim hangisidir? A) 3-Beta OH steroid dehidrogenaz B) 5-Alfa redüktaz C) 16-Alfa hidroksilaz D) 17-Alfa hidroksilaz E) 20-22 Desmolaz Mitokondri içine kolesterol taşınması STAR proteini ile gerçekleştirilir ve bu basamak steroid hormon sentezinde hız kısıtlayıcıdır. Kolesterol mitokondriiçine taşındıktan sonra, mitokondriyal sitokrom p450 20,22-desmolaz enzimi ile pregnenolon oluşur. NADPH+ ve O2 ihtiyacı vardır. Her iki basamak da adrenalkortekste ACTH, gonadlarda LH uyarır Cevap:E 45) Aşağıdaki moleküllerden hangisi yağ asidi sentezinde gerekli değildir? A) Tiyamin B) Asetil-KoA C) Biyotin D) NADPH E) Pantotenik asit Yağ asidi sentezinin düzenleyici enzimi Asetil KoA Karboksilazdır. Enzim, üç alt birim içeren bir komplekstir. Prostetik grup olarak lizin aminoasidine kovalent bağlı biotin içerir. CO2 kaynağı olarak HCO3 kullanır. AsetilKoA’dan bir karbon ekleyerek malonil KoA sentezler. Bu reaksiyon için ATPharcanır. Lipogenez; allosterik olarak ve kovalent modifi kasyonla düzenlenir. Allosterik düzenlemede en önemli bileşikler SİTRAT ve SERBEST YAĞ ASİTLERİ(FFA) dir. Malonil KoA oluşumu ile yağ asidi sentezi yağ asidi sentaz kompleksiüzerinden yürür. “Yağ asidi sentaz kompleksi”, sitoplazmada bulunan, yedi farklı enzim aktivitesi olan multi enzim kompleksidir.Bu yedi aktiviteden ilkini ACP (Açil taşıyıcıprotein) ismi verilen, pantotenik asit kökenli bir fosfopantotein artığı ve –SHgrubu içeren kısım oluşturur. Burası sentezin başladığı ve substratların bağlandığı yerdir.Son aktivite ise tiyoesteraz aktivitesidir ve 16 C’lu palmitatın yağ asidi sentazkompleksinden ayrılmasını sağlar. Cevap:A

DENEME

42) Kronik alkol kullanımı sonucu meydana gelen amnezi, ataksi, nistagmus ve gelişen psikoz tablosundan aşağıdaki vitaminlerden hangisinin eksikliği ön plandadır? A) B1 – Tiamin B) B2 – Riboflavin C) B3 – Niasin D) B6 –Pridoksin E) B12 – Kobalamin

46) Yağ asitlerinin zincir uzatılması işlemi aşağıdaki organellerden hangilerinde yapılır? A) Golgi–E.R B) Mitokondri–E.R C) Golgi–Mitokondri D) Mitokondri–Peroksizom E) Sitozol–Golgi Yağ asidi sentezi sitoplazmada gerçekleştirilir. Düzenleyici enzimi asetil coA karboksilaz’dır. Reaksiyon ürünü olarak palmitat (16C) sentezlenir. Daha sonra palmitat’ın zincir uzatılması işlemleri endoplazmik retikulum veya mitokondridedevam edebilir. Cevap : B

Kazananların

dünyası

11

47) Aşağıdaki aminoasitlerden hangisi oksidatif deaminasyon reaksiyonuna girerek serbest amonyak oluşumuna neden olur? A) Aspartat B) Serin C) Glutamat D) Tirozin E) Fenilalanin

49) DNA replikasyonu esnasında meydana gelen süperkoillerin oluşumunu engelleyen enzim aşağıdakilerden hangisidir? A) DNA polimeraz-I B) DNA topoizomeraz C) DNA ligaz D) DNA helikaz E) DNA polimeraz-III

Glutamatın karaciğer mitokondrisinde oksidatif deaminasyonu sonucu α-ketoglutarat ve NH4 + oluşur. Enzim GLUTAMAT DEHİDROGENAZDIR. Oksijenli bir ortam ve NAD+/NADP+ gerekir. Bu tepkime dokulardan toplanan amonyakların karaciğerde serbest hale getirilmesi ve üre sentezi için oldukça önemli bir tepkimedir. Bu enzim yüksek enerji göstergeleri ile ATP,NADH+- inhibe olur. Düşükenerji göstergeleri ise –ADP, NAD- glutamat dehidrogenazı allosterik olarakaktive ederler. Kaslar ise amonyakları piruvata yükler ve alanin sentezlerler. Ve kas dokusukendisinde bulunan amonyakları karaciğere alanin ile yollamayı tercih eder. Cevap:C

DNA replikasyonu çift taraflı ve semikonservatiftir. Yani, replikasyon sonrası oluşan yeni DNAmolekülünün iki zincirinden biri yeni sentezlenmiştir. Diğeri ise ebeveyn sarmaldan gelmiştir. Ökaryotlar bir kromozom üzerinde birçok başlama noktasına(orijin) sahiptirler.Başlamanoktalarından başlayan ve replikasyonun yapıldığı yerlere replikasyon çatalıdenir. Replikasyonun ilk aşamasında ata DNA’nın çift sarmalının bir kısmı DNA Helikaz(ATP bağımlı)ile açılır. Tek sarmal bağlayıcı proteinler (SSBs), helikazın açtığı DNA kısmının tekrar heliks oluşturmasını engeller. Bu sırada helikazın DNA’yı açmasıyla ilerde oluşan gerginlik topoizomerazlar tarafından DNA’nın kırılıp tekrar açılmasıyla çözülür. Cevap:B

DENEME

48) Üre döngüsünün hızlanmasına neden olan substrat ve aktive ettiği enzim hangi seçenekte sırasıyla doğru olarak verilmiştir? A) Arjinin - Karbamoil fosfat sentetaz I B) N-Asetil sistein - Arjinaz C) N-Asetil glutamat - Karbamoil fosfat sentetaz I D) Sitrülin- Ornitin transkarbamoilaz E) Glutamat - Karbamoil fosfat sentetaz I ÜRE SİKLUSU TEPKİMELERİ: Karbomoil fosfat oluşumu* İlk basamakta hepatosit mitokondrisinde; NH3+, CO2 ve 2ATP birleşir. Karbomoil fosfat oluşur. Enzim karbomoil fosfat sentetaz I dir. Üre döngüsünün hızkısıtlayıcı basamağını katalizler. Karbomoil fosfat sentetaz I enziminin çalışması için N-asetil glutamat molekülü olmazsa olmazdır.N-asetil glutamat Karbomoil fosfat sentetaz I enziminin pozitifallosterik efektörüdür. N-Asetil Glutamat; Asetil KoA ve glutamattan sentezlenir. Enzim N-Asetil glutamat sentazdır. N-Asetil glutamat sentezi arjinin ile indüklenir.

Cevap:C

12

Kazananların

dünyası

50) Aşağıdakilerden hangisi kortizolin etkilerinden biridir? A) Periferik dokularda glikolizi artırır B) Karaciğerde glikojenolizi arttırır C) Glikoneogenezi artırır D) Karaciğerde katabolik etkilidir E) Total vücut sodyumunu azaltır GLUKOKORTİKOİDLER: 21 karbonlu steroidlerdir. Organizmada en baskın glukokortikoid kortizoldür. Kortizol zona fasikülatada üretilir. Daha az miktarda da kortikosteron zona glomerüloza ve zona retikülariste sentezlenir. Kortizol kanda transkortin veya kortizol bağlayıcı globulin(CGB) ile bağlanarak taşınır. Kortizolün bir kısmı plazmada serbest halde bulunur.Glukokortikoidlerin tamamı bir miktar da minerelokortikoid etkiye sahiptir. Adrenal kortekste glukokortikoid salınımı strese bağlı olarak artar. Glukokortikoidler glukoneogenezi arttırırlar. Kaslara amino asit girişini azaltır ve protein sentezini baskılarlar. Amino asitlerin dokulardan kana salınımı da arttırarak glukoneogeneze substrat artışı yaparlar. Karaciğerde ise amino asit girişini ve protein sentezini arttırırlar. Hücre içine glukoz girişini de azaltırlar. İskelet kası ve adipoz dokuda glukoz girişi azalır ve yağ asidi kullanımı artar. Böylece lipolizi arttırmış olurlar. Yüksek dozlarda insülin salınımını uyarırlar. Artan insülin lipogenezi uyrarırken, artan glukokortikoidler lipolizi uyarırlar. Sonuçta atipik bir yağlanma oluşur( aydede yüzü, buffalo hump oluşumu).Lipokortin sentezini arttırırlar. Fosfolipaz A2 inhibisyonu ile eikasonoid senteziniinhibe ederler. TNF ve IL-1 sentezini baskılarlar. Lizozomal membran stabilizasyonuyaparlar. Selektin-upregülasyonunu engeller ve nötrofi l göçünü

tusworld.com

GLUKORTİKOİDLERİN METABOLİZMYA ETKİSİ

Cevap:C 51) İnsan genomunun yapısal özellikleri ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi/hangileri doğrudur? I. Telomerler kromozomların uçlarında bulunan koruyucu spesifik yapılardır. II. DNA molekülü histon proteinleri ile sarılarak nükleozom çekirdeklerini oluştururlar. III. Haploid insan genomu 3000 Mb DNA uzunluğundadır. IV. rRNA ve histon proteinlerini kodlayan genlerin bir çok kopyası bulunmaktadır. A) I,III B) II,IV C) I,II,III D) IV E) I,II,III,IV Telomerler kromozomların uçlarında bulunan ve kromozomların stabilizasyonunda rol alan yapılardır. Her DNA replikasyonunda boyları kısalır ve yaşlanma patogenezinde önemli rolleri vardır. Asidik yapıdaki DNA molekülü bazik aminoasitlerden zengin ( özellikle arjinin ve lizinden ) histon proteinleri ile sarılarak nükleozom çekirdekleri oluşur. Haploid genomu 3000 Mb DNA uzunluğundadır(spot bilgi olarak bilebiliriz). rRNA ve histon proteinlerini kodlayan genlerin bir çok kopyası bulunmaktadır. Histon proteinlerini kodlayan gen bölgelerinde intron-exon ayrımı olmamaktadır! Cevap: E

52) Triptofan, serotonin, triptamin, skatol ve karbazol gibi yapıların temelini aşağıdaki heterosiklik halkalardan hangisi oluşturmaktadır? A) Piridin B) İndol C) Pirimidin D) Benzen E) Prin Fenilalanin, Tirozin (Benzen halkası), Triptofan(İndol halkası), Histidin (İmidazol halkası) aromatik amino asitleridir. Triptofan yan zincirinde indol halkası taşır. İndol halkası 280 nm de absorpsiyon piki verir. Seratonin, melatonin ve niasinin öncülüdür. Triptofan yıkılırken piruvat ve Asetil KoA ya dönüşür. Bu nedenle hem glukoneojenik hem de ketojenik bir amino asittir. Yıkım triptofan oksidaz enzimi ile halkanın açılması ile başlar. Bu yolda kynüreninaz enziminin kofaktörü B6 vitaminidir. B6 vitamin eksikliğinde enzim ksantürenatı yıkamaz.Triptofan yüklemesinden sonra ksantürenat artışı B6 vitamininin eksikliği için tanısaldır. Cevap: B 53) Aşağıdaki olaylardan hangisi mitokondri matriksinde gerçekleşmez? A) Yağ asitlerinin sentezi B) Keton cisimciklerinin sentezi C) Üre sentezinin ilk iki basamağı D) Yağ asitlerinin beta oksidasyonu E) Keton cisimciklerinin yıkımı

DENEME

azaltırlar. Dolayısıyla antiinflamatuar etki gösterirler. Yara iyileşmesi ve skar oluşumu gecikir.Hücresel immüniteyi bozarlar. Lenfosit, makrofaj ve nötrofi l fonksiyonlarıbozulur. Sitokin salınımı inhibe olur. Hematolojik sistemde bazofil, eozinofil ve lenfosit üretimi azalırken, eritrosit, trombosit ve nötrofi l yapımını arttırırlar. Koagülasyon sistemini aktive ederler ve tromboemboli oluşumunu arttırırlar. D vitaminini antagonize ederler.Kalsiyumun bağırsaklardan emilimi azalır, böbreklerdenatılması artar. Kemiklerde osteoklastik aktivite artar ve osteoporoz gelişir.Kemiklerde avasküler nekroza neden olabilir.

Mitokondriler yapısal olarak; dış zar, kristaları oluşturan iç zar, iç zarın çevrelediği matriks ve intermembraner alandan oluşurlar. İç zar üzerinde ETZ sistemiyer alır. Matrikste; TCA siklusu, yağ asidi β-oksidasyonu, üre sentezinin ilk iki basamağı,keton cisimlerinin sentezi ve yıkımı gerçekleşir. Cevap:A 54) Büyüme ve gelişmesi normal olan ancak idrarının beklemekle siyaha yakın bir renk aldığı fark edilen 3 yaşındaki çocuk hastanın idrarında aşağıdakilerden hangisi yüksek bulunur A) Homojentisat B) İzosiyanat C) Fenilpiruvat D) Metilmalonat E) Homosistein Hastalığımızın adı hepinizin de çok fazla aşina olduğunuz Alkaptonüri. Tirozin metabolizma bozukluk hastalıklarından biri olup, bu yolaktaki Homogentisik asit oksidaz enziminin eksik olması sonucu homojentisat artışı olmaktadır. Hastanın idrarı bekletildiğinde siyaha dönüşür. Dokularda homojentisat birikimi(okronozis oluşur) ve kollajen sentezinin

tusworld.com

Kazananların

dünyası

13

inhibe edilmesi nedeniylebulgular ortaya çıkar. Cevap : A 55) Aşağıdaki sterilizan maddelerden hangisi bakteri hücre duvarı geçirgenliğini bozarek etki gösterir? A)Etilen oksit B) Parasetik asit C) Gluteraldehit D) Hidrojen peroksit E) Sodyum hipoklorit KİMYASAL MADDELERLE STERİLİZASYON Kimyasal madde

Özellik

Gluteraldehit

Protein alkilizasyonu ile etki gösterir.

Özellik

Ekzotoksin

Endotoksin

Kimlerde var?

Gram pozitif ve gram negatiflerde

Gram negatiflerde

Nerelerde kodlanır?

Kromozom, faj ya da plazmidle

Kromozomal

İçeriği

Protein

Lipopolisakkarid (özellikle Lipid A’ sı)

Antijenik özelliği

Güçlü

Zayıf

Aşısı…

Var*

Yok

Etkisi…

Spesifik (değişken)

Non spesifik (TNF-alfa, IL-1 salıverilmesi)

%2’ lik formu kullanılmaktadır. Spoarları 10 satte inaktive ederken, tüberküloz basilini etkilemesi için yarım saat yeterlidir. Endoskopların temizliğinde yarım saat süreyle kullanılmaktadır. Etilen oksit

Protein alkilizasyonu ile etki göstermektedir. Oda sıcaklığı ve üzeri sıcaklıklarda gaz formunda bulunmaktadır.

Isıya…

Genellikle duyarlı

Dayanıklı

Ateşi

Yükseltmez

Yükseltir

(Süperantijenlerden sistemik etkili olanlar haricinde)

Sterilizasyonda gaz formu kullanılmaktadır. Moleküler yapısı çok küçük olduğundan nüfuz yeteneği çok yüksektir. Toksik, irritan ve patlayıcı olması dezavantajlarıdır. Isıya dayanıksız aletlerin sterilizasyonunda kullanılmaktadır. Patlayıcı olması nedeniyle saf olanı yerine karbondioksit ile karıştırılmış formları tercih edilmektedir. Formaldehit

Protein alkilizasyonu ile etkinlik göstermektedir.

Serbest salıverilme

Var

Yok (Bakteri ölünce içeriği açığa çıkar)

Sıvı formu kadavra ve dokuların saklanmasında kullanılır. Toksik ve karsinojenik özelliklerinden dolayı pek çok ülkede kullanımı yasaklanmıştır. Hidrojen peroksit

Mikroorganizmada serbest oksijen radikalleri oluşturarak etkinlik göstermektedir. Dezenfeksiyonda %3’ lük formu kullanılır. Bu formu toksik özellik göstermediğinden antiseptik olarak, ağız yıkama solüsyonlarında, kontakt lens dezenfeksiyonunda kullanılabilir.

Klinik örnekler

Difteri, Tetanoz, Boğmaca…

Meningokok döküntüleri

Sterilizasyon amaçlı %6-7,5’ lik formu kullanılır. Bu formu Cryptosporidium parvum’ a etkinlik gösterebilmektedir.

Jarish Herxheimer reaksiyonu

DENEME

Plazma fazı da bulunmaktadır. Bu formu da sporosidal etkilidir. Son ürünleri su ve oksijen olup, bu maddeler toksik etkili olmadıkları için muayenehanelerde kullanılabilirler. Paresetik asit

%0,001-0,2’lik formu bulunmaktadır. Hücre duvarı geçirgenliğini bozarak etkinlik gösterir. Isıya duyarlı cerrahi aletlerin, kritik cihazların sterilizasyonunda kullanılır.

Gram negatif sepsis

Bakteriyel toksinerin yapısı ve özellikleri iyi bilinmelidir. Yukarıdaki tablo 10 NUMARA bir tablodur. Cevap: E

Paket gerektirmez. 12 dakikada 56⁰C’ de sterilizasyon sağlanır.

Cevap B 56) Aşağıdaki aşılardan hangisi immunsuprese hastalara yapılmamalıdır? A) KUDUZ B) İNFLUENZA, C) ADENOVİRUS D) POLİO (SALK ) E) HAV Soruda bize aslında hangisi canlı aşıdır? Hangisi Thücre yanıtını en iyi uyarır? gibi soruları dolaylı yoldan sorulmuş. Ölü aşılar: Polio (salk), HAV, KUDUZ ve İnfluenza. CEVAP: C

58) Streptococcus pyogenes in neden olduğu aşağıda verilen klinik tablolardan hangisi eritrojenik toksine bağlı olarak gelişmez? A) Kızıl da meydana gelen makulo-papuler döküntüler B) Tip2 Nekrotizan fasiit C) Streptokokkal toksik şok sendrom D) Selülit ve erizipel E) Akut farenjitinde görülen yüksek ateş ERİTROJENİK TOKSİN ****FAJ ile kodlanır. ****Kızıl daki döküntülerden (erirojenik) ve yüksek ateşten sorumludur.(pirojenik) ****nekrotizan fasit ve streptokoksik toksik şok dan sorumludur. Cevap D

57) Aşağıdaki verilen bilgilerden hangisi endotoksinler için doğru değildir? A) Sadece kromozomal olarak kodlanır. B) Etkilerini TNF-alfa ve IL-1 üzerinden gösterir. C) Tüm endotoksinler komplemanı alternatif yoldan aktive ederler. D) Gram (-) sepsis kliniğnden sorumludurlar. E) Etkilerinden polisakkarit alt birim sorumludur.

14

Kazananların

dünyası

tusworld.com

Vakada verilen önemli noktalar YB da yatan ventilatöre bağımlı hasta katalaz ve koagüalaz+. Etken staf. Aureus olduğu anlaşılıyor. En önemli virulans faktörü de Protein A dır. UNUTMA: PROTEİN A IgG1,2 ve 4 ün Fc alt birimine bağlanıp opsonizasyonu ve fagositozu engeller. Cevap A 60) 9 yaşında çocuk hasta acil sersvise yüksek ateş, boğaz ağrısı ve halsizlik şikayeti ile getirildi. Yapılan FM de farinkste hiperemi ve tek taraflı palpasyonla ağrılı LAP saptandı. Alınan boğaz sürüntüsünden yapılan gram boyama beta hemoliz yapan gram (+) basiiler izlendi. Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Staf.aureus B) Strep. Pyogenes C) Corynebacterium diphteria D) Arcanobacterium haemolyticum E) Actinomyces israelii Vakada dikkat edilecek husus kliniğin strep. Pyogenez farenjiti ile hemen hemen aynı olmasıdır. Sorudaki anahtar nokta gram + basiller ifadesidir. (çakma pyogenez: arcanabacterium haemolyticum) Cevap D 61) Tanısında bitürat esteraz testi kullanılan gram(-) bakteri aşağıdakilerden hangisidir? A) Klebsiella pneumonia B) Moraxella catarrhalis C) Neissria gonorrhoeae D) Vibrio cholera E) Helicobacter pylori MOREXELLA CATARRHALİS Gram (-) diplokok, oksidaz + ***ASAKKAROLİTİK ***BETA-LAKTAMAZ + ***KOAH ALEVLENMESİ ***AKUT OTİT VE SİNÜZİT ****Tanısında bitürat esteraz testi kullanılmaktadır. Cevap B

62)Mikrovillus harabiyeti yaparak GIS enfeksiyonuna yol açan Eschrerichia coli suşu aşağıdakilerden hangisidir? A) Enterotoksijenij E.coli B) Enteropatojenik E.coli C) Enteroinvaziv E.coli D) Enteroagregatif E.coli E) Diffuz-aderan E.coli Mikroviilus harabiyeti yaparak gastrointestinal enfeksiyona yol açan iki E. Coli suşu---- EPEC ve EHEC Kanlı ishal e yol açan E. Coli suşları--- EHEC ve EIEC Cevap B 63)Anaerob bakteriler için aşağıdaki verilen bilgilerden hangisi yanlıştır? A) Normal barsak florasında en fazla bulunan bakteri Bacteroıdes fragilis dir. B) Aminoglikozidlere doğal olarak dirençlidirler. C) Tanı için örnekler steril sıvılardan alınmalıdır. D) Hepsi endojen enfeksiyona yol açarlar. E) Bazı anaerob bakteriler septik şok a yol açabilir. Anaerob bakteriler genellikle travma ile birlikte endojen enfeksiyonlara yol açarlar. Bu durumun istisnası eksojen kaynaklı enfeksiyona yol açan Clostroidum botulinum ve tetani dir. Cevap D DENEME

59) Yoğun bakımda mekanik ventilatöre bağlı takip edimekte olan hastada hızla ilerleyen pnömoni gelişti. Alınan örnek incelendiği zaman gram(+) kok morfolojisinde olan bakterilerin katalaz ve koagülaz testinin pozitif olduğu saptandı. Bu kliniğe sebep olan bakterinin en önemli virulans faktörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Protein A B) Polisakkarit kapsül C) IgA proteaz D) Genişlemiş spektrumlu beta laktamaz üretimi E) Van A geni

64) Riketsiyoz etkenlerinden olup veziküler tarzda döküntü yapan ve bu nedenle deri şarbonu ile ayırıcı tanısı yapılması gereken bakteri aşağıdakilerden hangisidir? A) R.typhi B) R.prowazekii C) R.akari D) Coxiella burnetti E) R.rickettsii Organizma

Hastalık

Vektör

Rezervuar

Mortalite

Not

oranı R.rickettsii

Kayalık dağlar

Kene

benekli ateşi

Keneler, vahşi

% 1025

kemirgenler

En sık görülen riketsiyoz Çekirdekte çoğalabilir

R.akari

Riketsiya

Akar

gamishi

Çalılık tifüsü

Düşük

kemirgenler

çiçeği O.tsutsu

Akarlar, vahşi

Akar

Akarlar, vahşi

Şarbonla karışabilir

% 1-15

kemirgenler

tusworld.com

Kazananların

dünyası

15

R.pro wazekii

Epidemik

Bit

İnsanlar,

% 20

En ağır

sincap pireleri,

tifüs

Brill Zinser

uçan sincap

(nüks)

R.typhi

Cevap C

Endemik tifüs

Pire

Pire

Düşük

65) Aşağıdaki virüslerden hangisi hem stoplazmada hemde nukleusda inklüzyon cisimciği oluşturabilir? A) Kızamık B) Kuduz C) HSV D) Kabakulak E) Adenovirüs İNKLÜZYON CİSİMCİKLERİ

DENEME

Sitoplazma

Nükleus

Nükleus ve Sitoplazma

Çiçek (Guarneri)

HSV (Cowdry A)

Kızamık

Kuduz (Negri)

VZV (Cowdry A)

CMV (İntranükleer baykuş gözü)

Kabakulak

Adenovirüs

İnfluenza (?)

Parainfluenza

Polyomavirüs

Reovirüs Cevap A 66) HIV tedavisinde kullanılan aşağıdaki anti-viral ajanlardan hangisi nukleozid analoğu değildir? A) Zidovudine B) Lamivudine C) Delavirdin D) Abakavir E) Didanosine RT İNHİBİTÖRLERİ Nükleozid analoğu olan ****DNA’yı oluşturan nükleozidlerden farklı olarak riboz içermezler ya da riboz molekülleri farklı yapıdadır. ****Aktive olmak için timidin kinaz gibi enzimlere ihtiyacı vardır (trifosfat formları aktif). **HIV Zidovudin Didanozin Zalsitabin Stavudin **HBV Entekavir **HIV +HBV 16

Kazananların

dünyası

Lamivudin Adefovir Tenofovir ****Nükleozid analoğu olmayan ****Aktive olmaları için timidin kinaz ya da diğer enzimlere ihtiyaç duymazlar. **Nevirapin **Efavirenz **Delavirdin Cevap C 67) Yaklaşık 2 gün önce acil servise boğaz ağrısı, ateş ve halsizlik yakınmaları ile başvuran hasta kullandığı antibiyotik sonrası şiddetli döküntü şikayeti ile acil servise tekrar başvurdu. Yapılan fizik muayenede belirgin bilateral servikal LAP saptandı. Bu kliniğe yol açan etkenin saptanmasına yönelik test aşağıdakilerden hangisidir? A) Anti-streptolizin O B) Paul-Bunnel testi C) PCR D) Virüse spesifik IgG ve IgM antikor bakılması E) Tzanck yayma Soruda bahsedilen tablo enfeksiyoz mononükleazdır. Sorudaki anahtar nokta antibiyotik sonrası döküntüdür. EBV salgılarla geçer. Öpücük hastalığı olarak da bilinir. Enfeksiyöz mononükleoz tablosuna neden olur. Bu hastalıkta klasik olarak ateş, eksudatif faranjit ve lenfadenomegali görülür. Bu tabloda en sık şikayet boğaz ağrısı iken, en sık fizik muayene bulgusu lenfadenomegalidir. Spontan dalak rüptürü görülebilir. Hastaya, Ampisilin verildiğinde hastada yaygın makülopapüler döküntüler gözlenir. Bu yüzden EMN’de ampisilin tedavide verilmez. Hastalığın en sık görülen komplikasyonu otoimmun hemolitik anemidir. Burrkit lenfoma, Afrika tipi Burrkit lenfoma ile ilişkilidir. Non hodgkin lenfoma sınıfındandır. 8.kromozomun c-myc içeren protoonkogeninde translokasyon sonucu meydana geldiğine inanılmaktadır. Mandibula ve maxilla tutulumu mevcuttur. AIDS’li hastada oral tüylü lökoplaki, SSS lenfoması, Hodgkin Lenfoma, Leiomyosarkom’a neden olabilmektedir. Ayrıca transplantasyon sonrası meydana gelen lenfomaların en sık etkenidir. TANI Heterofil antikor testi Heterofil antijenler, farklı canlılarda görülen, aynı antikorun yapımına neden olan antijenlerdir. Bu özelliklerinden faydalanılarak heterofil antikor testi geliştirilmiştir. Test EBV’li hastalarda meydana gelen IgM tipi antikorların koyun ya da at eritrositlerini aglütine etmesi esasına dayanır. Testte at eritrositleri kullanılırsa adı monospot, koyun eritrositleri kullanılırsa Paul-Bunnel testi olur (testler EBV’ye özgü değildir, viral hepatitlerden ayrımında kullanılır). Atipik lenfositler Enfekte B hücreleri öldürmeye gelen CD8 T lenfositlerdir. EBV’ye özgü değildir. CMV ve Toxoplasma enfeksiyonlarında da görülebilir. EBV’ye özgül olan antikorlardır Antikorlar o EBNA, EA, VCA gibi antijenler ve bunlara karşı sentezlenen antikorlar EBV’ye spesifiktir. Bu antijenler enfekte B bücreleri tarafından sentezlenir (timidin kinaz enzimi gibi) ve CD4 T lenfositlerini uyarır. Uyarılan CD4 T lenfositleri, uykudaki CD8 T hücrelerini uyarır. o Tanıda en duyarlı tanı yöntemi nükleik asid hibridizasyon testidir.

Cevap B 68)Hepatit B enfeksiyonunda pencere döneminin en önemli göstergesi aşağıdaki markerlardan hangisidir? A) HBsAg B) Anti-Hbe C) Anti-HBc IgG D) Anti-HBc IgM E) HBeAg HEPATİT B ENFEKSİYONUN MARKERLARI HER ZAMAN İYİ BİLİNMELİDİR.

tusworld.com

71) Mantarların tanısında kullanılan mannan antijeni ençok hangi mantar enfeksiyonunda tanıya yardımcıdır? A) Aspergillus fumigatus B) Malessezia furfur C) Candida albicans D) Trichosporon spp. E) Fusarium spp. Mantarların tanısında kullanılan bazı antijenler Mannan

Candida

Galaktomannan

Aspergillus

Beta glukan

Candida, Aspergillus, Trichosporon, Fusarium

Cevap C 72) Sestodların yumurtalarında genel olarak kapak bulunmaz. Aşağıdaki sestodların hangisinin yumurtası kapaklıdır? A) Echinococus granulosus B) Diphyllobothrıum latum C) Hymenolepis nana D) Taenia saginata E) Echınococcus alveolaris

Cevap D

Helmintler ve genel özellikleri Helmint

Özellik

Tedavi

Grubun önemli üyeleri

Sestodlar

Hermafrodittirler (dişi- erkek ayrımı yoktur).

Niklozamid

Echinococcus granulosus/ alveolaris

KAPSÜL OLUŞTURAN İKİ MANTAR CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS VE RHODOTORULA AYRIMI İYİ BİLİNMELİ.

Crytococcus neoformans ve Rhodotorula muciloginosa’ nın ayrımı Crytococcus neoformans: Bird-seed agarda kahverengi renkli pigment oluşturur + Fenol oksidaz (+) Rhodotorula muciloginosa: Karetenoid pigmenti sayesinde besiyerinde pembe-kırmızı pigment (REDOTORULA:) oluşturur + Fenol oksidaz (-)

Cevap B

tusworld.com

Sindirim sistemleri yoktur.

Taenia saginata/solium

Yumurtalarında kapak bulunmaz (Diphylobothium latum’ un yumurtası kapaklıdır).

Diphylobothium latum Hymenolepis nana

Diphylobothium latum’ un birden fazla ara konağı varken, Hymenolepis nana ara konağa gereksinim göstermez. Trematodlar

ŞIK BİR SORU. ENDEMİK BÖLGEYE SEYAHAT EDEN GEBELERE YAPILABİLEN TEK CANLI AŞI SARI HUMMA DIR. Cevap C 70)Karetenoid pigmenti sayesinde besiyerinde kırmızı pigment oluşturan mantar aşağıdakilerden hangisidir? A) Cryptococcus neoformans B) Rhodotorula muciloginosa C) Candida albicans D) Blastomyces dermatitidis E) Aspergillus fumigatus

Prazikuantel

Hermafrodittirler (dişi- erkek ayrımı yoktur. Schistosoma’larda ise dişierkek ayrımı bulunmaktadır).

Prazikuantel

DENEME

69)Aşağıdaki viral aşılardan hangisinin gebelere yapılması kontrendike değildir? A) Kızamık B) Rotavirus C) Sarı humma D) Adenovirus E) Polio (sabin)

Fasciola hepatica Paragonium westermani Schistosoma haemotobium

Gelişmemiş bir sindirim sistemleri vardır.

Schistosoma mansoni/ japonicum

Yumurtaları kapaklıdır (Schistosoma’ nın yumurtası kapaksız, dikenlidir).

O.sinensis

Trematodlarda insan ana konaktır. Dolayısı ile insanı paraztilerin larva formları (metaserkarya, serkarya) enfekte etmektedir (Trematodlar, metaserkaryaların oral olarak alınmasıyla bulaşırken, Schistosoma sulardan serkaryaların cildi delmesiyle bulaşır). • Erişkin şekilleri vertebralılarda bulunurken larva dönemleri bir salyongozcinsinde geçer ve bu salyangoz cinsi coğrafi dağılımlarını belirleyen enönemli belirleyicidir. Nematodlar

Dişi-erkek ayrımı bulunmaktadır.

Mebendazol

Enterobius vermicularis

Gelişmiş bir sindirim sistemleri bulunmaktadır

Ascaris lumbricoides

Yumurtaları kapaksızdır.

Stronyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis, erişkin formu toprakta bulunan tek parazittir.

Trichuris trichura Kancalı kurtlar (Ancylostoma duodenale ve Necator Americanus)

Cevap B 73) Aşağıdaki parazitlerden hangisi kolonjıokarsinom etyolojisinde rol oynar? A) Paragonımus westermanı B) Fasciola hepatıca C) Schistoma mansoni D) Clonorchis sinensis E) Onchocerca volvulus

Kazananların

dünyası

17

Opisthorchis sinensis (Clonorchis sinensis) Yaşam döngüsünde iki ara konak içerir. Diğer trematodların yaşam döngüsünden farklı olarak salyangoza geçen yumurtalar salyangoz yumuşak dokularında üreme özelliği gösterir. Serkarya enkiste olup içinde enfektif metaserkaryaların geliştiği ikinci ara konağa (tatlı su balığı) gereksinim gösterir. Metaserkarya içeren tatlı su balığı yenildiğinde trematod ilk önce duedonuma yerleşir oradan safra kanallarına göç eder. Erişkin hale gelir. Kolanjiokarsinom etiyolojisinde yer almaktadır.

Cevap D 74) Domuz etiyle bulaşan, larvaları çizgili kaslara yerleşen nematod aşağıdakilerden hangisidir ? A) Trıchurus trıchura B) Ascaris lubrıcoides C) Trıchınella spiralis D) Enterobius vermıcularıs E) Taenıa solium TRICHINELLA SPIRALIS

DENEME

**Domuz etiyle bulaşır (larva içeren doku kistleri oral yolla alınır). **Larvalar, barsakta erginleşir ve çiftleşir. **Açığa çıkan larvalar, kan ya da lenfatik sistem aracılığıyla çizgili kaslara yerleşir **İnsan hem ara hem de son konaktır. **Hem erişkiniyle hem de larvasıyla hastalık oluşturabilir. Erişkinler barsak dönemindeki bulgulardan (bulantı, kusma, karın ağrısı…), larvalarsa doku dönemi bulgularından sorumludur. ** Kas hassasiyeti, en spesifik bulgusudur. Ayrıca splinter hemoraji, periorbital ödem, ateş, deri döküntüleri gibi bulgular da görülebilir. İleri olgularda, solunum felci, menenjit, ensefalit, KVS tutulumu da görülebilir. **Tanı **Kesin tanı kas biyopsisinde kistlerin ya da larvaların gösterilmesiyle konur. Tanısında ksenodiyagnoz kullanılabilir. **Tedavi **Mebendazol ya da tiabendazol kullanılır. Doku kisti içerisindeki larvalar, ilaçlara dirençlidir. Cevap C 75) Aşağıdakilerden hangisi immun sistemin doğal yanıt hücrelerinden birisi değildir? A) Dendritik hücreler B) Eozinofiller C) Mast hücreleri D) CD4 T lenfositler E) Makrofajlar İMMUN SİSTEMİN HÜCRELERİ Doğal yanıt

Kazanılmış yanıt

Nötrofil ve Makrofaj

T Lenfositler

(Esas fagositer hücreler)

B Lenfositler

Eozinofiller Dendritik hücreler Doğal Katil (NK) hücreler Mast hücreleri Diğer Lenfositler

Cevap D

18

Kazananların

dünyası

76) Aşağıda verilen toll-like reseptör (TLR) işlevlerinden hangisi yanlıştır? A) TLR-2: Gram + bakterilerin peptidoglikanını tanır B) TLR-3: Viral çift iplikli RNAsını tanır. C) TLR-5: Bakteri flagellasını tanr D) TLR-7: Gram (-) bakterilerin Dış membran proteinlerini tanır. E) TLR-9: DNA yı tanır. Başlıca TLR molekülleri ve işlevleri TLR molekülü

İşlevi

TLR-2

Gram pozitif bakterilerin kalın peptidoglikanını tanır.

TLR-3, 7, 8

Viral çift iplikli RNA’ yı (dsRNA) tanır.

TLR-4

Gram negatif bakterilerin endotoksinini (lipopolisakkaridini) tanır.

TLR-5

Bakterilerin flagellalarını tanır.

TLR-9

Metillenmiş CpG oligonükleotidlerini tanır (memeli DNA’ sına oranla,

Cevap D

mikroorganizma DNA’ sında yüksek oranlarda bulunmaktadır).

77) Aşağıdakilerden hangisi apopitoz ile ilgili doğru değildir ? A) Nukleozomda fragmantasyon görülür. B) Hücresel büzülme ilk morfolojik bulgudur. C) Plazma membranı sağlamdır. D) Şiddetli inflamatuvar yanıt eşlik eder. E) Hem fizyolojik hem patolojik olabilir. Apopitozda inflamatuvar yanıt yoktur. Ancak nekroz her zaman patolojik ölüm şekli olduğu için sıklıkla inflamatuvar yanıt eşlik eder. Cevap: D 78) Aşağıdaki sitokinlerden hangisi makrofajları alternatif yoldan uyararak anti-inflamatuvar etkilere neden olur ? A) İnterferon gama ve interlökin – 2 B) İnterlökin – 4 ve interlökin – 13 C) İnterlökin – 5 ve interlökin – 6 D) İnterlökin – 8 ve interlökin – 13 E) İnterlökin – 17 ve interlökin – 22 Makrofaj aktivasyon şekilleri mutlaka bilinmeldir. İnflamatuvar yönde çalışan klasik yolağı (M1) interferon-gama ve mikroplar uyarırken, anti-inflamatuvar yönden çalışan alternatif yolağı (M2) interlökin-4 ve interlökin-13 uyarır. Cevap: B

tusworld.com

Venöz trombozlar eritrositlerden zengindir. Trombositlerden zengin olan arteryel trombüstür. Cevap: B 80) İnflamatuvar miyopatilerde pozitifliği beklenen otoantikor aşağıdakilerden hangisidir ? A) Anti-sentromer B) Anti-dsDNA C) Anti-Scl-70 D) Anti-Jo-1 E) Anti-CCP Anti-Jo-1, inflamatuvar miyopatilerde görülen otoantikordur ve histidil t-RNA ligaza karşıdır. Anti-sentromer: Sınırlı skleroderma Anti-dsDNA: SLE (spesifik) Anti-Scl-70: Skleroderma (spesifik) Anti-CCP: Romatoid artrit (spesifik) Cevap: D 81) Ailesel amiloidik nöropatide biriken fibril proteinin öncül proteini aşağıdakilerden hangisidir ? A) β2 – mikroglobülin B) Amiloid-ilişkili protein C) Kalsitonin D) Amiloid hafif zincir E) Transtiretin Ailesel amiloidik nöropati ve senil sistemik amiloidozda transtiretinin öncül olduğu ATTR birikir. β2 – mikroglobülin hemodiyaliz ilişkilidir. Amiloid-ilişkili protein (SAA) kronik inflamatuvar durumlarla ilişkilidir. Kalsitonin medüller tiroid karsinomu ile ilişkilidir. Amiloid hafif zincir ise multipl myelom ile ilişkilidir. Cevap: E 82) Aşağıdaki etkenlerden hangisi akciğer ve orofarenks kanserlerinde rol oynar ? A) Radon B) Nikel C) Vinil klorid D) Kadmiyum E) Etilen oksit

83) Aşağıdaki hastalıklardan hangisi renal ve visseral damarların tutulduğu fakat pulmoner sirkülasyonun korunduğu küçük-orta çaplı muskuler arterlerin sistemik bir vaskülitidir ? A) Takayasu arteriti B) Kawasaki hastalığı C) Tromboanjitis obliterans D) Poliarteritis nodoza E) Churg-Strauss sendromu PAN renal ve visseral damarların tutulduğu fakat pulmoner sirkülasyonun korunduğu küçük-orta çaplı muskuler arterlerin sistemik bir vaskülitidir. ANCA ile ilişkisi yoktur. Hastaların %30’u kronik hepatit B hastasıdır ve tutulan damarlardaki birikimler HBsAg-HBsAb kompleksleri içerir. Cevap: D 84) Mitral kapak prolapsusu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğru değildir ? A) En sık sebebi Marfan sendromudur. B) Sıklıkla insidental olarak saptanır. C) Spongiyoz tabakada proteoglikan birikimi olur. D) Kadınlarda daha sık görülmesine rağmen erkeklerde ciddi komplikasyon riski daha yüksektir. E) Kapağın sağlamlığını sağlayan kollajenöz fibroza tabakası zayıftır. MVP’nun en sık sebebi bilinmeyen nedenlerle yaprakçıklar ve ilişkili yapılarda zayıflıktır. MİTRAL KAPAK PROLAPSUSU (MİTRAL KAPAĞIN MİKSOMATÖZ DEJENERASYONU) Bir ya da daha fazla mitral yaprakçığın “sarkık” ve sistol boyunca sol atrium içine prolabe olmasıdır. En sık fizik muayenede insidental olarak tespit edilir. Olguların çoğunda bilinmeyen nedenlerle yaprakçıklar ve ilişkili yapılarda zayıflık vardır. Bazen fibrillin-1 (FBN-1) mutasyonları nedeniyle aşırı TGF- β aktivitesiyapısal gevşeklik ve miksomatöz değişikliklere yol açar (Marfan Sendromu). Anahtar histolojik değişkilik “miksomatöz dejenerasyon” olarak adlandırılan mukoid materyal birikimi ile spongiyoz tabakanın belirgin kalınlaşmasıdır. Kapağın sağlamlığını sağlayan kollajenöz fibroza tabakası zayıftır. Spongiyoz tabakada proteoglikan birikimi olur. Klinik. Sıklıkla asemptomatiktir. Bazı olgularda, mid-sistloik klik orta-geç sistolik üfürüm duyulması ile insidental tanısı konur. Tanı ekokardiyografi ile doğrulanmalıdır. Enfektif endokardit, mitral yetmezlik, inme ve aritmiler gibi komplikasyonları vardır. Kadınlarda daha sık görülmesine rağmen erkeklerde ciddi komplikasyon riski daha yüksektir. Cevap: A

DENEME

79) Aşağıdakilerden hangisi venöz tromboz ile ilgili doğru değildir ? A) Çoğunlukla pıhtılaşma faktörlerinin artmış aktivitesi nedeniyle ortaya çıkar. B) Trombositlerden zengindir. C) Staz trombüsü de denir. D) %90’ı alt ekstremite venlerinden kaynaklanır. E) Hemen hemen her zaman tıkayıcıdır.

Nikel akciğer ve orofarenks kanseri riskini artırır. Radon akciğer kanseri ile ilişkilidir. Vinil klorid hepatik anjiyosarkom ile ilişkilidir. Kadmiyum prostat ve akciğer kanseri ile ilişkilidir. Etilen oksit ise lösemi ile ilişkilidir. Cevap: B

tusworld.com

Kazananların

dünyası

19

85) Aşağıdaki kronik intertisyel akciğer hastalıklarının hangisinde alveoler kanallar, alveoller ve bronşioller içinde bağ dokunun polipoid tıkaçları (masson cisimleri) görülür ? A) Kriptojenik fibrozan alveolit B) Deskuamatif intertisyel pnömoni C) Kriptojenik organize pnömoni D) Sarkoidoz E) Hipersensitivite pnömonisi Masson cisimleri kriptojenik organize pnömonide görülür. Bu cisimler bağ dokunun polipoid tıkaçlarıdır. Kriptojenik fibrozan alveolit ile karıştırmayın, idiopatik pulmoner fibrozisin diğer adıdır. Sarkoidozda görülen cisimler schaumann ve asteroid cisimlerdir. Cevap: C 86) Aşağıdaki tükürük bezi tümörlerin hangisinde histopatolojik olarak çok sayıda mitokondri içeren çift sıralı epitel hücreleri ve lenfoid foliküller izlenir ? A) Pleomorfik adenom B) Muko-epidermoid karsinom C) Asinik hücreli karsinom D) Warthin tümörü E) Adenoid kistik karsinom DENEME

Warthin tümöründe çok sayıda mitokondri içeren çift sıralı epitel hücreleri ve lenfoid foliküller bulunur. İkinci en sık benign tükrük bezi tümörüdür. Özellikle 50-60 yaş erkeklerde görülür. Daima parotiste görülür. Sigara içenlerde 8 kat risk artışı vardır. Bilateral olma ihtimali en yüksek olan tükrük bezi tümörüdür (ama sadece %10’u). Servikal lenf nodunda primer epitelyal tümör olarak görülebilir. Bu metastaz değildir. Cevap: D 87) Aşağıdaki lenfoid neoplazilerden hangisinde proliferasyon merkezleri patognomonik olarak kabul edilir ? A) Kronik lenfositik lösemi B) Diffüz büyük B hücreli lenfoma C) Foliküler lenfoma D) Burkitt lenfoma E) Mantle hücreli lenfoma Proliferasyon merkezleri KLL/SLL için patognomoniktir. Kan küçük yuvarlak lenfositler içerir. Bu hücrelerin bazıları genellikle smear yapım aşamasında hasara uğrar, bunlara “basket hücreleri” denir. KLL erişkinlerin en sık görülen lösemisidir. Çoğu lenfoid kanserlerin aksine, translokasyonlar KLL/SLL’de nadir görülür. En sık görülen genetik anomaliler 13q14.3, 11q ve 17p delesyonu ve trizomi 12q’dur. Tümör hücreleri pan-B hücre belirteçleri olan CD19 ve CD20 dışında, CD23 ve CD5 (normal B lenfositlerin küçük bir alttipinde bulunan belirteç) pozitiftir. KLL daha agresif tümörlere dönüşebilir. En sık diffüz büyük B hücreli lenfomaya dönüşür. Buna “Ritcher sendromu” denir ve hastaların %5-10’unda görülür. LN ları ve dalakta hızlı bir 20

Kazananların

dünyası

şekilde büyüme görülür. Ortalama sağkalım 1 yıldan azdır. Cevap: A 88) Aşağıdaki gastrointestinal sistem konjenital anomalilerinden hangisi RET mutasyonu ile ilişkilidir ? A) Atrezi B) Ektopi C) Meckel divertikülü D) Konjenital hiperplastik pilor stenozu E) Hirschsprung hastalığı Hirschsprung hastalığı: Konjenital agangliyonik megakolon olarak da bilinir. Hem Meissner submukozal hem Auerbach myneterik pleksusu eksiktir (“aganglionoz”). Rektumdaima etkilenir. Normal olan proksimal kısım aşırı dilate (megakolon) olabilir, rüptür riski vardır. %80’i erkek bebeklerde görülür. Yenidoğanda mekonyum çıkışında gecikme en sık semptomdur. Tam kat biyopside gangliyon hücreleri görülemez. Down sendromu ve RET mutasyonu ile ilişkilidir. Konjenital hiperplastik pilor stenozu trizomi 18 ve Turner sendromu ile ilişkildir. Cevap: E 89) Hepatoselüler adenom ve tipleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır ? A) Hepatositlerden gelişen kapsül altında lokalize benign bir tümördür. B) OKS ve anabolik steroid kullanımı ile ilişkilidir. C) Beta katenin ve HNF-1α mutasyonu ile ilişkili olanlarda kanser riski yüksektir. D) En sık görülen tipi inflamatuvar tiptir. E) Büyük boyutlara ulaşıp hepatosellüler kanseri taklit edebilir. HNF-1α mutasyonu ile ilişkili olanlarda kanser riski yoktur. Hepatosellüler Adenom Hepatositlerden gelişen kapsül altında lokalize benign bir tümördür. Büyük boyutlara ulaşıp hepatosellüler kanseri taklit edebilir. Gebelikte rüptür ve masif kanama yapabilir. OKS ve anabolik steroid kullanımı ile ilişkilidir. Üç tipi vardır: • İnflamatuvar (en sık tip) hepatosellüler adenomlar yağlı karaciğer hastalığıyla ilişkilidir. Malign transformasyon riski düşüktür. İL-6 ko-reseptörü olan gp130 mutasyonu ile ilişkilidir. Sürekli olarak JAK-STAT uyarısı vardır. • Beta katenin geninde mutasyonla ilişkili olanlarda malignite riski yüksektir. • HNF 1-alfa mutasyonu ile ilişkili olanlar kanserleşmez (MODY-3 ile ilişkili). Cevap: C

tusworld.com

MEMBRANÖZ GLOMERÜLONEFRİT’in %75’i primerdir. Patogenezinde fosfolipaz A2 reseptörüne karşı otoantikor rol oynar.HLA-DQA1 ile ilişkilidir. Bazal membranda biriken immünglobülin İgG4’tür. Sekonder nedenleri: • Enfeksiyonlar (hepatit B, hepatit C, sifiliz, şistozomiyazis, malarya) • KARSİNOM (akciğer, kolon ve melanom) • SLE • İlaçlar (penisilamin, kaptopril, altın, NSAİ) Cevap: A 91) Tüberosklerozda aşağıdaki renal neoplazilerden hangisinin riski artmıştır ? A) Renal adenom B) Renal hücreli karsinom C) Onkositom D) Papillom E) Ürotelyal karsinom Çeldirici bir soru. Tüberoskleroz ile renal anjiyomiyolipomun ilişkisi sık bilinen bir bilgidir. Ancak tüberosklerozda RCC riski de artmıştır. Cevap: B 92) Aşağıdakilerden hangisi testisde atrofi bulgularından değildir ? A) Germ hücre kaybı B) Leydig hücre hipoplazisi C) Bazal membran kalınlaşması D) Seminifer tübüllerde hiyalinizasyon E) İntratübüler germ hücreli neoplazi Testisde atrofi olduğu zaman leydig hücrelerde hiperplazi görülür. Atrofi olmasına rağmen hiperplazi DİKKAT. TESTİS ATROFİSİ Kronik iskemi, travma, radyasyon, kemoterapi, hipopituitarizm, dişi seks hormonlarının artışı ve siroz gibi durumlarda atrofik değişiklikler görülür. Kleinfelter sendromu’nda da testisler küçüktür. Testiste Atrofi Bulguları • Seminifer tübüllerde hiyalinizasyon • Bazal membran kalınlaşması • Germ hücre kaybı • Stromada leydig hücre hiperplazisi • İntratubuler germ hücreli neoplazi Cevap: B

tusworld.com

93) Kronik endometrit tanısında aşağıdaki hücrelerden hangisinin görülmesi gerekir ? A) Nötrofil B) Makrofaj C) Mast hücresi D) Plazma hücresi E) Eozinofil Kronik endometritte tanı plazmositlerin (normalde yok) görülmesine dayanır. Cevap: D 94) Özellikle sigara içen kadınlarda görülen ve ağrılı eritematöz subareolar kitle yapan inflamatuvar meme hastalığı aşağıdakilerden hangisidir ? A) Duktal ektazi B) Periduktal mastit C) Lenfositik mastopati D) Kistik nötrofilik granülomatöz mastit E) Yağ nekrozu PERİDUKTAL MASTİT (ZUSKA HASTALIĞI) • Sigara içen kadınlarda görülür. • Ağrılı eritematöz subareolar kitle yapar (sigara var, ağrı da var). • A vitamini eksikliği ile ilişkilidir. • Laktasyon ile ilişkisi yoktur. • Keratinize skuamoz epitel metaplazisidir. Keratinle lümenleri tıkanan duktuslar önce dilate, sonra rüptüre olurlar. • Fibrozis eşlik edebilir. Cevap: B

DENEME

90) Aşağıdaki glomerül hastalıklarından hangisinin patogenezinde fosfolipaz A2 reseptörüne karşı otoantikor rol oynar ? A) Membranöz glomerülonefrit B) Minimal değişiklik hastalığı C) Fokal segmental glomerüloskleroz D) Membranoproliferatif glomerülonefrit tip 1 E) Yoğun-birikim hastalığı

95) Aşağıdakilerden hangisi tiroid papiller karsinomunun histolojik varyantlarından değildir ? A) Küçük hücreli varyant B) Uzun hücreli varyant C) Papiller mikrokarsinom D) Foliküler varyant E) Diffüz sklerozan varyant Tiroid papiller karsinomunun varyantları arasında küçük hücreli varyant bulunmaz. PAPİLLER KARSİNOMUNUN HİSTOLOJİK VARYANTLARI Folliküler varyant: En sık görülen varyanttır. Kapsüllüdür, prognozu daha iyidir. Papiller mikrokarsinom (okkült sklerozan varyant): Çapları 1 cm’den küçük olan kanserlerdir. Prognozu oldukça iyidir. Papiller karsinom için prekürsör olduğu düşünülür. Uzun hücreli varyant: Tek sıra dizilim gösteren kolumnar hücreler vardır. Prognozu kötüdür, uzak metastaz yapar. BRAF mutasyonu ve RET/PTC gen translokasyonu sıktır. Diffüz sklerozan varyant: Bol psammoma cisimleri ve yaygın skuamoz metaplazibulunur. Akciğere sık metastaz yapar. Prognozu iyi değildir. LN metastazı genellikle vardır. Hashimoto tiroiditi ile lenfositik infiltrasyonun yoğun olması nedeniyle karışabilir. BRAF

Kazananların

dünyası

21

mutasyonu yoktur. RET/PTC gen translokasyonu sıktır. Cevap: A 96)Aşağıdaki kemik tümörlerinden hangisi epifize yerleşir ? A) Ewing sarkom B) Osteoblastom C) Kondroblastom D) Osteosarkom E) Osteoid osteom Kondroblastom, dev hücreli kemik tümörü ve berrak hücreli kondrosarkom epifize yerleşir. Ewing sarkom diafize, osteosarkom ise metafize yerleşir. Cevap: C 97)1p ve 19q delesyonu ile ilişkili santral sinir sistemi tümörü aşağıdakilerden hangisidir ? A) Pilositik astrositom B) Oligodendrogliom C) Ependimom D) Menenjiyom E) Glioblastom

DENEME

1p ve 19q delesyonu ile ilişkili santral sinir sistemi tümörü oligodendrogliomdur. OLİGODENDROGLİOM Glial tümörlerin %5-15’idir. 4-5. dekatlarda sıktır. Genel olarak oligodendrogliomlar astrositomlardan daha iyi prognozludur. Serebral hemisferlerde daha sık yerleşir. İlk bulgu epilepsi ya da senkop olabilir. Kistik dejenerasyonlar görülür. Derece II bir tümördür. Anaplastik oligondendrogliom ise Derece III/IV’tür. 1p ve 19q delesyonu ile ilişkilidir. 9p ve 10q kaybı ve CDKN2A mutasyonu KÖTÜ (anaplastik oligodendrogliom). Berrak sitoplazmalı tümör hücreleri (sahanda yumurta görünümü). Kalsifikasyonlar görülür. Satellitozis (tümör hücreleri nöronların etrafında birikir). Cevap: B 99) Yetmiş yaşındaki erkek hasta yanlışlıkla yüksek doz fenobabital alıyor. Eşi tarafından hızla acil servise getirilen hastada; solunum seslerinin zayıfladığı ve asidotik görünümde olduğu fark ediliyor. Bu hastada fenobarbitalin böbrekten atımını hızlandırmak için aşağıdakilerden hangisi uygulanmalıdır? A) Hastaya apomorfin verilmelidir B) Sodyum bikarbonat verilmelidir C) Amonyum klorür kullanılmalıdır D) Kolestiramin kullanılmalıdır E) Hemodiyaliz uygulanmalıdır Renal yoldan atılan ilaçların intoksikasyon tedavisinde, iyon tuzağından faydalanılır. İlaçlar tübül içinde iyonize edilerek (= hidrofilikleştirilerek) reabsorbe olmaları zorlaştırılır. Asidik İlaçlar Bazik laçlar

22

Kazananların

dünyası

Psikostimülanlar: Amfetaminler

Fenobarbital Varfarin

Lokal anestezikler: Kokain, Prokain, Bupivakain

Salisilat Fenilbutazon

Opiodler: Morfin, Meperidin, Dihidrokodein, Pentazosin

İndometazin Sülfonamidler Klorpropamid, Tolbutamid Furosemid Tiazid grubu diüretikler Teofilin

Antipsikotikler: Klorpromazin, Tiyoridazin, Flufenazin Antidepresanlar: Amitriptilin, İmipramin, Desipramin Antihistaminikler: Difenhidramin, Klorfeniramin

Fenitoin Penisilinler, Sefalosporinler

Benzodiazepinler: Diazepam, Klordiazepoksit

Probenesid Nitrofurantoin

Efedrin, Psödoefedrin Katekolaminler Terbutalin Metoprolol, Propranolol Atropin, Skopolamin Nikotin Striknin

İntoksikasyonda: İdrar pH’ını arttıran (bazikleştiren) ilaçlar Sodyum bikarbonat Asetazolamid Doğru cevap: B

Kinin, Kinidin, Klorokin İntoksikasyonda: İdrar pH’ını azaltan (asitleştiren) ilaçlar Amonyum klorür Askorbik asit

100) Aşağıdaki patern tanıma reseptölerinden hangisi gram negatifleri tanımak için kullanılır? A) TLR-1 B) TLR-2 C) TLR-3 D) TLR-4 E) TLR-5 Toll-like reseptörler (TLR) patern tanıma reseptörleri olarak da bilinirler. Gram negatifleri tanıyan TLR-2 iken, gram pozitifleri tanıyan TLR-3’dür. İmiquimod TLR-7’yi uyarır. TOLL-LIKE RESEPTÖRLER (TLR) Hematopoetik hücrelerin membranında yoğun bulunurlar.

tusworld.com

101) Aşağıdakilerden hangisi periferik vasküler rezistansı arttırır ancak; kalp atım hızını azaltır? A) Norepinefrin B) Epinefrin C) İsoproterenol D) Dobutamin E) Mirabegron Soru alfa agonist etkisi belirgin olan ve indirekt etki ile bradikardi yapan ilacı soruyor. Tanıma uyan tek ilaç; norepinefrin’dir.Doğru cevap: A 102) Kolin esterleri ve alkaloidler ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru değildir? A) Betanekol, kolinesteraza duyarlı değildir. B) Metakolin, belirgin bradikardiye neden olabilir. C) Karbakol, çizgili kaslarda kontraksiyona neden olabilir. D) Pilokarpin, nikotinik reseptörleri uyarabilir. E) Metakolin, astım tedavisinde kullanılabilir. Pilokarpin, sadece muskarinik reseptörleri uyarır. Detaylı bilgi için aşağıdaki tabloyu inceleyiniz. Ni KVS’

Kolines Mus terazlara Duyarlılık Asetilkolin Metakolin Karbakol Betanekol Muskarin Pilokarpin

karinik etki

ko ye tinik

GİS’e Etki

Mesaneye Etki

Etki Etki

++++

++

++

++

++

++

+

++

+/-

+++

++

++

-

+

+++

+

++

++

-

++

-

+

+++

+++

-

++

-

++

++

++

-

++

-

+

++

++

Doğru cevap: D 103) Kadınlarda hipoaktif cinsel bozukluk tedavisinde kullanılan serotonin reseptör modülatörü ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Sitalopram B) Flibanserin C) Bupropiyon D) Moklobemid E) Avanafil

tusworld.com

Flibanserin, yeni bir ilaç. Serotonin respetör modülatörüdür. Sitalopram, SSRI grubu antidepresan ilaçtır. Seksüel disfonksiyona neden olur. Bupropiyon, atipik antideperasandır. Moklobemid, selektif MAO-A inhibisyonu yapan antidepresan ilaçtır. Avanafil, kısa ve hızlı etkili yeni fosfodiesteraz V inhibitörüdür. Doğru cevap: B 104) Aşağıdaki diüretiklerden hangisi konjensif kalp yetmezliğinde veya hipertansiyon tedavisinde tercih edilmez? A) Hidroklorotiazid B) Furosemid C) Mannitol D) Spironolakton E) Tolvaptan Doğru cevap: C Osmotik diüretikler (mannitol), intravasküler hacimi ve kalbin iş yükünü arttıracağı için, kalp yetmezliğinde veya hipertansiyon tedavisinde kullanılmaz. OSMOTİK DİÜRETİKLER Osmotik diüretiklerin prototipi mannitol’dur. Esas etkilerini suya geçirgen olan proksimal tübül ve inen henle kulbuna gösterir. Toplayıcı tübüllerde ADH’a zıt etki gösterir. Ultrafiltrata su ve takiben elektrolit geçişini artırır ama su geçişi belirgin olduğundan rölatif hiponatremi oluşturabilir. İntravasküler hacimi ve renal kan akımını arttırırlar. Renin salınımını inhibe eder. Osmotiklerin Endikasyonları · Zorlu diürez oluşturmak için (hemoliz, rabdomiyoliz) o Özellikle akut böbrek yetmezliği geliştirebilecek durumlarda · Beyin ödemi · Glokom · Diyaliz disequilibrium sendromu Osmotiklerin Kontrendikasyonları · Konjensif kalp yetmezliği · Pulmoner ödem/konjesyon (ciddi pulmoner ödeme yol açar) · Akut miyokard infarktüsü · Anürik hastalar · Aktif kraniyal kanaması olan hastalar · İleri karaciğer yetmezliği · Doğru cevap: C

DENEME

Bakteri, fungus, virus, mikoplazma vetoksoplazma gibi patojenlerin bağlanabildiği reseptörlerdir. Doğuştan gelen bağışıklık sisteminde anahtar rol oynarlar. Patojenler ile ilişkili moleküler paternlerin tanınmasında görevleri vardır. - TLR2: Gram pozitif bakteriler bağlanır. - TLR3: Viruslar bağlanır. - TLR4: Gram negatifbakteriler bağlanır. - TLR7 ligandı olan immünmodilatör ilaç: İmiquimod tarafından uyarılır. - Doğru cevap: D

105) Aşağıdaki durumların hangisinin tedavisinde özellikle nonselektif selektif blokörler tercih edilir? A) Anjina pektoris B) Miyokard infarktüsü C) Hipertansiyon D) Sistolik kalp yetmezliği E) Portal hipertansiyon Portal hipertansiyon tedavisinde; vena porta’ya açılan damarlarda kasılma oluşturmaktır. Bu

Kazananların

dünyası

23

nedenle vazokonstriktif etkisi olabilen nonseleketif beta blokörler tercih edilir. Diğer seçeneklerde beta1 selektivite tercih edilir. BETA BLOKÖRLER

Nonselektifler

Beta1 selektifler

Propranolol

Atenolol

Nadolol

Asebutolol

Pindolol

Celiprolol

Sotalol

Metoprolol

Timolol

Nebivolol

Penbutolol

Esmolol

Labetalol

Bisoprolol

Karvedilol, Bopindolol

Betaksolol

Tetratolol Oksprenolol

DENEME

· Beta1 selektif blokörlerin avantajlı oldukları durumlar: Astım, KOAH, DM, Gebelik, Varyant anjina · Nonselektiflerin avantajlı olduğu durumlar: Portal hipertansiyon, Fallot tetralojisi, Hipertiroidi Doğru cevap: E 106) Aşağıdakilerden hangisi renin konsantrasyonunu arttırdığı halde plazma renin aktivitesini azaltır? A) Losartan B) Telmisartan C) Kaptopril D) Aliskiren E) Saralazin Direkt renin inhibitörleri (aliskiren); kimyasal antagonist gibi renine bağlanıp onu inaktive eder. Renin konsantrasyonu artar ancak renin aktivitesi azalır. ACE inhibitörleri ve anjiotensin reseptör blokörleri; renin aktivitesini de arttırır. DRI

24

Plazma renin konsantrasyonu Plazma renin aktivitesi Anjiotensin I Anjiotensin II ACE

↑

ACE İnh. ↑

↓

↑

↑

↓ ↓ ↔

↑ ↓ ↓

↑ ↑ ↔

Bradikinin AT1 reseptör

↔ ↔

↑ ↔

↔ İnhibisyon

AT2 reseptör Doğru cevap: D

↔

↔

Stimülasyon

Kazananların

dünyası

ARB ↑

107) Dirençli anjina pektorisin tedavisinde kullanılan negatif inotropik etkili sodyum kanal blokörü ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Lidokain B) Fenitoin C) Ranolazin D) İvabradin E) Fasudil Ranolazin; dirençli anjinaların tedavisinde kullanılan geç sodyum kanal inhibitörüdür. Negatif inotropik etkiye sahiptir. İvabradin ifNa kanal inhibitörü olup negatif kronotropiktir. YENİ ANTİANJİNAL İLAÇLAR Antianjinal İlaç Etki Mekanizması İvabradin SA düğümde bulunan hiperpolarizasyon ile açılan katyonik If-Na kanal blokajı ile bradikardi yapar. Negatif kronotropiktir. AV geçişi etkilemez ve kalbin kasılma gücünü etkilemez. Ranolazin Geç sodyum kanal inhibitörüdür. Negatif inotropiktir. Dirençli anjinalarda tercih edilir. Molsidomin NO üzerinden guanilil siklaz aktivitesini arttırır. Etkisine tolerans gelişme ihtimali düşüktür. Kromakalim, K kanallarını aktive ederek Pinasidil damarları gevşetir Trimetazidin Yağ asidi oksidasyon inhibisyonu yapar. Fasudil Rho kinaz inhibitörüdür. Koronerde vazospazmı düşürür. Doğru cevap: C 108) Aşağıdakilerden hangisi osteoporoz tedavisinde kullanılan ilaçlardan biri değildir? A) Teriparatid B) Fulvestrant C) Sinakalset D) Denosumab E) Romosozumab Fulvestrant; saf östrojen reseptör antagonistidir. Meme kanseri tedavisinde kullanılır. Anti-östrojenik etkiye sahiptir. Osteoporoz tedavisinde kullanılmaz. OSTEOPOROZ TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR İLAÇ

ETKİ

Alendronat, Risedronat, Tiludronat, Zoledronat, Pamidronat, Etidronat, İbandronat Teriparatid, Abaloparatid Raloksifen

Osteoklastik aktiviteyi inhibe eder. PTH analoglarıdır. Subkütan kullanılır. Selektif östrojen reseptör modülatörüdür.

tusworld.com

Kolekalsiferol, Kalsitriol Strontium ranelat

Salkatonin (intranazal) Denosumab (SC)

Romosozumab (SC)

Paratiroid bezinde yüksek oranda birikerek kalsiyum duyarlı reseptörleri (CaSR) aktive ederek pratiroid bezinden PTH sekresyonunu baskılar. Kalsimimetik etki oluşturur. Vitamin D analoglarıdır.

İlaç Metimazol

Kemik yıkımını inhibe eder, yeni kemik formasyonunu stimüle eder. OSteoblast sayısını arttırır. Kalsitonin preperatıdır.

Pro

Anti-RANK etkili monoklonal antikordur. Osteoklastik aktiviteyi inhibe eder. Anti-Sklerostin etki oluşturur. Osteoblastik aktiviteyi arttırır.

İyodür

Vitamin D, Estrojen, Florid * Bifosfonatlar, kalsitonin ve plikamisin; Paget hastalık tedavisinde de kullanılır. * Ostoporoz nedeni olabilen ilaçlar: Steroid, Epilepsi ilaçları, Heparin, Varfarin, Lityum, Tiroid hormonu, Metotreksat, Takrolimus, Siklofosfamid, Siklosporin

ANTİTİROİD İLAÇLAR Etki mekanizması Yan etki Tiroid peroksidazın Makulopapuler katalizlediği döküntü ve reaksiyonların agronülositoz inhibisyonu yaparlar. PTU ve iyotun ayrıca ek organifikasyonunun olarak hepatite blokasyonu, neden olabilir. iyodotirozinlerin eşleşmesinin inhibisyonu

piltiurasil

Perklorat Perteknetat

Doğru cevap: B 109) Tiroid kanserinde cerrahi eksizyon sonrasında bakiye dokuyu temizlemede radyoaktif iyodun tiroid bezine alımını hızlandırmak için kullanılan ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Propiltiyourasil B) Levotiroksin C) Potasyum iodid D) Liyotronin E) Tirotropin alfa Potasyum iodid; alımı inhibe eder. Hılandıran ilaç tirotropin alfa’dır.

Tiyosiyanat Radyoaktif iyot

Metimazolun etkilerine ek olarak periferde T4-T3 deiyodinasyonun inhibisyonu Wolf-Chaikoff etkisiyle organifikasyonu, tiroid sentez ve salınımını inhibe eder. Glandın vaskülarizasyonunu azaltır.

Tek başına kullanıldığında, tirotoksikozise neden olur. Gebelerde kontrae

Perklorat, perteknetat ve tiyosiyanat bu gruptadırlar. İyotun glanda alınımını bloke ederler (NIS) Doku hasarı yaparak etki gösterir.

Aplastik

dikedir. DENEME

Sinaklaset

anemiye neden olabilirler. Kalıcı hipotiroidizme neden olabilir.

Doğru cevap: E 110) Aşağıdaki ifadelerden hangisi NMDA (n-metilD-aspartat) reseptörleri ile ilgili doğru olmayan bir ifadedir? A) Üzerinde glisin-A reseptörü bulunur. B) İyonotropik bir reseptördür. C) Hücrede eksitasyona neden olur. D) Öğrenme ve belleğin oluşmasında rolü vardır. E) Aşırı uyarılması nörotoksik hasara neden olabilir. NMDA üzerinde glisin-A değil, glisin-B reseptörü bulunur. NMDA RESEPTÖRLERİ Bu kanalın uyarılması sonucu nöronda güçlü ve uzun süren Ca+2 artışı gerçekleşir ve bu da öğrenme ve bellekte önemli bir süreç olan uzun süreli potansiyalizasyon (long term potentiation) oluşumunu sağlar. · Bu kanalın aşırı aktivasyonu sonucunda nöronlarda yüksek düzeylere ulaşan kalsiyum nöronal hasara (eksitotoksisite) neden olur. · NMDA Reseptör Antagonistleri - Ketamin (genel anestezik)

tusworld.com

Kazananların

dünyası

25

- Fensiklidin (deneysel psikoz tablosu oluşturur) - Dizosilpin (serebrovasküler olayda kullanılır) - Akamprosat (alkol bağımlılık tedavisinde kullanılır) - Memantin (Alzheimer’da kullanılır) - Riluzol / İdrozilamid (amiyotrofik lateral skleroz’da kullanılır) - Magnezyum (tokolitik veya antikonvülzan amaçla kullanılır) - Biperiden (Parkinsonda kullanılır) - Dekstrometorfan (antitussif olarak kullanılır) - Metadon (opioid bağımlılığında idame tedavide kullanılır) ALS tedavisinde nöroproteksiyon sağlayan yeni ilaç; edaravon’dur. Doğru cevap: A 111) Aşağıdakilerden hangisinin etkisi flumazenil ile geri döndürülemez? A) Diazepam B) Zolpidem C) Klordiazepoksit D) Metoheksital E) Flunitrazepam

DENEME

Doğru cevap: D Flumazenil; benzodiazepin reseptör antagonistidir. Benzodiazepinlerin etkisini geri çevirir. Barbitüratların (metoheksital) etkisini antagonize edemez. 112) Parkinson tedavisinde levodopa genellikle DOPA dekarboksilaz inhibisyonu yapan benserazid ile kombine edilir. Aşağıdakilerden hangisi bu uygulamanın amaçlarından biri değildir? A) Gerekli levodopa dozunu azaltmak B) Levodopanın santral sinir sistemine geçiş oranını arttırmak C) Levodopanın presisitemik eliminasyonunu hızlandırmak D) Levodopanın periferdeki toksik etkilerini azaltmak E) Levodopanın oral biyoyararlanımını arttırmak Doğru cevap: C Kombinasyonda levodopanın bağırsak içindeki metabolizması (presistemik eliminasyonu) azalır. LEVODOPA İLE KARBİDOPA İLE KOMBİNASYONU · Gerekli levodopa dozu azalır. · Santrale geçen levodopa oranı artar. · Levodopanın presistemik eliminasyonu azalır. · Levodopannın periferik toksik etkileri azalır. DİKKAT: İsim Benzerliği

26

Levodopa

Dopamin prekürsörü Parkinson ilacıdır

Karbidopa

Periferik DOPA dekarboksilazı inhibe eder. Parkinson tedavisinde kullanılır.

Kazananların

dünyası

Metildopa

Santral DOPA dekarboksilazı inhibe eder. Parkinsonizm nedenidir.

Droksidopa

Alfa1 agonist (vazokonstriktör) etkisi belirgin hipotansiyon ilacıdır

113) Aşağıdaki antiepileptik ilaçlardan hangisinin santral sinir sisteminde GABAerjik etkiyi arttırması en az olasıdır? A) Diazepam B) Fenobarbital C) Gabapentin D) Tiagabin E) Ezogabin Doğru cevap: E Ezogabin, potasyum kanal aktivatörü antiepileptik ilaçtır. GABerjik etkiyi arttırmaz. Antiepileptiklerin Genel Etki Mekanizmaları

1- Sodyum içe akımının blokajı: Fenitoin,

Karbamazepin, Valproik asit, Lamotrijin, Topiramat, Felbamat, Lakosamid 2- Kalsiyum içe akımının blokajı: Etosüksimid, Valproik asit, Trimetadion, Lamotrijin 3- Potasyum dışa akımının arttırılması: Retigabin, Karbamazepin, Etosüksimid 4- GABAerjik aktivitenin arttırılması - GABAA reseptör uyarımı: Benzodiazepin, Barbitürat, Progabid, Topiramat, Karbamazepin, Felbamat - Glutamat dekarboksilaz aktivasyonu: Valproik asit - GABA transaminaz (GABA-T) inhibisyonu: Vigabatrin, Valproik asit - GABA geri-alım blokajı: Tiagabin, Valproik asit 5- GABA konsantrasyounu arttıranlar: Gabapentin, Pregabalin 6- Adenozin reseptör aktivasyonu: Karbamazepin 7- NMDA reseptör blokajı: Felbamat, Valproik asit 8- AMPA reseptör blokajı: Perampanel 9- Sinaptik Vezikül Protein 2A (SV2A) blokajı: Levetirasetam, Brivarasetam 10- Beyin karbonik anhidraz inhibisyonu: Asetazolamid, Topiramat, Zonisamid 114) Aşağıdaki serotonerjik reseptörlerden hangisinin uyarılması ile tetiklenen reseptör sonrası sinyal transdüksiyonu sürecinde, adenilil siklaz enzimi öncelikli olarak yer almaz? A) 5-HT1 B) 5-HT2 C) 5-HT3 D) 5-HT4 E) 5-HT5

tusworld.com

Seratonin Reseptörleri Reseptör

Etki Yolağı

Yerleşim

Selektif Agonist

Fonksiyon

Selektif Antagonist

5-HT1A

Gi

5-HT1D

Gi

Beyin damarları

Vazo

5-HT2A

Gq

Trombositler

konstriksiyon Agregasyon

Ketanserin

Düz kas

Kontraksiyon

Ritanserin

Beyin korteksi Koroid pleksus

Eksitasyon BOS üretimi

Hipotalamus Traktus solitarius

Eksitasyon Eksitasyon

Ondansetron

Area postrema

Emezis

Palonosetron

Enterik sinirler GİS

Eksitasyon

Prukaloprid

Hippokampus

Eksitasyon

Metoklopramid

Raphe nuc.

Otoreseptör

Hippokampus

5-HT2C

Gq

5-HT3

Katyonik iyon kanalı

5-HT4

Gs

Buspiron Repinotan Sumatriptan

Lorkaserin

Mesulergin

Metoklopramid

115) Aşağıdaki reseptörlerden hangisinin blokajı bağırsaklarda prokinetik etkinin oluşmasına neden olur? A) Serotonin 5-HT3 reseptörü B) Serotonin 5-HT4 reseptörü C) Kolinerjik M3 reseptörü D) Dopamin D2 reseptörü E) Motilin reseptörü

Enzim indüksiyonu

CYP inhibisyonu

(rifampin, barbitürat: CYP1A2 üzerinden) Sigara

(simetidin, eritromisin)

Yüksek protein içerikli diyet Berbekü edilmiş et

Yüksek karbonhidrat içerikli diyet Karaciğer yetmezliği

Çocuk olmak

Yaşlı olmak Pnömoni Viral enfeksiyonlar ve aşı

117) Aşırı yan etki gelişme riskini öngörmek için kullanım öncesi HLA-B5701 alleli araştırılması gereken antiviral ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Zidovudin B) Abacavir C) Didanozin D) Ribavirin E) Zanamivir Doğru cevap: B Önemli Revers Transkriptaz İnhibitörleri Zidovudin Lamivudin Didanozin

Doğru cevap: D Dopamin D2 reseptörü; emezise ve kabızlığa neden olur. Antagonizması (metoklopramid); antiemetik ve prokinetik etkinim oluşmasına neden olur.

Abacavir

Bağırsaklarda Peristaltizmi Etkileyen Reseptörler Hızlandıranlar Yavaşlatanlar

Zalsitabin

- - -

Serotonin 5-HT4 Muskarinik M1 & M3 Motilin reseptörleri

- -

Dopamin D2 Opioid Mü

116) Aşağıdakilerden hangisi teofilinin klirensini yavaşlatır? A) Rifampin B) Sigara C) Fenobarbital D) Proteinli yiyecek E) Konjensif kalp yetmezliği Doğru cevap: E Konjensif kalp yetmezliğinde karaciğer fonksiyonları azalır. İlaç metabolizması yavaşlayacağı için klirens inhibe olur. Metilksantin Metilksantin Klerensini Klerensini Azaltanlar Artıranlar

tusworld.com

Konjestif kalp yetmezliği

Miyelosupresyona ve tırnak hiperpigmentasyonu yapabilir. Nötropeniye ve pankreatite neden olabilir. Periferik nöropatiye ve pankreatite eden olabilir. Hipersensitivite reaksiyonuna neden olabilir.

DENEME

Doğru cevap: C Seerotonin 5-HT3 iyon kanalıdır. Adenilil siklaz aktivtesini etkilemez.

Kullanım öncesi HLA-B5701 alleli araştırılmalıdır. Periferik nöropatiye neden olabilir.

118) Yüksek oranda non-renal yoldan atıldığı için böbrek yetmezliği olan hastalarda güvenle kullanılabilen fluorokinolon grubu ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Moksifloksasin B) Siprofloksasin C) Garenofloksasin D) Nalidiksik asit E) Gatifloksasin Doğru cevap: A Moksifloksasin; safradan atılır. Böbrek yetmezliğinde doz ayarı gerekmez. İdrar yolu enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılmaz. Kinolonların Farmakokinetiği Hemen hepsi böbreklerden yüksek oranda atılır. Moksifloksasin nonrenal (safra yolu ile) atıldığı için böbrek yetmezliğinde yeniden doz ayarı gerekmez. Kinolonların Endikasyonları Şarbon’da salgın durumunda: Siprofloksasin Tüberküloz Gonokok veya klamidya idrar yolu enfeksiyoun

Kazananların

dünyası

27

(moksifloksasin hariç) Atipik pnömoni: Solunum yolu kinolonları tercih edilir. Legionella, Tularemi, M.avium, P.auriginosa, Şigella, Tifo, Klebsiella 119) Aşağıdakilerden hangisi alkilleyici grubu antineoplastik ilaçlardan biri değildir? A) Dakarbazin B) Tiotepa C) Azatioprin D) Busulfan E) Klorambusil Doğru cevap: C Azatioprin; bir pürin antimetabolitidir. Yani bir antimetabolittir, alkilleyici değildir. ALKİLLEYİCİLER : Altretamin Bendomustin/Karmustin Lomustin Busulfan Klorambusil Siklofosfamid Dakarbazin Mekloratamin Temozolamid Tiotepa ANTİMETABOLİTLER DENEME

Folik Asit Metotreksat Raltitreksed Pemetreksed Pralatreksat

Pürin Merkaptoprin Klofarabin Nelarabin Fludarabin Tioguanin Azatiopurin Kladribin Pentostatin

Pirimidin Fluorourasil Floksuridin Azasitidin Gemsitabin Sitarabin Kapesitabin Desitabin

MONOKLONAL ANTİKORLAR İLAÇ

HEDEF

ENDİKASYON

Bevasizumab

VEGF

Gastroitestinal sistem stromal tümör

Ranibizumab

VEGF

Neovasküler maküla dejenerasyonu

Aflibercept

VEGFTrap

Neovasküler maküla dejenerasyonu

Alemtuzumab

CD52

Kronik lenfositik lösemi B-hücre

Tositumomab, İbritumomab Daklizumab

CD20

Multiple skleroz Non-Hodgkin lenfoma

CD25

Renal trasplant

Ramucirumab

VEGF

Multiple skleroz Mide kanseri, Kolorektal kanser

Setuksimab

EGFR

Kolorektal kanser (K-ras wild tip)

Panitumumab

EGFR

Kolorektal kanser

Nesitumumab

EGFR

Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri

Arsitumomab

CEA

Kolorektal kanser

Gemtuzumab

CD33

Akut miyeloblastik lösemi (AML)

Rituksimab, Ofatumumab

CD20

Nonhodgkin lenfoma (NHL)

HER-2/ neu

Metastatik meme kanseri

Etanercept, İnfliksimab, Adalimumab, Certolizumab, Golimumab

TNF-alfa

Romatoid artrit, Psöriatik artrit

Abatasept, Belatasept

CD80/86, CTLA-4

Romatoid artrit

Tocilizumab

IL-6

Romatoid artrit, Dev hücreli arterit

Canakinumab

IL-1beta

JRA, Familyal soğuk otoinflamatuar hast

İbritumomab, Tositumomab Trastuzumab, Pertuzumab

120) Neovasküler tip hemorajik makula dejenerasyonu tedavisinde intravitreal yoldan uygulanan ve anti-VEGF etkinliğe sahip olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Ramucirumab B) Nivolumab C) Ranibizumab D) Natalizumab E) Pertuzumab Doğru cevap: C

28

Kazananların

dünyası

tusworld.com

1) Aşağıdaki klinik durumların hangisinde BRCA1 veya BRCA2 gen mutasyonları artışı beklenmez? A) Erken yaşta gelişen meme kanseri B) Over kanseri C) Glioblastoma multiforme D) Meme ve over kanseri birlikteliği E) Bilateral meme kanseri BRCA mutasyonlarında görülen kanserler: • Meme • Over • Pankreas • Mide • Prostat • Fanconi • KLL • Safra kanalları • Melanosit • B lenfosit BRCA1 kadını meme,erkeği prostat kanserinden korur. BRCA2 hem kadını hem erkeği meme kanserinden korur. Cevap:C 2) Kronik hastalık anemisinin oluşumundan en fazla sorumlu tutulan pozitif akut faz reaktanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Hepcidin B) Transferrin C) Ferritin D) Albümin E) Alfa 2 makroglobulin Hepcidin kronik hastalık anemisinde esas sorumlu tutulan major akut faz reaktanı moleküldür.Demirin bağırsaklarda mobilizasyonunu ve makrofajdaki hemosiderinin yararlanımını engeller. CEVAP:A 3) Çarpıntı şikayeti ile acile başvuran 78 yaşındaki erkek hastada çekilen EKG de dar QRSli düzenli taşikardi saptanmıştır. hastanın nabzı 183 atım / dk ve kan basıncı 90/50 mmhg olarak ölçülmüştür. Bu hastada yapılması gereken tedavi aşağıdakilerden hangisidir ? A) Vagal manevralar B) Adenozin C) Beta bloker D) Kardiyoversiyon E) Verapamil Hastada gözlenen durum supraventriküler taşikardidir. ORS ler dar düzenlidir. SVt de kalp atımı 150-250 arasıdır. Hastada hemodinami stsbilse ilk vagal mavenralar yapılır , ilk verilecek ilaç ise adenozindir ancak bu hastada hipotansiyon var yani hasta unstabil bu durumda ilk yapılması gereken kardiyoversiyondur. CEVAP: D

tusworld.com

4) 39 yaşında 15 yıldır bilinen diyabetes mellitusu olan kadın hastada aşağıdaki komplikasyonlardan hangisi otonom nöropati değildir ? A) Kabızlık B) Gece diyaresi C) Atonik mesane D) İmpotans E) Mononöritis mültipleks DM’ta görülen otonom nöropatiler; postural hipotansiyon,istirahat taşikardisi, gastroparezi, gece diyaresi, kabızlık, impotans ve atonik mesanedir., CEVAP : E 5) Aşağıdaki oral antidiyabetiik ajanlardan hangisi polikistikover sendromu tedavisinde tercih edilmelidir? A) Glipizid B) Akarboz C) Vildagliptin D) Nateglinid E) Pioglitazon Polikistik over sendromunda insülin direnci vardır.Bu sebeple insülin duyarlılığını artıran ajanlar tedavide kullanılmalıdır.Tedavide metformin,tiazolidinedionlar(rosigli tazon,pioglitazon) tercih edilemelidir CEVAP:E

DENEME

KLİNİK BİLİMLER TESTİ

6) 2 gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçiren 31 yaşındaki erkek hastada makroskopik hematüri saptanmıştır.Yapılan incelemerde mesengiumda lgA ve C3 birikimi saptanan hastanın serum lgA düzeyi de yüksek bulunmuştur.Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) APSGN B) Membranöz GN C) RPGN D) Berger hastalığı E) MDH Berger hastalığında viral üsyeden 1-2 gün sonra makroskopikhematüri gözlenir. HSP'nin yanlızca böbreği tutan versiyonudur.Mezengial hücrelerde IgA ve C3 birikimine bağlı mezengioproliferatif glomerülonefrit görülür. CEVAP : D 7) 75 yaşında bayan hasta acil ortopedi servisine sol dizde ağrı, şişlik ve hafifi ateş şikayeti ile başvuruyor.Hikayesinden 6 hafta önce osteoartrit nedeni ile her iki dizden protez operasyonu geçirdiği öğreniliyor.Söz konusu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Staphylococcus aureus B) Staphylococcus epidermidis C) Pseudomonas aeruginosa D) Grup A streptokok E) Nesiseria gonorhoeae Protez ameliyatından sonra geç dönem (>1 ay) en sık

Kazananların

dünyası

29

izole edilen ajan staf epidermitis’tir. CEVAP:B

Atrial fibrilasyonun en sık nedeni hipertansiyondur. CEVAP:D

8) 65 yaşında erkek hasta çarpıntı şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Hasta 6 yıl önce MI geçirmiş ve üçlü aorto koroner bypass ameliyatı olmuş. Yapılan EKOsunda sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda %25 olarak bulunmuş. Fizik muayenede kan basıncı 140/80 mmHg, kardiyak oskültasyonda kalp sesleri taşiaritmik, S3 ve bibaziler pulmoner raller saptanmış. EKG’de hızlı yanıtlı atrial fibrilasyon saptanan bu hastanın tedavisinde ilk olarak kullanılacak ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Tiazid B) Digoksin C) Furosemid D) Karvedilol E) Verapamil

12) Aşağıdakilerden hangisi bronşektazinin en sık görülen semptomudur? A) Öksürük B) Gece terlemesi C) Balgam D) Ateş E) Hemoptizi

Kalp yetmezliğine eşlik eden Atrial Fibrilasyon varsa ilk tercih ilaç DİGOKSİNDİR. CEVAP : B

DENEME

9) Akciğer embolisi nedeniyle warfarın tedavisi alan bir hastada akciğer tüberkülozu gelişiyor ve tedaviye başlanıyor.Daha sonra emboli gelişen bu hastaya hangisinin verilmiş olma olasılığı yüksektir? A) İzoniazid B) Etambutol C) Streptomisin D) Rifampisin E) Pirazinamid Rifampisin mikrozomal enzimleri indüklendiğinden dolayı oral warfarın alan hastada warfarın dozunun azalmasına neden olur ve etkinliğini azaltır CEVAP:D 10) Gebelerde yüksek mortalite ile seyreden ve fekal oral bulaşın görüldüğü hepatit enfeksiyonu hangisidir? A) Hepatit A B) Hepatit B C) Hepatit C D) Hepatit E E) Hepatit G Gebelerde yüksek mortalite ile seyreden ve fekal-oral bulaşın görüldüğü hepatit virisü hepatit E’ dir. asısı vardır, tedavisi yoktur. Tanısı Anti HEV Igm ile konulur. CEVAP:D 11) Aşağıdakilerden hangisi Atrial fibrilasyonun en sık nedenidir? A) Miyokard infaktüsü B) Ateş C) Pulmoner emboli D) Hipertansiyon E) Mitral stenoz

30

Kazananların

dünyası

Bronşektazide ana semptom sabahları öksürük ve bol miktarda kusar gibi balgam çıkarmaktadır CEVAP:A 13) Aşağıdakilerden hangisi S1(I.kalp sesini) şiddetini arttırmaz? A) Mitral stenozu B) Beriberi hastalığı C) Triküspit stenozu D) Hipertiroidi E) PR uzaması S1 *PR kısaltanlar(wpW/LGV) *Taşikardi *Mitral stenozu *Triküspit stenozu *Hiperdinamik kalp yetmezlikleri:Beriberi hastalığı/ Hipertiroidi/Paget hastalığı CEVAP:E 14) Aşağıdaki peptik ülser tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisi dil, dişler ve gaytayı siyah boyar ve idame tedavide önerilmez ? A) Misoprostol B) Sükralfat C) Kolloidal bizmut D) Pantoprazol E) Famotidin Kolloidal Bizmut • Peptik ülserin kısa süreli tedavisinde 125 mg 4*1 kullanılır. • İdamede tavsiye edilmez. • Dil, dişler ve gaytayı siyaha boyar. Cevap : C 15) 29 yaşında yeni başlayan astım bulguları ile takipli hastada hematüri şikayeti nedeniyle yapılan tetkiklerde kreatinin düzeyi 2.1 mg/dl, proteinüri 2.6 g/gün ve hipereozinofili saptanıyor. Hastaya birkaç gün sonra yapılan tetkiklerinde kreatinin düzeyi 3,3 mg/ dl saptanması üzerine üriner usg yapılmış ve böbrek boyutları normal bulunmuş. Bu hastada öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? A) HSP B) Goodpasture sendromu C) Wegener granülomatozu D) Churg- strauss sendromu E) PAN

tusworld.com

16) 53 yaşında erkek hasta kilo kaybı, ateş ve sol üst kadranda dolgunluk hissi ile doktora başvuruyor. Yapılan laboratuar testlerinde Hb:9.1 mg/Dl, Lökosit: 2700/ µL, Trombosit:90.000/ µL ve periferik yaymasında atipik morfolojide lenfositler tespit ediliyor. Hastadan kemik iliği aspirasyonu yapılamıyor. Hastanın en olası tanısı düşünüldüğünde aşağıdakilerden hangisi yanlıştır ? A) Lenfadenopati beklenmez. B) B lenfositlerden köken alır. C) Kesin tanısı kemik iliği biyopsisinde genetik mutasyonun gösterilmesi ile konur. D) Tedavide klorodeoksiadenozin ve interferon-alfa kullanılır. E) Medikal tedavi başarılı olmazsa splenektomi ikinci tercihtir.

18) 24 yaşında 3 aydır künt tarzda bel ağrısı olan hastada, sabahları ortalama 1 saati bulan sabah tutukluğu olmaktadır. Bu tutukluğunun sabah kalkıp aktivite yaptıkça azaldığını ağrısının da hafif rahatladığını söylüyor. Yapılan fizik muayenede anterior – lateral fleksiyon ve lomber vertebra ekstansiyonu sınırlanması ile göğüs ekspansiyonunda azalma ve spinal mobilitede kayıp tespit edilmiştir. Grafide bilateral sakroileit tespit edilen hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? A) Osteoartrit B) Romatoid artrit C) Ankilozan spondilit D) Lomber disk herniasyonu E) Psöriatrik artrit Ankilozan spondilitte ilk belirti genelde künt ağrıdır, sinsi başlar derin alt lomber veya gluteal bölgede hissedilir. Birkaç saat sürebilen aktivite ile azalan sabah tutukluğu gözlenir. anterior – lateral fleksiyon ve lomber vertebra ekstansiyonu sınırlanması ile göğüs ekspansiyonunda azalma ve spinal mobilitede kayıp en spesifik bulgulardandır. CEVAP: C

Sol üst kadranda dolgunluk; Masif Splenomegaliyi düşündürmektedir. Pansitopeni+ Masif Splenomegali+ Kemik iliği aspirasyonunun yapılamaması Hairy Cell Lösemi (Saçlı Hücreli Lösemi)’yi düşündürmektedir. LAP beklenmez. Kemik iliği dry tap gelir, kesin tanı kemik iliği biyopsisinde saçaksı lenfositlerin tartarat rezistan asit fosfataz ile boyanmasıyla konur. (TRAP+) Cevap : C

19) Yoğun bakımda yatan hastalardan plazma osmolalitesinin ölçümünde en değerli parametre aşağıdakilerden hangisidir? A) İdrar Na düzeyi B) Plazma Na düzeyi C) Kan glukoz ölçümü D) Kan üre azotu (BUN)ölçümü E) Plazma onkotik basıncını oluşturan protein miktarı

17) Aşağıdakilerden hangisi onkojenik özelliği olmayan virüslerdendir? A) EBV (Ebstain Bar Virüsü) B) SV40 C) Human herpes virus 8 D) Hepatit B virüsü E) HSV-1 (Herpes Simplex Virüs)

Plazma osmolaritesi=2 Na+Glukoz/18+BUN/218 Normal değeri 275-300 mosm/ltdir CEVAP:B

EBV • Hodgkinlenfoma • Burkittlenfoma • Santral sinir sistemi lenfoması • Leiyomyosarkom • X’e bağlı lenfoproliferatif sendrom • NAZOFARİNGEAL KARSİNOM SV40 • Koroidpleksus tümörü • Ependimom • Malignmezotelyoma HBV • HCC HHV8 • Kaposi sarkomu • Castleman Cevap:E

tusworld.com

DENEME

Churg Strauss sendromu ; astım, periferik veya doku hipereozinofilisi, ekstravasküler granülom oluşumu ve multiple organ sistemlerinin vasküliti ile karakterizedir. Daha çok küçük ve orta ölçekli musküler arterleri, kılcalları, venleri ve venülleri tutar. CEVAP : D

20) Akut gut artinin tedavisinde aşağıdaki ilaçlardan hangisi etkili değildir? A) Kolşisin B) Allopürinol C) Indometazin D) Prednizolon E) Diklofenak Akut Gut artiritinde, FMF ve Psödogut ataklarında kolşisin ilk tercih ilaç tedavisidir.Gutartiritinin idame (uzun süreli) tedavisinde Allopürinol kullanılabilir ancak akut gut krizinde Allopürinol ve aspirin verilmemelidir. (kontraendikedir) CEVAP:B

Kazananların

dünyası

31

21) 43 yaşındaki kadın hasta halsizlik yorgunluk ve çabuk yorulma şikayetleri ile dahiliye polikliniğine başvuruyor. Hastada yapılan fizik muayenede angülerstomatit ve kaşık tırnak tespit ediliyor. Labaratuvar testlerinde Hb 9.6 gr/dl, MCV 69 fl RDW 16, periferik yaymada ise hipokromi, anizositoz tespit ediliyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir ? A) Kronik hastalık anemisi B) Demir eksikliği anemisi C) Talasemi D) B12 vitamin eksikliği E) Aplastik anemi Bu hastada hipokrom mikrositer anemi vardır. Demir eksikliği anemsinde halsizlik yorgunluk olur, anguler stomatit, atrofik glossit ve kaşık tırnak gözlenir. Hipokrom, mikrositer anemi vardır. RDW normalden yüksektir. CEVAP : B 22) Fulminant karaciğer yetmezliğine en sık neden olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Valproat B) Furosemide C) Propranolol D) Asetaminofen E) Diklofenak DENEME

Fulminant karaciğer yetmezliğine en sık neden olan ilaç asetaminofendir CEVAP:D 23) 37 yaşında erkek hasta aşırı terleme, geceleri uykuda sık sık nefes kesilmesi şikayetleri ile dahiliye polikliniğine başvurmuştur. Hastanın detaylı anamnezinde son dönemde ayakbılarının ayağına küçük gelmeye başladığı, geceleri ayaklarının yandığı ağzının sık sık kuruduğu öğrenilmiştir. Bu hastanın en olası tanısı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır ? A) Hastada sekonder DM gelişmiştir B) Hastanın tanısı akromegalidir ve en sık semptomu aşırı terlemedir C) Akromegalide kolonda polip sıklığı artmıştır ancak malignite riski hiç yoktur. D) Vaskülertonus artışına bağlı hipertansiyon gözlenebilir E) En sık ölüm kardiyovasküler komplikasyonlara bağlı olarak gelişir. Hastanın tanısı akromegalidir. En sık semptomu aşırı terleme en sık bulgusu akral büyümedir.uyku apne sendromu, hipertansiyon, sekonder DM akromeglidegörülebilir.Kolonda polip sıklığı artmıştır ve bu polipler premaligndir. CEVAP : C

32

Kazananların

dünyası

24) Hangisi gastroözefageal reflü patogenezinde rol oynayan en önemli faktördür? A) Mide asitinin artması B) Hiatal herni C) Özefagus mukoza direncinde azalma D) Mide boşalma zamanında uzama E) Alt özefagus sfinkter basıncında azalma GÖR hastalığınınpatogenezinde en önemlifaktör alt özefagussfikter basıncında azalmadır. CEVAP :E 25) Beyninde metastatik meme ca odağı bulunan 42 yaşındaki kadın hastada yapılan tetkikler sonucunda hipofiz hormon sekresyonlarının hepsinin azaldığı tespit edilmiştir. Bu hastada aşağıdaki bulgulardan hangisi gözlenmez ? A) Anemi B) Hiperpotasemi C) Hipoglisemi D) Hiperlipidemi E) Osteopeni Hipopütiarizmde tiroid ve androjen hormon eksikliğine bağlı anemi beklenir. GH- ACTH eksikliğine bağlı hipoglisemi olur.Tiroid hormon eksikliğine bağlı hiperlipidemi görülür. GH eksikliğine bağlı osteopeni ve osteoporoz gözlenir. Özetle ; HİPOPÜTİARİZMDE HER ŞEY AZALIR LİPİT ARTAR POTASYUM NORMAL KALIR . CEVAP :B 26) Aşağıdakilerden hangisi en sık akut miyokardit yapan bakteridir? A) Coksaki B B) C.diphtheriae C) Salmonella typhi D) S.awous E) S.pneumoniae Aut miyokarditin en sık bakterial nedeni c.diphteriaedır. Akut miyokarditin en sık sebebi ise coksaki B dir. CEVAP:B 27) Herediter sferositoz ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır ? A) Splenomegali beklenir. B) En sık görülen krizler hemolitik krizlerdir. C) Laboratuvarda MCHC yüksekliği vardır. D) Kesin tanısı otohemoliz testi ile konur. E) Vakalar semptomatikse splenektomi mutlaka yapılmalıdır. Herediter sferositozun kesin tanısı eritrosit membranında eksik proteinin gösterilmesi ile konur. En sık Ankrin defekti tespit edilir.Safra taşına en sık neden olan herediter hemolitik anemidir.MCHC> 36 dır.En sık hemolitik kriz gözlenir. CEVAP: D

tusworld.com

KBY’de anemi tedavisinde EPO tedavisi için ferritin düzeyi 100’ün üzerinde olmalıdır. Cevap : B 29) Aşağıdakilerden hangisi nöronal migrasyon anomalileleri içerisinde yer almaktadır? A) Meningosel B) Nörodermal sinüs C) Anensefali D) Lisensefali E) Spina bifida Santral sinir sistemi anomalilerinöral tüp defektleri ve hücre migrasyon defektleri olmak üzere ikiye ayrılır. En önemli migrasyon anomalileri lisensefali ve şizensefalidir. İleri derecede mikrosefali tedaviye dirençli konvülsiyonlar ve motor retardasyon ile seyreder ve genellikle süt çocukluğu döneminde ölümle sonuçlanır. Diğer migrasyon anomalileri ise nöronal heterotopi, porensefali, fokal kortikal displazi ve polimikrogriadır. Lisensefali dışındaki seçenekler ise nöral tüp defektlerine örnektir. Cevap: D 30) Aşağıdakilerden hangisi basit febril konvülzyonlarının özelliklerinden biri değildir? A) Konvülzyon sonrası bilinç bulanıklığı görülür B) Generalize tonik-klonik konvülzyon şeklinde görülebilir C) Ailede genellikle febril konvüzyon öyküsü vardır D) BOS incelemesi normaldir E) Ortalama pik yaşı 1,5 yaş civarıdır. Febril konvülzyonlar basit ve komplike olmak üzere ikiye ayrılır.

risyon bozukluğu, kalp, böbrek, solunum yetmezliği, aktif tüberküloz, tifo, sıtma, HİV-(gelişmiş ülkelerde), bebekte galaktozemi. Cevap: B 32) Onbir aylık bir bebekte aşağıdaki reflekslerden hangisinin bulunması fizyolojik sayılır? A) Tonik boyun B) Moro C) Paraşüt D) Palmar yakalama E) Arama

Cevap: C 33) Yeni Ballard skorlamasında kullanılan fiziksel matürasyon kriterlerinden olmayan aşağıdakilerden hangisidir? A) Ayak tabanı çizgileri B) Lanugo tüyleri C) Genital yapılar D) Meme başı gelişimi E) Postür

DENEME

28) KBY’nde anemi tedavisinde EPO tedavisi için ferritin düzeyi kaçın üzerinde olmalıdır ? A) 50 B) 100 C) 200 D) 400 E) 500

Cevap: E 34) Ağağıdakilerden hangisi geniş ön fontanel sebeplerinden biri değildir? A) Skorbüt B) Hidrosefali C) Raşitizm D) Apert sendromu E) Trizomi 13

Cevap: A 31)Aşağıdakilerden hangisinde emzirme açısından maternal açıdan mutlak kontrendikasyon yoktur? A) Meme kanseri B) Mastit C) Aktif tüberküloz D) Ciddi psikoz E) Tifo Anne sütü ile emzirmenin kontraendikasyonları: Annede septisemi, meme kanseri, ciddi psikiyatrik problemler, madde bağımlılığı, eklampsi, gross kanama, kronik nüt-

tusworld.com

Kazananların

dünyası

33

37) I. Pubik kıllanma II. Peniste büyüme III. Boy sıçraması IV. Testiste büyüme Yukarıdaki erkek çocuklarındaki puberte dönemi fizyolojik değişikliklerinden hangi seçenekte oluş sıraları doğru olarak verilmiştir? A) I-III-II-IV B) II-I-IV-III C) I-II-III-IV D) IV-II-I-III E) III-IV-I-II Cevap: A 35)

DENEME

I. Yenidoğan aknesi II. Püstüler melanozis III. Sklerem IV. Sarılık V. Cafeau late lekeleri Yukarıdaki yenidoğana ait cilt bulgularından hangisi veya hangileri fizyolojiktir? A) Yalnız I B) I ve II C) Yalnız III D) III ve V E) Yalnız V

38) Aşağıdakilerden hangisi suçiçeğinin komplikasyonlarından birisi değildir? A) Sekonder cilt enfeksiyonu B) Serebellar ataksi C) Pnömoni D) Reye sendromu E) Aplastik kriz Su çiçeğine bağlı komplikasyonlar ikincil bakteriyel cilt enfeksiyonları, pnömoni, santral sinir sistemi tutulumuna bağlı akut serebeller ataksi, ensefalit ve kanama hastalıklarıdır. Daha nadiren glomerülonefrit, artrit ve hepatit komplikasyon olarak izlenebilir. Cevap: E 39) Tedavi edilmemiş nutrisyonel riketsi olan çocuklarda aşağıdaki labaratuvar bulgularından hangisi beklenmez? A) Hiperfosfatüri B) Hiperkalsiüri C) Normokalsemi D) Alkalenfosfataz (ALP) artışı E) Hipofosfatemi

Cevap: B 36) Chediak-Higashi sendromu tedavisinde destek amaçlı hangi vitaminin yüksek dozda kullanılması yararlı etki sağlar? A) A vitamini B) B vitamini C) C vitamini D) D vitamini E) E vitamini Yenidoğanın geçici tirozinemisi, geçici fenilalaninemi, hawkinsinüri, alkaptonüri, chediak-higashi sendromu, demir eksikliği anemisi, kawasaki hastalığında da tedaviye destek amaçlı C vitamini kullanılabilir. Cevap: C

34

Erkek çocuklarındaki puberte dönemi fizyolojik değişiklikleri sırasıyla; testiste büyüme, peniste büyüme, pubik kıllanma ve boy sıçramasıdır. Cevap: D

Kazananların

dünyası

D vitamini eksikliğinde kalsiyum ve fosforun bağırsak absorbsiyonu azalır. Geçici hipokalsemi parathormunu (PTH) uyararak kemikteki kalsiyum ve fosforun mobilizasyonunu sağlar. PTH aktivite artışı fosfatüriye ve kalsiyum ekskresyonunda azalmaya yol açar. Nutrisyonel riketsli çocuklarda serum kalsiyum konsantrasyonu genelde normal veya düşük, fosfat düzeyi ise düşüktür. ALP artışı sıklıkla gözlenir. İdrarda kalsiyum atılımı ise sadece vitamin D tedavisinden sonra artış gösterir. Cevap: B

tusworld.com

40) Yenidoğan bir bebek postnatal 3. gününde değerlendiriliyor. İntrauterin büyüme geriliği de olan bebeğin vücudunda purpurik döküntüler gözleniyor. Yapılan labaratuvar incelemesinde trombositopenisi olan ve kraniyal görüntülemede subependimal periventriküler kalsifikasyonu da saptanan bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Konjenital Rubella enfeksiyonu B) Konjenital Enterovirüs enfeksiyonu C) Konjenital Sitomegalovirüs enfeksiyonu D) Konjenital Varicella enfeksiyonu E) Konjenital Herpes Simplex enfeksiyonu KLİNİK BULGULAR: Cevap: E 43) Aşağıdaki epilepsi sendromlarından hangisi tipik olarak febril konvülzyonlar ile başlangıç gösterir? A) Dravet sendromu B) Rasmussen sendromu C) Lennox-Gastaut sendromu D) West sendromu E) Landau-Kleffner sendromu

41) Neonatal ölümlerin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Konjenitalanomaliler B) Asfiktik doğum C) Mekonyumaspirasyonsendromu D) Prmatüre doğum E) Enfeksiyonlar (Sepsis) Neonatalmortalitenin majör nedenleri: Prematüre doğum(en sık), asfiksi, enfeksiyonlar (sepsis), pnömoni, konjenital anomaliler, travma, mekonyumaspirasyon sendromu, persistan pulmoner hipertansiyondur. Cevap: D 42) Aşağıdaki aşılardan hangisi 2 yaş üstü çocuklara uygulanmaz? A) Hepatit B aşısı B) Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak aşısı C) Suçiçeği aşısı D) Hepatit A aşısı E) Rotavirüs aşısı

DENEME

Cevap: C

Dravet Sendromu (Süt Çocukluğunun Ağır Miyoklonik Epilepsisi): Önceden sağlıklı olan bebeklerde yaşamın ilk yılında (ortalama 5. ayda), sıklıkla ateşle tetiklenen unilateral klonik ya da jeneralize klonik veya daha az sıklıkla tonik-klonik nöbetlerle başlar. EEG ilk yıl genellikle normal olmakla birlikte bazı olgularda spontan ya da aralıklı ışık uyarımı ile tetiklenen jeneralize diken/multipl diken yavaş dalga deşarjları gözlenir. Bazı olgularda da sodyum kanal geni SCN1A’da de novo mutasyon gösterilmiştir. En yararlı ilaçlar, nöbetlerin sıklığını ve süresini azaltan valproat, fenobarbital ve benzodiazepinlerdir. Cevap: A 44) 9 aylık bir bebek tekrarlayan akciğer enfeksiyonu, kronik otit ve öksürük şikayeti nedeniyle getiriliyor. Öyküsünden anne babasının teyze çocukları olduğu, doğumdan itibaren 5 defa akciğer enfeksiyonu nedeniyle hastanede yatarak tedavi gördüğü ve 4 yaşındakikardeşininde kronik akciğer, hidrosefali ve polikistik böbrek hastalığının olduğu anlaşılıyor. Fizik muayenede bilateral kulak zarlarının hiperemik olduğu ve her iki akciğerde yaygın kaba ral duyulduğu saptanıyor Bu hastada en uygun tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Vasküler halka B) Kombine immun yetmezlik C) Trakeoözefageal fistül D) Kistik fibrozis E) Primer siliyer diskinezi Hareketsiz (dismotil) siliasendromusilialardakidynein kollarındaki hareket bozukluğu olan kalıtsal bir hastalıktır. Solunum yollarındaki silia hareketi normal olmadığından hava yollarında sekresyonlar birikir ve anaerop bakteri kolonizasyonun oluşmasını sağlar.

tusworld.com

Kazananların

dünyası

35

Bundan dolayı doğumdan itibaren tekrarlayan akciğer enfeksiyonu, otit ve sinüzit hastalıkları ortaya çıkar. Bu sendromun en klasik varyasyonu Kartegener sendromudur. Hareketsiz (dismotil) siliasendromunda kronik pnömoni, sinüzit, otit şikâyetleri ve dekstrokardi en önemli özelliklerdir. Ancak özellikle unutulmaması gereken ve yakın zamanda TUS’ta irdelenecek olan bu hastalıkta tekrarlayan kronik otite bağlı işitme kaybı, polikistik böbrek hastalığı ve hidrosefalide görülebilmektedir. CEVAP:E 45) Aşağıdakilerden hangisi Sandifer sendromu ile ilişkili yanlış bir ifadedir? A) Mental-motor gelişim genellikle normaldir B) Semptomlar erken çocukluk yaş döneminde başlar C) Tanıda EEG kullanılabilir D) Tedavide funduplikasyon ilk tercihtir E) Kronik öksürük bu hastalarda sıktır

DENEME

Sandifer sendromu gastroözefagual reflü ile ilişkili paroksismal bir hareket bozukluğudur. İrritabilite, vücudun anormal hareketleri ve boynun bükülmesiyle tanımlanan bu hastalıkta esas sebep reflüdür. Reflü süresince görülen anormal hareketlerin, hava yollarını reflüden korumak veya reflünün neden olduğu karın ağrılarını azaltmayı amaçlayan mekanizma sonucu olduğu bilinmektedir. Erken çocukluk yaş döneminde başlayan anormal davranış ve hareketle birlikte hastalarda huzursuzluk, kronik öksürük, baş ve göz deviasyonu, tortikollis, ekstensor kasılma ve distonikpostür görülür. Ancak mental ve motor gelişim normaldir. Sandifer sendromu, başta nöbet olmak üzere, diğer paroksismal bozukluklar ile karıştırılabilir; bundan dolayı da hastalara yanlış tanı konulup gereksiz tedavi uygulanabilir. Ayrıca asıl tedaviler uygulanmadığı için komplikasyonlar (özafagus/mide/akciğerlerde ve beyinde de) ağırlaşabilir ve çeşitlenebilir. Sandifer sendromu tanısında öykü, klinik gözlem, rutin uyku EEG’si, phmonitarizasyon genelde yeterlidir. Bu hastalarda GÖR tedavisiyle semptomlar hızla kaybolur ve ilk tercih tedavi anti-reflü ilaçlardır. Fundiplikasyon başarısız medikal tedavi sonrası denenmektedir. Cevap:D 46) Enfeksiyoz mononükleozda periferik yaymada görülen tipik bulgu hangisidir? A) Döhle cisimcikleri B) Toksik granülasyon C) Downey hücreleri D) Hedef tahtası E) Eritrofagositoz

bolan antikordur EBV B hücreleri enfekte eder ama Downey hücreleri T lenfositlerdir (CD8) Cevap: C

47) Yukarıda verilen 4 aylık bebeğe ait grafilerde, baryumlu madde sonrası çekilen posteroanterior (A) ve lateral (B) akciğer grafisinde gözüken en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir? A) Santral yerleşimli kitle B) Çift aortik ark C) Pulmonersling D) Sol ligamentum arteriyozumla birlikte sağ aortik ark E) Aberran sağ subklaviyen arter PA grafide (A) baryum dolu özefagusun üst kısmının her iki taraftan konstrükte edildiğine ve lateral grafide (B) özefagus öne doğru itildiğine dikkat ediniz.

Şekil-Çift arkus aorta: A. Çift arkus aortanın küçük anterior segmenti (en sık tip) B. Vasküler halkanın cerrahi olarak düzeltilmesi işlemi. Çift aortik ark: En sık görülen vasküler halka anomalisidir. Erken dönemde ( 2 olan ya da belirgin RV genişlemesi olan hastalara önerilir. Defektin kapatılması erken çocukluk çağında yapılmalıdır. CEVAP: B 50) Aşağıdakilerden hangisi abetalipoproteinemi ile ilgili yanlış bir ifadedir? A) Klinik tablo çoğunlukla yağda çözünen vitaminlerin eksikliğinden oluşur. B) Erken E vitamini destek tedavisi nörolojik semptomların ilerlemesini yavaşlatır. C) Abetalipoproteinemili çocukların ebeveynlerinde kan lipid ve apoB seviyeleri yüksektir. D) Periferal nöropatinin sonucu olarak DTR alınmaz. E) Adolesan dönemde görülen retina pigmentoza ile karakterizedir.

tusworld.com

Abetalipoproteinemi Doğumdan itibaren ağır yağ malabsorpsiyon ve E vitamini eksikliğine bağlı komplikasyonlar görülür. Periferal nöropatinin sonucu olarak DTR alınmaz. Entellektüel gelişim yavaşlar. 10 yaşından sonra barsak semptomları hafifler, ataksi, tremor, pozisyon ve vibrasyon duyularında kayıp gelişir. Ebeveynlerinde kan lipid ve apoB seviyeleri normaldir. Adolesanlarda retinitis pigmentoza ile karakterizedir. Periferik yaymada akontositoz görülür. Plazma kolesterol düzeyleri aşırı düşük. CEVAP: C 51) Aşağıdaki metabolik hastalıkların hangisinde yüksek proteinli diyet verilir? A) Hartnup B) Alkaptonüri C) Homosistinüri D) Homogentisik asit oksidaz E) Üre siklüs enzim defektleri Hartnup hastalığı tedavisinde yüksek proteinli diyet verilen tek metabolik hastalıktır! Döküntü ve santral sinir sistemi ile karakterize olan Hartnup hastalığı, triptofan ve diğer nötral aminoasitlerin anormal emilim ve atılımına bağlı olarak görülen metabolik hastalıktır. Ancak unutulmaması gereken önemli bir husus bu nötral aminoasitlerin intestinal mukoza ve renal tubuluslardan transportunda defekt olmasına rağmen plazma düzeylerinormaldir!

DENEME

48) Çarpıntı şikâyeti nedeniyle acile getirilen 9 yaşındaki çocuk hastanın bakılan EKG’sinde kalp hızı dakika 225 ve dar QRS dalgası görülüyor. Vagal manevra yapılmasına karşın kalp hızı dakikada 220 olarak seyreden hastada ilk tercih edilecek ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) B- blokör B) Kalsiyum glukonat C) Verapamil D) Adenozin E) Esmolol

HARTNUP HASTALIĞI: Fotosensitivite dermatiti Pellegra-benzeri cilt döküntüsü İntermitant ataksi Tanı: Nötral aminoasitüri Tedavi: Protein ve Niasin CEVAP: A 52) Doğduğundan beri ishal, kusma, emmeme ve karın şişliği şikayetleri nedeniyle hastaneye getirilen 5 günlük bebeğin fizik muayenesinde batın distansiyonu ve hepatosplenomegali saptanmıştır. Laboratuvar değerlerinde karaciğer fonksiyon testleri bozuk, serum trigliserit düzeyi yüksek ve bakılan ayakta direkt batın grafisinde adrenal bezlerde bilateral kalsifikasyon görülen hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Whipple hastalığı B) Wolman hastalığı C) Çölyak hastalığı D) Galaktozemi E) Krabbe hastalığı

Kazananların

dünyası

37

Soruda tanımlanan infantınal koptonürisi vardır. Homogentisikasid oksidaz eksikliğiyle oluşan otosomal resesif birbozukluktur. Tanı, idrarda homogentisikasid oksidasyonuna bağlı havaya maruziyette idrarın koyu kahve ya da siyaha dönmesiyle konur. Etkilenmis çocuklar asemptomatiklerdir. Yetişkinlerde okronozis (kıkırdak ve fibroz dokuda kahve renkli pigment birikimi) gelişir, artritsemptomları daha sonra görülebilir. Suplementalaskorbik asidin bu bozukluğun başlamasını geciktirmesi ve klinik semptomları azaltmasına rağmen alkoptonürinin spesifik bir tedavisi yoktur. Soruda listelenen diğer eksiklikler sırasıyla fenilketonüri, histidinemi, Akçaağaç surubu hastalığı ve izovalerik asidemi bulunmustur. CEVAP: A WOLMAN HASTALIĞI (Asit lipaz eksikliği) • • • •

Gelişme geriliği, şiddetli kusma, abdominal distansiyon, steatore veHSM Adrenallerin kalsifikasyonu patognomonik Hiperlipidemi 6 ay içindeölüm

CEVAP: B

DENEME

53) Aşağıdakilerden hangisi kistik fibrozisin tipik bulgularından değildir? A) Pankreas yetmezliği B) Diabetes insipidus C) Gelişme geriliği D) Rektal prolapsus E) İnfertilite Kistik fibroziste görülen başlıca bulgular: Kronik akciğer enfeksiyonu Hemoptizi Diabetes mellitus Erkek azospermisi Pansinüzit Hipokloremik alkaloz Mekonyum ileusu veya tıkacı Rektal prolapsus Bilyer siroz Hipoproteinemi A, D, E ve K vitamini eksiklikleri CEVAP: B 54) Bir infantın ıslak bezi gün ışığında hava ile temas ettirildiğinde siyaha dönüşmesinden dolayı hastaneye getirilmiştir. Fizik muayenesi normal bulunmuş, idrarda redüktan madde ve demir üç klorür testi ise pozitif görülmüştür. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Homogentisik asid oksidaz B) Fenilalanin hidroksilaz C) L-histidinamonyum liaz D) Ketoasid dekarboksilaz E) Izovalerik-CoA dehidrogenaz

38

Kazananların

dünyası

55) 9 günlük zamanında doğmuş bir yenidoğan uyuşukluk, ateş ve artan sarılık ile hastaneye getiriliyor. Fizik muayene sonucu hepatomegali saptanıyor. Laboratuar incelemesinde, kan glikoz değeri: 10 mg/dL, total ve direkt bilirübin değerleri için sırasıyla, 15 ve 7 mg/dL ve karaciğer enzimleri AST: 700 ve ALT: 650 olarak belirleniyor. Ertesi günkü kan kültürü E. Coli için pozitif geliyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Nekrotizan enterokolit B) Galaktozemi C) Neonatal hepatit D) Glikojen depo hastalığı E) Safra atresizi Hipoglisemi sarılık, karaciğer enzimlerinin yükselmesi ve E. colisepsisinden oluşan bu kombinasyon erken başlayan şiddetli galaktozemi için klasiktir. Beyaz kürelerdeki defektE.colisepsisinipredispoze edebilir ve galaktoz-1fosfatın toksik etkileri de hepatotoksisiteyi açıklar. İnek sütü bazlıformula mama ile beslenen bu çocukta idrarda redüktan madde (galaktoz) pozitiftir. CEVAP: B 56) 10 yaşında bir kız çocuğunun fiziksel muayenesinde splenomegalisaptanmıstır. Laboratuar testleri trombositopenive hafif ödemi ortaya çıkarmıştır ve kız daha detaylı değerlendirmek üzere hematolojiye sevk edilmiştir. Kemik iliği aspirasyonu yapılmış ve Gaucher hücreleri saptanmıştır. Aşağıdaki ifadelerden hangisi Gaucher hastalığı ile ilglii yanlış bir ifadedir? A) Eğer uygun donör bulunabilirse, kemik iliği transplatasyonu önerilir. B) Destekleyici tedavi dışında hiçbir tedavi yapılamaz. C) Gaucher hastalıklı birçok çocukta periyodik kan transfüzyonları yapmak gerekir. D) Hastanın splenektomiye ihtiyacı olabilir. E) Enzim yerine koyma tedavisinin hematolojik anormallikleri düzelttiği gösterilmiştir. Erken başlanmış enzim replasman tedavisi semptomları geri döndürebilir ve diğer komplikasyonları önleyebilir. CEVAP: E

tusworld.com

Taşikardi, takipne, gallop ritmi ve hepatomegalinin olması hasta bebekte kalp yetmezliğinin geliştiğinin göstergesidir. Süt çocukluk döneminde kalp yetmezliğinin en sık sebebi soldan sağa şantlıkonjenital kalp hastalıklarıdır (VSD, PDA gibi). Hasta bebekte devamlı üfürüm ve sıçrayıcı nabızın olması hastalığın PDA olduğunnu gösterir. CEVAP: D 58) Aşağıdakilerden hangisi kompartmanlarda bulunan sıvı ve elektrolit dengesiyle ilgili yanlıştır? A) Hücre içinde en fazla bulunan katyon potasyumdur. B) Hücre içiyle, hücre dışı arasındaki sodyum ve potasyum dengesini sağlayan hücre membranında bulunan sodyum potasyum ATPaz pompasıdır. C) Proteinler hücre içinde hücre dışından daha fazla bulunurlar. D) Glukoz hücre içinde hücre dışından daha fazla bulunur. E) Hücre dışında bulunan sıvı miktarı hücre içindeki sıvının yaklaşık yarısıdır İntra ve ekstrasellüler kompartmanlar karşılaştırıldığında, sodyum ve glukozun hücre dışında hücre içinden çok olduğu; potasyum, sıvı ve proteinlerin ise hücre içinde daha çok oldukları tespit edilmiştir. CEVAP: D 59) Aşağıdakilerden hangisi hiponatremiye ikincil olarak ortaya çıkmaz? A) Göz yaşında azalma B) Artmış kafa içi basıncı C) Konvulziyon D) Diyare E) Oligüri Hiponatremide tüm vücut sekresyonları artar, sadece idrar azalır. Sodyumda konvülzyon eşiği 110mEq\lt dir. CEVAP: A 60) Enerji ihtiyacının arttığı durumlar içinde en şiddetli travma aşağıdakilerden hangisidir? A) Peritonit B) Sepsis C) Açlık D) Yüksekten düşme E) Yanık

tusworld.com

CEVAP: E En şiddetli travma yanıktır. En hafif travma ise açlıktır. 61) Aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi post-operatif 24 saatte yara yerinde kızarıklık ve enflemasyona ait bulgularla karşımıza gelebilir? A) Streptokok ve stafilokok B) Streptokok ve E.coli C) Stafilokok ve E.coli D) Streptokok ve Clostridium türleri E) Stafilokok ve Clostiridium türleri CEVAP: D Yara yerinde postoperatif 1. günde Streptokoklar ve Clostridium türleri enfeksiyon oluşturabilirler. 62) SIRS (Sistemik inflamatuar cevap sendromu)’ın takibinde kullanılan sitokin aşağıdakilerden hangisidir? A) IL 1 B) IL 4 C) IL 5 D) IL 6 E) IL 8 CEVAP: D Travmaya immün yanıtta SIRS takibinde kullanılan sitokin → IL6 ÇOYS (MODS) takibinde kullanılan sitokin → IL8

DENEME

57) 3 aylık bir bebek solunum sıkıntısı nedeniyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenede takipne, interkostal retraksiyonlar, hepatomegali, sol klavikula altında devamlı üfürüm, sıçrayıcı nabız ve gallop ritmi mevcut. Bu hasta bebek için aşağıdakilerden hangisi en olası tanıdır? A) Bronkopulmoner displazi B) Atrial septal defekt C) Pnömoni D) Patent duktus arteriosus E) Pulmoner hipertansiyon

63) Hipovolemik şokta hangi inotrop ajan kullanılmamalıdır? A) Dopamin B) Dobtomin C) Epinefrin D) Fenilefrin E) Norepinefrin CEVAP: D Hipovolemik şokta dopamin en sık kullanılan pozitif inotroptur ve etkindir.Hipovolemik şokta fenilefrin ve vazopresin gibi vazokonstrüktör etkinlikleri ön planda olan ajanlar kullanılmamalıdır. 64) Normal şartlarda altında normal bir insanın VKİ nasıl hesaplanır ?VK (Vücut kitlesi endeksi) A) Kilo / boy B) Kilo / boy2 C) (Kilo)2 Boy D) Kilo / Femur boyu E) (Kilo)2 / Ense kalınlığı CEVAP : B VKİ: Kilo/boy 2 ‘dir

Kazananların

dünyası

39

65) Yanıklı hastanın resüsitasyonunda, aşağıdaki formüllerden hangisi kullanıldığında hiperkloremik asidoza neden olabilir? A) Parkland formülü B) Modifiye Brook formülü C) Haifa formülü D) Warden formülü E) Evans formülü CEVAP: D Warden formülü hiperkloremik asidoz’a neden olur. 66) Aşağıdakilerden hangisi tiroid nodüllü için iyi prognostik bir kriterdir? A) Erkek cinsiyet B) Yaşlı hasta C) Boyun a radyasyon alan hasta D) Ailede kanser hikayesi olmayan hasta E) Semptomlara yola açan nodüllü olan hasta CEVAP: D Ailede kanser hikayesi olmayan hasta tiroid nodüllü olanlara göre daha iyi prognozludur; burada genç yaşlı ayrımında yanlış anlaşılan bir konu mutlak net hale getirilmelidir. Tiroid nödüllü hem 20 yaş altında hemde 45 yaş üzerinde kötü prognoztikdir. Yani 20 yaş altı ve 45 yaş üzeri nodülde kötü prognostikdir. DENEME

67) Aşağıdaki hastalıklardan hangisi sedimantasyonu 100’ün üzerine çıkaran hastalıklardan birisi değildir? A) Orak hücre anemisi B) Multiple myelom C) Lenfoma D) Subakut granülomatöz tiroidit E) Tüberküloz CEVAP: A Sedimantasyon > 100 Multiple myelom Tüberküloz Lenfoma Temporal artrit’e eşlik eden PMR Subakut granülomatöz tiroidit Sedimentasyon düşüklüğü 1) Orak hücreli anemi 2) Siroz 3) Polisitemia vera 68) Toraks duvarındaki venlerin ve memenin üzerindeki dallarının venöz tromboflebit olan hastalık aşağıdakilerdeeennn hangisidir? A) Fibroadenom B) Filloides tümörü C) Fibrokistik hastalık D) Yağ nekrozu E) Mondor hastalığı

69) Kırk iki yaşında premenopozal bir kadında tarama amaçlı yapılan mamografide lezyon görülüyor. Fizik muayenede ele gelen aksilla lenf düğümü saptanmıyor. Yapılan ameliyatla lezyon yerel olarak çıkartılıyor. Patoloji raporunda T1 b invaziv duktal karsinom olarak bildiriliyor. Bu hastada bundan sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Aksillaya radyoterapi B) Sentinel lenf düğümü biyopsisi C) Tamoksifen kullanılması D) Hastanın izleminde aksilladaki lenf düğümleri ele geliyorsa aksilla lenf düğümü diseksiyonu E) Kemoterapi CEVAP: B Hastanın tümörü yeterli sınırla çıkarılmıştır ancak aksilladaki tutulumun gösterilmesi için sentinel lenf nodu biyopsisi eklenmelidir. 70) Kostik maddeyi yanlışlıkla içen 10 yaşındaki kız çocuğunun tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin yapılması sakıncalıdır? A) İlk 1 saat içinde nötralizan ajanların kullanılması B) Alkali maddelerin nötralizasyonu için yarı sulandırılmış limon veya portakal suyu kullanılması C) Asit maddelerinin nötralizasyonu için sodyum bikarbonat kullanılması D) Kusturma yapılmaması E) Nütrisyon için jejunostomi yapılması CEVAP : C Bu soru zor bir soru, asit maddelerin ilk 1 saat içinde nötralizasyonu mümkündür ancak bu işlem sodyum bikarbonat ile yapılmamalıdır. Bunun dışında koroziv madde yutan hastalara Nazo-gastrik tüp takılmamalı, hasta kusturulmamalıdır. Hastaya antibiyotik, analjezik ve IV hidrasyon başlanmalıdır. 71) Aşağıdaki özofagus atrezisi tiplerinden hangisi en sık görülür? A) Fistül olmadan özofagus atrezisi B) Özofagus atrezisi + proksimal özofagusda özofagotrakeal fistül C) Özofagus atrezisi + distal özofagusda özofagotrakeal fistül D) Özofagus atrezisi + hem proksimal hem de distal özofagotrakeal fistül E) Özofagus atrezisi olmadan trakeoözofageal fistül CEVAP : C Özefagus atrezisine en çok eşlik eden özofagotrakeal fistüldür. Patolojide atrezi genellikle distalde bulunur. Proksimal bölüm trakeaya fistülizedir.

CEVAP: E Toraks duvarındaki venlerin tromboflebiti mondor hastalığıdır. 40

Kazananların

dünyası

tusworld.com

CEVAP : C Bazı vücut kanserleri ve patoloji için minimum çıkması gereken lenfnodu sayısı; · Meme kanseri → 10 LN · Kolon kanseri → 12LN · Mide kanseri → 15 LN 75) Meckel divertikülü genel popülasyonun yaklaşık yüzde kaçını etkiler? A) 2 B) 10 C) 20 D) 30 E) 50 CEVAP: A Meckel divertiküli popülasyonun %2 sinde görülür.

CEVAP: E Mideyi en çok kanlandıran arter splenik arterdir. Mide posteriorunda oluşan ülser kanamalarında; kanama splenik arterden olur ise şiddetlidir. 73) Erken mide kanseri tanımı aşağıdakilerden hangisinde en doğru yapılmıştır? A) Lenf nodu metastazı olmadan mukoza ve sub mukozaya sınırlı tümör B) Lenf nodu metastazı varlığında mukoza ve submukozaya sınırlı tümör C) Lenf nodu metastazı olsun olmasın mukozaya sınırlı tümör D) Lenf nodu metastazı olsun olmasın mukoza ve submukozaya sınırlı tümör E) Lenf nodu metastazı olsun olmasın muskularis propraya sınırlı tümör CEVAP: D Erken mide kanseri tanımı; lenf nodu metastazı olsun olmasın mukoza ve submukozaya sınırlı tümördür. Erken mide kanseri tanımını TNM evresi ile özleştirecek olursak; erken mide kanseri T1NX olarakda tariflenebilir. 74) Vücut kanserlerinin ve minimum çıkarılması gereken lenfnodu sayısı aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru eşleştirilmiştir ? A) Mide kanseri / 7LN B) Kolon kanseri / 6LN C) Meme kanseri / 10LN D) Mide kanseri / 8LN E) Kolon kanseri / 6LN

tusworld.com

Cevap : B Cinsiyet akut apandisit için risk faktörü değildir. Çünkü kadınlarda ve erkeklerde eşit oranda görülmektedir. Akut Apandisit – Etyoloji  Obstrüksiyon · Fekalitler è En sık neden · Lenfoid hipertrofi è Özellikle çocuklarda · Yabancı cisim è Çekirdek, baryum, kemik parçaları · Parazitler è Özellikle ascaris lumbricoides  Jeneralize enfeksiyonlar (özellikle solunum yolu enfeksiyonları)  Fibröz bant (özellikle yaşlılar)

DENEME

72) Mideyi en çok kanlandıran arter aşağıdakilerden hngisidir? A) Sağ gastrik arter B) Sağ gastrik ven C) Sol gastra epiploik arter D) Sağ gastra epiploik arter E) Splenik arter ve sol gastrik arter

76) Aşağıdakilerden hangisi akut apandisit risk faktörlerinden değildir ? A) Enfeksiyon B) Cinsiyet C) Yabancı cisim D) Solunum yolu enfeksiyonu E) Kistik fibrozis

77) Anal fissür ile ilgili en doğru cümle aşağıdakilerden hangisidir? A) Genellikle saat 3 ve 9 yönünde görülür B) İnternal sfinkterin aşırı gevşekliğidir C) Tedavisinde eksternal sfinkter kesilir D) Perianal abseye neden olabilir E) Kronik anal fissür cerrahi ile tedavi edilir CEVAP: E Kronik anal fissür cerrahi ile tedavi edilir. cerrahide lateral internal sfinkterotomi yapılır. 78) Kist hidatik ile enfekte olmuş insanlarda semptomlar içinde en sık tespit edilen aşağıdakilerden hangisidir? A) Hepatomegali B) Karın ağrısı C) Ateş D) Sarılık E) Kilo kaybı

Kazananların

dünyası

41

CEVAP: B Hastalar genelde hayat boyunca asemptomatikler. Semptomlar içinde en sık olanı %42 ile karın ağrısıdır. Semptomar içinde 2. sık hepatomegali %40 ile tespit edilir. 79) Kist hidatik hastalığının tanısında aşağıdakilerden hangisinin doğru pozitiflik oranı en yüksektir? A) Casoni deri testi B) İndirekt hemaglütinasyon testi C) Weinberg kompleman birleşme reaksiyonu D) Eozinofili E) Lökosit formülünde sola kayma CEVAP: B Kist hidatik tanısında laboratuvar olarak en değerli parametre İndirekt hemaglütinasyon testidir. Casoni deri testi hastalığın aktif döneminde pozitifleşir ve hayat boyu pozitif kalır ancak indirekt hemaglütinasyon kadar yüksek pozitif olmaz. Weinberg kompleman fiksasyon testi, eosinofili ve sola kayma görülebilir ama görülme oranları düşüktür.

DENEME

80) 69 yaşında yıllardır yemeklerden sonra sağ üst kadran ağrısı ve bulantı şikayetleri olan hasta acil servise 38,9 C° ateş yüksekliği sarılık ve sağ üst kadran ağrısıyla başvuruyor. Yapılan üst batın USG’sinde koledokta genişleme saptanan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Akut kolesistit B) Akut divertikülit C) Akut peritonit D) Bilier diskinezi E) Akut süpüratif kolanjit CEVAP: E Hastada tariflenen ateş, sarılık ve sağ üst kadran ağrısı kolanjit düşündürmelidir. Charcot Triadı tariflenmektedir. 81) Aşağıdaki pankreas’ı ilgilendiren hastalıklardan hangisi hiperglisemiye neden olmaz? A) Kronik pankreatit B) Somatostatinoma C) Glukagonoma D) İnsülinoma E) Duktal adenokarsinom CEVAP: D İnsülinomada hipoglisemi görülür. 82) Aşağıdaki durumların hangisinde kasık fıtığı onarımı sonrası testis atrofisl görülme sıklığı en fazladır? A)Büyük bir direkt fıtık onarımı B)Preperitoneal yama kullanımı C)Büyük bir indirekt fıtık kesesinin künt diseksiyonu D)Pantolon fıtık onarımı E)İç inguinal halkanın çok sıkı yapılması CEVAP : C 42

Kazananların

dünyası

Büyük indirekt fıtık keselerinin künt diseksiyonunda testis atrofisi görülme riski vardır ve dikkat edilmelidir. 83) Hangisi transplantasyonda immünsüpresyon için kullanılan bir monoklonal antikordur? A-Trastuzumab B-Mikofenolat mofetil C-OKT3 D-Takrolimus E-Rapamisin Cevap:C Transplantasyonda İmmün supresyon: · Kortikosteroidler · Antiproliferatif ajanlar: Azathioprin, Mikofenolat mofetil · Kalsinörin inhibitörleri: Siklosporin A, Takrolimus (FK506) · Antilenfosit preparatlar: ALG, ATG, ATGAM, OKT3 OKT3 Monoklonal antikorların hedef hücreler üzerine etkisi çok özgündür. Organ transplantasyonlarında kullanılan tek ticari monoklonal antikor preperatı, insan T hücreleri membranında yer alan bir yüzey proteini olan CD3’e karşı geliştirilen OKT3’tür. CD3’e bağlanan OKT3 sinyal iletimini önler. OKT3 verilmesini takiben dolaşan T lenfosit sayısında hızlı düşüş meydana gelir. OKT3 ilk olarak akut renal allograft rejeksiyonu tedavisinde kullanıldı. Rejeksiyon tedavisinde klasik steroid tedavisine göre daha üstün olduğu gösterildi. Böbrek transplantasyonlarında immünsüpresyon protokollerinde sıklıkla yer almaktadır. Kalp transplantasyonlarında da sıklıkla kullanılmaktadır. Karaciğer transplantasyonlarında steroide dirençli rejeksiyonların tedavisinde kullanılmaktadır. · Rapamisin · Deoksispergualin · Brequinar · Anti IL-2 stratejiler: Monoklonal antikorlar. Trastuzumab ise her2 neu tarafından kodlanan EGF reseptörüne karşı monoklonal antikorlardır. Seçilmiş meme kanseri hastalarında kullanılır. 84) Hiperkalsemi tedavisinde aşağıdakilerden hangisi en önce uygulanmalıdır ? A) Hemodiyaliz B) Kortikosteroid C) Hidrasyon D) Bifosfonatlar E) Furosemid Cevap : C Hiperkalsemi Tedavisi İlk adım  Hücre dışı sıvı volümünü artırmaktır. İntravenöz hidrasyon uygulanır. Kortikosteroidler  Kemikten kalsiyum resorbisyonunu ve vitamin D’nin barsaktan emilimini azaltabilirler. Etkisi 1-2 haftada görülmeye başlar. Kalsitonin  Geçici bir azalma yapar. Bifosfonatlar  Kemik tümörüne bağlı hiperkalsemilerin

tusworld.com

tedavisinde kullanılabilir. Kemikten osteoklasta bağlı kalsiyum salınmasını azaltırlar. Mitramisin  Sitotoksik bir ilaçtır. Kemik resorbsiyonunu inhibe ederek, 24-48 saat içinde serum kalsiyum seviyesini düşürür. Hemodiyaliz  GFR’nin düşük olduğu hastalarda kullanılmalıdır.

88) Travmaya immün yanıtta aşağıdakilerden hangisi TNFα ve IL1’in ortak etkilerinden biri değildir? A) Prostasiklin artışı B) GMCSF artışı C) VCAM1 artışı D) Albümin artışı E) PG sentezinde artış

85) Cerrahi hastalarda en sık görülen elektrolit imbalansı aşağıdakilerden hangisidir ? A) Hipovolemi B) Hiponatremi C) Hipokloremi D) Hipermagnezemi E) Hipokalsemi

CEVAP: D TNF alfa ve IL1’in ortak olmayan etkisi albümin değişimidir. CRP’de ise etki tam zıttır.

86) Volüm resüsitasyonu yapılırken kanın oksijen taşıma kapasitesinin arttırılması hedeflendiğinde aşağıdaki sıvılardan hangisi tercih edilmelidir? A) Plazma B) Albumin C) Dekstran D) Ringer laktat E) Eritrosit süspansiyonu Eritrosit süspansiyonları kanın oksijen taşıma kapasitesini arttırırlar. CEVAP:E 87) Aşağıdakilerden hangisi cerrahi alan enfeksiyonlarını önlemek için post-operatif yapılması gerekenlerden değildir ? A) Erken enteral nutrisyon B) Doku iyileşmesi için drenlerin hemen çekilmemesi C) Kan şekerinin sıkı kontrolü D) İnzisyonun 48-72 saat korunması E) Oksijen desteği Cevap : B Cerrahi alan enfeksiyonlarını önlemek için drenler mümkün olan en kısa sürede çekilmelidir. Doku iyileşmesi ile ilgisi yoktur. Cerrahi Alan Enfeksiyonlarını Önlemek İçin Postoperatif Yapılması Gerekenler: İnzisyonun 48-72 saat korunması Oksijen desteği Drenlerin mümkün olan en kısa sürede çekilmesi Erken enteral nutrisyon Kan şekerinin sıkı kontrolü Postoperatif bakteriyemiden kaçınılması

tusworld.com

OMUZ ÇIKIKLARI En sık anterior çıkıklar görülür. Omuz kapsülünün alt ve ön kısmı yırtılmıştır.Mutlaka iki yönlü grafi çekilmelidir. Akromion’un yaptığı çıkıntı Apolet Belirtisi olarak tariflenir. Erken komplikasyonlar; Pleksus brakialis, aksiller sinir, aksiller arter yaralanması meydana gelebilir.      Geç komplikasyonlar; Post-travmatik artrit, humerus başı avasküler nekrozu meydana gelebilir DOĞRU CEVAP:C

DENEME

Cerrahi hastalarda en sık görülen elektrolit imbalansı Hiponatremidir. CEVAP: B

89) Aşağıdakilerden hangisi omuz çıkıkları için yanlış bir ifadedir? A) Akromion’un yaptığı çıkıntı apolet belirtisi olarak adlandırılır. B) En sık anterior çıkıklar görülür. C) Omuz kapsülü üst ve ön kısımdan en fazla yırtılır. D) Aksiller sinirin yaralanma riski yüksektir. E) Geç komplikasyon olarak humerus başı avaskuler nekrozu görülebilir.

90) Psöriazis ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? A) Koebner fenomeni pozitiftir. B) Bilateral simetrik fleksör yüzleri tutar. C) Mukoz membranları tutarak kanserleşebilir. D) Enfeksiyöz bir hastalıktır. E) Hiperpigmentasyon yapar. Papuloskumöz hastalıklardan Psöriazis TUS için çok değerli bir hastalık olup her TUS’ta karşımıza çıkma potansiyeli mevcuttur. Eritematöz plak- non-infeksiyöz, k=e Hiperproliferatif deri hastalığı Epidermis yenilenme zamanı azalmış (parakeratoz), 28 günden 4 güne düşmüş Etioloji En belirgin faktortravmadır.(koebner fenomeni) Enfeksiyonlar, ilaçlar..tetikleyebilir DOĞRU CEVAP: A

Kazananların

dünyası

43

91) Aşağıdakilerden hangisi subepidermal büllöz hastalıklardan biri değildir? A) İmpetigo herpetiformis B) Dermatitis herpetiformis C) Eritema multiforme D) Bülloz pemphigoid E) Toksik epidermal nekroliz

BÜLLÖZ HASTALIKLAR SUBKORNEUM

İNTRAEPİDERMAL

SUBEPİDERMAL

NİKOLSKY (+)

NİKOLSKY (+)

NİKOLSKY (-)

Pemfigus foliaceus

Pemfigus vulgaris

Büllöz pemfigoid

Büllöz impetigo

HerpesSimpleks

**Dermatitis herpetiformis

İmpetigo herpetiformis

Herpes zoster

Epidermolizis bülloza Eritema multiforme

Kontakt dermatit

Lineer IgA hastalığı *Porfiria kutanea tarda (?)

94) Otosklerozla ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A)Bayanlar daha sık etkilenir. B)Siyah ırkta çok nadir görülür. C)Fiksasyon en sık posterior oval pencerededir. D)Değişik penetranslı otozomal dominant bir hastalıktır. E)Stapes fiksasyonu histolojik otosklerozu olanların %12’sinde mevcuttur. Cevap: C 95) Parasagittal yerleşip hiperostozise yol açan östrojen ve progesteron reseptörü içeren bu sebeple gebeliğin tehlikeli olduğu intrakraniyal tümör aşağıdakilerden hangisidir? A)Astrositom B)Menenjiom C)Oligodendrogliom D)Ependimom E)Glioblastoma multiforme

**Toksik Epidermal Nekroliz (+) **S. Johnson sendromu (+)

Cevap:A

DENEME

92) Aşağıdaki tümörlerden hangisi klinik ve patolojik olarak skumöz hücreli kanser ile çok sık karışır? A) Bazal hücreli karsinom B) Aktinik keratoz C) Displastik nevus D) Sebase adenom E) Keratoakanthom Keratoakantom: *Ortada keratinize göbeği olan keskin sınırlı lezyonlar *Klinik ve patolojik olarak SCC ile karışır CEVAP:E 93) Aşağıdakilerden hangisi krup(akut laringotrakeobronşit) özelliklerinden biri değildir? A) Etken parainfluenza tip’3’tür. B) Geceleri havlar tarzda öksürükler hastalar başvurur. C) Grafide larinks ip şeklini almıştır. D) Çocuk rahat nefes alabilmek için tripod pozisyonuna geçer. E) Tedavisinde inhale budesonid tercih edilir. Krup (laringotrakeobronşit) Etken parainfluenza tip 3’tür. Geceleri havlar tarzda öksürük şikayeti olmakla birlikte ateş epiglottit kadar yüksek değildir. 1-2 gün içinde başlar ve laringeal ödeme ek olarak koyu sekresyontrakea ve küçük hava yollarında tıkanma yapar. Çocuk yatar pozisyonda olup dispnesi belirgindir. Tedavisinde nebulize epinefrin, IM deksametazon, inhalebudesonid Cevap: D

44

Kazananların

dünyası

Menenjiom Araknoiddekimeningotelyal hücrelerden köken kapsüllü,benigntm dür. Daha çok yetişkin yaşlarda ve kadınlarda oluşurlar. Progesteron reseptörü (+) Psammom cismi (+) Nörofibromatozis de çok sayıda olabilirler. CEVAP: B 96) Aşağıdakilerden hangisi şizofrenideki kötü prognostik faktörler arasında yer almaz? A) Presipite edici faktörlerin olmaması B) Erkek cinsiyet C) Aile öyküsünde affektif hastalık hikayesi bulunması D) Negatif semptomların olması E) Perinatal travma öyküsü Arkadaşlar şizofrenideki iyi ve kötü prognostik faktörler TUS için değerlidir ve mutlaka bilinmesi gerekmektedir. Kötü prognoz Erken başlangıç (20’den önce) Presipite edici faktör olmaması Kronik (sinsi) başlangıç Aile öyküsünde şizofreni hikayesi bulunması Negatif semptomların olması Premorbid, sosyal, seksüel ve işlevselliğin kötü olması Geriye çekilme ve otistik davranışların olması Bekar, boşanmış veya dul olması Sosyal desteğin kötü olması Erkek cinsiyet İlaçla erken tedavi yok, başlangıçtaki ilaca yanıt yok Nörolojik bulgu ve semptomların olması Perinatal travma öyküsü 3 yıl içinde hiç remisyon olmaması, çok relapslarla gitmesi CEVAP: C

tusworld.com

Arkadaşlar spinal kord yaralanmaları içinde en kötü sık olan santral kord sendromudur. CEVAP: E 98) En sık solunum yolları rekürren papillomatozisine yol açan HPV genetik tipleri hangisidir? A)HPV6-11 B)HPV 5-10 C)HPV 31-33 D)HPV 16-18 E)HPV 79-84 CEVAP:A 99) Aşağıdakilerden hangisi intrauterin cerrahi endikasyonlarından değildir? A) Diafragma hernisi B) Konjenital lober amfizem C) Konjenital hidrotoraks D) Obstruktifuropatiler E) Teratom İNTRAUTERİN CERRAHİ ENDİKASYONLARI -Teratom -Diafragma Hernisi -Obstruktifuropatiler -Akciğerin konjenital kistik adenomatoid malformasyonu -Konjenital hidrotoraks ve hidrosefali CEVAP: B 100) Aşağıdaki akut epiglottit ile ilgili ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Yüksek ateş,belirgin dispne ve stridor mevcuttur. B) X-ray’delarenks ip şeklinde gözükür. C) Rahat nefes alabilmek için hasta tripod pozisyonunda durur. D) Etken H.influenza’dır. E) Ani başlangıçlıdır. Epiglottit: H.influenza etkendir. Çok ani başlangıçlı olup ciddi ödemde laringeal pasajı kapatır. Yüksek ateş ve belirgin dispne,stridor vardır. Çocuk öne eğilir pozisyondadır. Rahat nefes alabilmek için tripod pozisyonunda durur. etkeni olan viral ajandır. X-ray’de başparmak işareti bulgusu mevcuttur. CEVAP: B

tusworld.com

101) Aşağıdakilerden hangisi fliktenlikonjunktivit hakkında doğru bir ifade değildir? A) Allerjik konjunktivitler sınıfında değerlendirilir. B) Tuberkuloproteinlere karşı gelişir. C) Tabanı limbusta olan lezyonlar yapar. D) Konjunktivada 1-3 mm çapında multpil ülserasyonlar ve hiperemik lezyonlar yapar. E) Skar bırakarak iyileşir,bundan dolayı kötü prognozludur. Fliktenli konjunktivit özellikleriyle birlikte TUS’ta soru çıkarma potansiyeli olan bir alerjik konjunktivit tipidir. Tuberkuloproteinlere karşı gelişen bir gecikmiş hipersensitivite reaksiyonudur. Konjunktivada 1-3 mm çapında, multiplülserasyonlar ve bunun çevresinde genişlemiş damarlar ve hiperemik lezyonlar vardır. Tabanı limbusta olan sonra skar bırakmadan iyileşen fliktenler mevcuttur. CEVAP: E 102) Aşağıdaki mamografi kriterlerinden hangisi en yüksek oranda malignite potansiyeli olan kalsifikasyonlardır? A) Yumurta kabuğu şeklinde duvar kalsifikasyonları B) Lineer segmental duktal kalsifikasyonlar C) Küme oluşturan plemorfik kalsifikasyonlar D) Yaygın punktat kalsifikasyonlar E) Amorf kalsifikasyonlar DENEME

97) İnkompletspinalkord yaralanmaları içinde en sık prognozlu olan aşağıdakilerden hangisidir? A) Posterior kord sendromu B) Brown sequard sendromu C) Lateral kord sendromu D) Anterior kord sendromu E) Santral kord sendromu

Arkadaşlar mamografide özellikle benign ve malign kalsifikasyonlar önümüzdeki sınavlarda gelecek. Bu konuya dikkat etmemiz lazım. Birbiriyle küme yapmaya başlamış pleomorfik kalsifikasyonlar malignitekriterlerinden biridir. CEVAP: C 103) Öksürükle hareket eden kitle,valsalvada belirginleşen oluşum aşağıdakilerden hangisidir? A)Tiroidal kist B)Laringosel C)Brankial kist D)Retrofaringeal abse E)Peritonsiller abse CEVAP: A 104) Aşağıdakilerden hangisi vaka-kontrol tipi araştırmaların özelliklerinden değildir? A)Kolaylıkla yapılabilmeleri B) Ucuz olmaları C) Genellikle sık görülen hastalıklar için uygun olmaları D) Retrospektif olmaları E) Çabuk sonuç vermeleri Vaka kontrol araştırmaları belirli bir hastalığı olan kişilerle (vaka grubu), bu hastalığı olmayan kişiler (kontrol grubu) arasında geçmiş yaşamlarındaki (retrospektif)bir takım özellikler yönünden araştırılır. Bu tür araştırmalarda kontrol grubunu oluşturan kişilerin, araştırılan hastalık dışındaki pek çok özellik bakımından vaka grubundakilere benzer olması gerekir. Bu benzerlik sağlanabildiği ölçüde çıkan sonucun güvenilirliği artar.

Kazananların

dünyası

45

Cevap: C 105)Etkenin meydana getirdiği hastalık derecesini gösteren kavram aşağıdakilerden hangisidir? A)Enfektivite B)Virulans C)Fatalite D)Atak hızı E)Patojenite Patojenite: Etkenin konakçı dokuda reaksiyon meydana getirebilme özelliğine verilen addır. Virulans: Etkenin meydana getirdiği hastalığın derecesini gösteren kavramdır. Antijenite: Etkene karşı kişinin vücudunda antikor meydana gelmesidir. Toksijenite: Etkenlerin konakta toksin üreterek yayılma özelliğine verilen isimdir. CEVAP: B 106) En çok aterosklerotik anevrizma görülen periferik arter hangisidir? A)Popliteal B)Karotis C)Subklavian D)Femoral E)Aksiller DENEME

CEVAP:A 107) Kistik fibrozis tanısında kullanılan ter testinde yalancı pozitifliğe neden olmayan sebep aşağıdakilerden hangisidir? A) Periferal ödem B) Hipotiroidizm C) Ektodermal displazi D) Konjenital adrenal hiperplazi E) Familyal Kolestaz 108) Aşağıdaki sendromlardan hangisi mikrodelesyon sendromları arasında yer almaz? A) Rubinstein-Taybi sendromu B) Russell-Silver sendromu C) Williams sendromu D) Angelmann sendromu E) Prader willi sendromu 109) Aşagıdakilerden hangisi spermisidal etkili bir ajandır? A) Ulipristal asetat B) Mifepriston C) Noretindrone D) Nonoxynol-9 E) Etinilöstroadiol Spermisidal etkili ajanlar Nononxynol-9 ve octoxynol dür. Sperm parçalanması ve immobizasyonunu sağlarlar. Vajinal epitele zarar verdiği için CYBH riskini artırırlar. Cevap:D

46

Kazananların

dünyası

110) Postmenapozal osteoporozun gelişmesinde aşağıdakilerden hangisi bir risk fatörü olarak sayılamaz? A) Sigara B) Sedanter yaşam C) Yüksek vücut kitle indeksi D) SSRI kullanımı E) Kronik böbrek yetmezliği Hipertroidi ,hiperparatiroidi, Heparin, Antikonvülzanlar, Tiroksin kullanımı, Depresyon ve tedavisi, Kronik böbrek yetmezliği , Kortikositeroidler osteoporozu şiddetlendiren medikal durumlardır. Cevap:C 111) Anormal uterin kanamalarla ilişkili en sık anatomik neden aşağıdakilerden hangisidir ? A) Servikal kanser B) Servikal serozyon C) Subserözmyom D) Uterinsineşi E) İntramural ve submukozmyom En sık anatomik neden fibroidlerdir. Bunlardan kanama riski en fazla olan grup ise submükozmyomlardır. En sık görülen myom tipi intramurallerdir ve endometiral kaviteye bası yapması AUK ye neden olabilir. Cevap:E 112) 25 yaşında adet rötarı ve kasık ağrısı şikayeti ile başvuran hastada yapılan testlerde B-hcg :800TransvajinalUSG’deadnekslerde ve uterinkavite normal izleniyor. Sistemik muayenesi doğal olan ve vital bulguları stabil olan bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Endometrial küretaj B) Progesteron tedavisi C) Laparoskopi D) Seri B-hcg takibi E) Yatak istirahati Gebelikte kasık ağrısı sık karşılaşılan bir durumdur. Yaklaşımda ektopik gebelik dışlanmalıdır. 1500 b-hcg değerinde uterinkavitede gebelik kesesi transvajinal USG ile görülür. Vakada 24-36 saat sonra b-hcg tekrarı uygundur. Cevap:D 113) Kesin tanısı lökositlerin içerisnde Donovan Cisimcikleri ile konulan cinsel yolla bulaşan hastalığın tedavisinde aşağıdaki ilaçlardan hangisi ilk tercih olarak verilir? A) Benzatin penisilin B) Doksisiklin C) Ampisilin D) Gentamisin E) Penisilin G Granüloma İngiunale (Donovanosis) : Etken C. Granulomatistir. Gram negatif kapsüllü intraselüler mikroorganizmadır. Tedavide ilk tercih tetrasiklinlerdir.

tusworld.com

114) Epitelyalover kanserlerinin en sık tercih ettiği yayılım yolu aşağıdakilerden hangisidir? A) İmplantasyon B) Lenfojen yayılım C) Hematojen yayılım D) Transtubal-Transervikal yayılım E) İmmatur metaplazi Over kanserleri en sık Direk implantasyon yoluyla yayılırlar. Cevap:A 115) Aşagıdaki histolojik özelliklerden hangisi Kompletmol hidatiforma ait değildir? A) 46 XY B) Diffüz hidropik dejenerasyon C) Diffüz trofoblastik hiperplazi D) Fetal membranlar E) Yüksek Metastaz ve persitans riski Fetal mebranlar parsiyel mole ait bir histolojik bulgudur. Cevap: D 116) Aşagıdakiplasental hormonlardan hangisi erkek fetüsde özellikle ilk trimesterde haftada iç genitelyanın oluşmasına en büyük katkıda bulunur? A) HPL B) DHT C) LH D) B-Hcg E) FSH Burda plasental hormon olarak salınması sorulmuştur. Leyding hücrelerinden testesteron üretimini özellikle ilk 20 b-hcg sağlar. Cevap:D 117) 22 yaşında 16 hafta 4 gün olan gebelikde anne kanında bakılan AFP 4,5 mom olarak saptanmıştır. Bu hastada aşağıdakilerden hangisi beklenmez? A) Nöral tüp defektleri B) Batın ön duvarı defektleri C) Sakrokoksigeal teratom D) Down sendromu E) Renal anomaliler

118) Ovülasyon indiksiyonu sırasında OHSS gelişen bir hastanın takibinde aşağıdakilerden hangisi uygun bir yaklaşım değildir? A) Elektrolit takibi B) İdrar çıkışı takibi C) Periyodik batın muayenesi ve diüretik tedavi D) Kilo tartımı E) Akciğer muayenesi Hiperstimüle olmuş overlerderüptür-kanama riskinden dolayı batın muyanesi ve diüretik tedavi kontrendikedir. Cevap:C 119) Polihidroamnios nedeniyle takipli bir hasta gebeliğinde aşağıdaki komplikasyonlardan hangisi ile karşılaşma riski artmamıştır? A) Prematür membran rüptürü B) Plasenta dekolmanı C) Postpartumatoni D) Preterm Eylem E) İntrauterin gelişme geriliği Bu risklerle birlikte operatif doğum ve fetal malprzentasyon riski artar. İUGR artmaz Cevap:E 120) Doğum kontrol yöntemi olarak Kombine Oral Kontraseptif hapları kullanmak isteyen bir kadının öyküsünde aşagıdakilerin hangisinin varlığında yöntem kesinlikle kullanılmamalıdır? A) Memede fibrokistik hastalık B) Epilepsi C) Orak hücre anemisi D) Sigara içimi E) Derin ven trombozu öyküsü

DENEME

Cevap:B

KOK kullanımında DVT riski artmaktadır. Geçmişde DVT geçirmek ilacın kontrendike olduğu durumdur. Cevap:E

AFP’nin azaldığı durumlar iyi bilinmelidir Down sendromu Diğer trizomiler Maternal kilo DM Molhidatiform Gebelik yaşının olduğundan büyük yazılması Cevap:D

tusworld.com

Kazananların

dünyası

47