69.Tus Deneme Sınav Kitapçığı (Cevaplı Açıklamalı) PDF

Autor Tustime Eğitmenleri | Maureen Abson | Prof Dr Volkan Özgüven

131 downloads 2K Views 7MB Size

Report

Recommend Stories

Empty story

Idea Transcript

69. DENEME SINAVI | SORU KİTAPÇIĞI EKİM 2018 ADAYIN ADI :..................................................................................................... SOYADI :..................................................................................................... T.C. KİMLİK NO

:.....................................................................................................

SINAV SALONU

:.....................................................................................................

GENEL AÇIKLAMA 1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler ve Klinik Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki ilgili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numaranızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız. 2. Bu kitapçıktaki test toplam 240 sorudan oluşmaktadır. 3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 300 dakikadır (5 saat). 4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır. 5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unutmayınız.

6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısından yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri düşülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir. 7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız. 8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik olması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmayacaktır.

Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır. Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresinden takip edebilirsiniz.

TEMEL BİLİMLER 01. 14. (14 Soru) - Anatomi 15. 22. (8 Soru) .- Histoloji, Embriyoloji 23. 32. (10 Soru) - Fizyoloji 33. 54. (22 Soru) - Biyokimya 55. 76. (22 Soru) - Mikrobiyoloji 77. 98. (22 Soru) - Patoloji 99. 120. (22 Soru) - Farmakoloji

KLİNİK BİLİMLER 01. 42. (42 Soru) - Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar) 43. 72. (30 Soru) - Pediatri 73. 108. (36 Soru) - Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar) 109. 120. (12 Soru) - Kadın Hastalıkları ve Doğum

İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL TUSTIME / KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA AYDIN Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDIN

TUSTIME–PENDİK (OFFLINE) Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No: 2 D: 9 Pendik/İSTANBUL TUSTIME–ANKARA BEŞEVLER (OFFLINE) Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi No:4 D: 3 Beşevler/ANKARA TUSTIME–MANİSA (OFFLINE) Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE) Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE) Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE) Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE TUSTIME–ESKİŞEHİR (OFFLINE) Büyükdere Mahallesi Adaklı Sokak No: 9/A Odunpazarı / ESKİŞEHİR TUSTIME–KONYA (OFFLINE) Bosna Hersek Mahallesi Çetiner Sokak Göktepe Sitesi H Blok No: 10/1 Selçuk / KONYA TUSTIME–KAYSERİ (OFFLINE) Yenidoğan Mahallesi Çimenli Caddesi Dema B Blok No: 35/E Talas / KAYSERİ TUSTIME–MUĞLA (OFFLINE) Kötekli Mahallesi 274 Sokak No: 12/5 Menteşe / MUĞLA TUSTIME–RİZE (OFFLINE) İslampaşa Mahallesi Şehitler Cad. No:35, 53020 Merkez / RİZE

www.tustime.com

0850 840 7834

TEMEL BİLİMLER SORULARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır. 1. Aşağıdaki kaslardan hangisinin siniri n. facialis değildir?

4. Banyoda ayağı kayarak düşen 62 yaşındaki bir kadın hastada, travmatik posterior kalça çıkığı ve femur boyun kırığı

A) M. levator labii superioris

meydana geliyor.

B) M. platysma C) M. zygomatcius minor

Bu hastada lig. capitis femoris’in yırtılması sonucu hasar gören damar aşağıdaki arterlerden hangisinin dalıdır?

D) M. levator palpebrae superioris

A) A. circumflexa femoris medialis

E) M. buccinator

B) A. circumflexa femoris lateralis C) A. obturatoria D) A. glutea superior E) A. glutea inferior

2. Aşağıdakilerden hangisi malleolus lateralis’in arkasından geçer? A) M. flexor hallucis longus

5. Cerrahi girişim sırasında, a. tibialis posterior’u çıkış yerinde bağlanan hastada, aşağıdaki damarlardan hangisinde kan akışı olmaz?

B) M. tibialis posterior

A) A. peronea

C) V. saphena parva

B) A. dorsalis pedis

D) N. tibialis

C) A. descendens genus

E) N. saphenus

D) A. tibialis anterior E) A. superior medialis genus

3. 27 yaşındaki bir hastada ayağın, plantar yüzünün medialinde

6. Bir sokak kavgasında, yüzünün sol tarafına bıçak darbesi

duyu kaybı tesbit ediliyor.

alan 18 yaşındaki hasta acil servise getiriliyor. Hastanın

Aşağıdaki sinirlerden hangisi hasar görmüştür?

muayenesinde, sol yanağında oblik olarak uzanan yaklaşık 10 cm.lik derin bir kesi ile birlikte sol gözünü kapatamadığı

A) N. fibularis communis B) N. tibialis C) N. fibularis superficialis D) N. fibularis profundus E) N.suralis

tesbit ediliyor.

Aşağıdaki yapılardan hangisi hasar görmüş olabilir? A) Ganglion cervicale superior B) N. zygomaticofacialis C) Gl. parotidea D) Gl. sublingualis E) M. temporalis

DENEME SINAVI – 69

3

7. 20 yaşında erkek hasta sol testiste sişlik ve hassasiyet

10. Aşağıdakilerden hangisi diencephalon’un bölümlerinden

şikayetiyle üroloji polikliniğine başvuruyor. Hasta, futbol

biridir?

maçında kasık bölgesine darbe aldığını söylüyor.

A) Gyrus cinguli

Aşağıdaki damarlardan hangisinin trombozu bu tabloya

B) Nucleus caudatus

neden olabilir? A) Sol v. pudenda interna B) Sol v. renalis

C) Capsula interna D) Epithalamus E) Globus pallidus

C) V. cava inferior D) Sol v. epigastrica inferior E) Sol v. pudenda externa

8. 38 yaşında, peptik ülseri olan kadın hastada şiddetli karın

11. Gyri temporales transversi (Heschl), aşağıdaki yapılardan

ağrısı şikayeti vardır. Aşağıdaki anatomik yapılardan

hangisinden afferent lifler alır?

hangisi bu ağrıyla ilgilidir?

A) Gyrus angularis

A) N. splanchnicus major

B) Pulvinar

B) Radix anterior nervi spinalis

C) Corpus geniculatum mediale

C) Alt interkostal sinirler

D) Nucleus ventralis anterior

D) N. vagus

E) Nucleus reticularis

E) Ramus communicans griseus

9. Alt ekstremitesindeki ödem ve yüzeyel karın venlerindeki

postganglionik lifler tarafından uyarılır?

isteniyor. Hastanın anjiografisinde, v. renalis’in çıkış yerinin

A) Gl. parotidea

hemen yukarısında v. cava inferior’da tıkanıklık tesbit ediliyor.

Bu durum aşağıdaki venlerden hangisinde dilatasyona neden olur? A) V. suprarenalis sinistra B) V. phrenica inferior dextra C) V. hepatica dextra D) V. gastrica sinistra E) V. porta

4

12. Aşağıdakilerden hangisi ganglion oticum’dan çıkan

genişleme olan 58 yaşında erkek hasta için radyolojik tetkik

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

B) Gl. lacrimalis C) Gl. submandibularis D) Gl. pinealis E) Gl. suprarenalis

13. Adenodektomi uygulanan 17 yaşında bir kadın hasta

16. Aşağıdaki proteinlerden hangisi kardeş kromatidleri

operasyon sonrasında nazofarinkste ortaya çıkan uyuşmadan

sentromer bölgelerinden bir arada tutarak hücre

şikayet ediyor.

bölünmesinde doğru ayrılmasını kontrol eder ve eşit DNA

Aşağıdaki sinirlerden hangisi hasar görmüş olabilir?

bölünmesinde görev alır?

A) N. maxillaris

A) Condensin

B) Ganglion cervicale superior

B) Cohesin

C) N. laryngeus superior, ramus internus

C) Siklin E1

D) N. glossopharynegeus

D) Mikrotübül

E) N. Vagus

E) Nucleophosmin

14. 71 yaşında bir kadın yemek yerken ortaya çıkan yutma

17. Sperm hücresinin mayozunun ilk hangi aşamasında

güçlüğü ve nefes alamama şikayetiyle acil servise

kromozom sayısı yarıya indirilmiş olarak izlenir?

getiriliyor. Yutma sırasında yiyeceklerin larynx ve

A) Tip A spermatogonyum

trachea’ya geçmesini önleyen kaslar hangileridir? A) M. sternıhyoideus ve m. sternothyroideus B) M. arytenoideus obliquus ve m. aryepiglotticus C) M. constrictor pharyngis inferior ve m. thyrohyoideus D) M. tensor veli palatini ve m.levator veli palatini

B) Tip B spermatogonyum C) Primer spermatosit D) Sekonder spermatosit E) Spermatid

E) M. uvula ve m. geniohyoideus

15. Aşağıdaki boyama yöntemlerinden hangisi hücre içindeki

18. Midenin fundus bölgesinin epiteli hangi seçenekte doğru

glikoprotein granüllerini ve/veya epitel bazal membranı

olarak verilmiştir?

göstermek için kullanılabilir?

A) Tek katlı prizmatik

A) Hematoksilin

B) Çok katlı yassı

B) Eosin

C) Yalancı çok katlı

C) Periyodik asit Schiff

D) Değişici

D) Orsein

E) Çok katlı prizmatik

E) Giemza

DENEME SINAVI – 69

5

19. Aşağıdaki moleküllerden hangisi embriyonun ektoderm tabakasının yüzey ve nöral ektoderm şeklinde ileri farklanmasının temel belirleyici uyarıcısı olarak işlev gösterir? A) Nodal B) Lefty C) FGF D) BMP-4

22. Aşağıdakilerden hangisinde pencereli kapiller yapısı izlenmez? A) Böbrek glomerülünde B) Böbrek tübülleri komşuluğunda C) Barsak villuslarında D) Göz pleksus koroideus E) Testis seminifer tübül komşuluğunda

E) Sonic hedgehog

20. Aşağıdakilerden hangisi korneada izlenen kalın endotel

23. Aşağıdaki proteinlerden hangisi ince barsak epitel

bazal membranı yapısına verilen isimdir?

hücrelerinden kalsiyumun emilimi sırasında işlev görür?

A) Bowman membranı

A) Kalsekestrin

B) Descement membranı

B) Kalmodulin

C) Limbus

C) Kalbindin

D) Bruch membranı

D) Kalsinörin

E) Silier membran

E) Troponin-C

21. Prolaktin hormonu en çok aşağıdakilerden hangisinde

24. Aşağıdaki hücrelerden hangisi normalde yavaş

üretilmektedir?

depolarizasyon olarak isimlendirilen prepotansiyel

A) Hipotalamus paraventriküler çekirdekler

bulundurur?

B) Hipotalamus supraoptik çekirdekler

A) Sinoatrial düğüm hücresi

C) Adenohipofiz laktotrop hücreler

B) Atriyal kas hücreleri

D) Adenohipofiz kortikotrop hücreler

C) His demeti hücresi

E) Nörohipofiz pituisit

D) Purkinje lifleri E) Ventriküler kas hücreleri

6

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

25. Baroreseptörlerin yüksek arter basıncıyla uyarılması

28.

sonucu oluşan refleks yanıtla ilgili aşağıdaki ifadelerden

I.

hangisi yanlıştır?

Kan beyin bariyerinin oluşumuna katkıda bulunur.

II. Potasyum iyon geçirgenliğini artırır.

A) Kalp debisi azalır

III. Anaerobik metabolik yolakları nöronlara göre daha

B) Kalp kasılma gücü azalır

zayıftır.

C) Vazokonstriktör merkez aktive olur.

IV. Glutamattan glutamin sentezi yapar.

D) Arteriyollerde vazodilatasyon olur.

V. Nöronlara substrat desteği sağlar.

E) Venlerde vazodilatasyon olur.

Astrositlerin fonksiyonları ile ilgili olarak verilen ifadelerden hangileri doğrudur? A) I, II, III B) II, III, IV C) III, IV, V D) I, II, III, IV E) I, II, IV, V

26. Aşağıdakilerden faktörlerden hangisi hemoglobinin

29. Vasküler endotel yüzey faktörlerinden biri olan

oksijene olan afinitesini artırır?

trombomodülin hangisine bağlandıktan sonra

A) P50 değerinin düşmesi

antikoagülan etki ortaya çıkar?

B) Plazma pH değeri azalması

A) Trombin

C) Plazma PCO2 miktarının artması

B) Antitrombin III

D) Vücut sıcaklığının artması

C) Protein C

E) Eritrosit 2-3 difosfogliserat konsantrasyonunun artması

D) Tromboksan-A2 E) Heparin

27. Aşağıdakilerden hangisi hücre içine potasyumun girişini

30.

artırdığından dolayı plazma potasyum seviyesini düşürür?

I.

A) Adrenokortikal yetmezlik

II. GABA → GABAB

B) İnsülin eksikliği

III. Glutamat → NMDA

C) Aşırı yoğun egzersiz

IV. Asetilkolin → Nikotinik

D) Metabolik alkaloz E) Yaygın hücre hasara

Glisin → Glisin-A

Yukarıda verilen nörotransmitter ve postsinaptik hücredeki reseptörlerinden hangisinin aktivasyonu postsinaptik hücrede hiperpolarizasyon cevabı oluşturur? A) I ve II B) II ve III C) I ve III D) III ve IV E) I, II ve IV

DENEME SINAVI – 69

7

31. Aşağıdaki hücreler ve gerçekleştirdikleri fonksiyon

34. Aşağıdakilerden hangisi hücre membranında bulunmaz?

eşleştirmelerinden hangisi yanlış verilmiştir?

A) Sfingolipid

A) Gastrik antrum pilorik bez hücreleri --- Gastrin

B) Kolesterol

sekresyonu

C) Fosfolipid

B) Mide pariatel hücreleri --- H+ sekresyonu

D) Fruktoz

C) Mide pariatel hücreleri --- İntrensek faktör sekresyonu

E) Aquaporin

D) İntestinal Cajal hücresi --- Demir absorbsiyonu E) İleum epitel hücreleri --- safra tuzu reabsorbsiyonu

32. Testis intertisyel Leydig hücrelerinde testosteron salgısını uyaran hormon hangisidir?

metabolizmasında yer alan bir ara üründür?

A) FSH

A) Sistin

B) LH

B) Sistein

C) GnRH

C) Prolin

D) Östrojen

D) Treonin

E) Kortizol

E) Metionin

33. Hücre içinde serbest ribozomlarda sentezlenen proteine N–terminal sinyal peptidi eklenirse yönleneceği organel

36. Tetrahidrobiopterin eksikliğinde hangi nörotransmitterin sentezi etkilenir?

aşağıdakilerden hangisidir?

A) Seratonin

A) Mitokondri

B) Asetil coA

B) Granüllü E.R.

C) Glutamat

C) Proteosom

D) Histamin

D) Peroksizom

E) Lizin

E) Çekirdek

8

35. Homosistein aşağıdaki amino asitlerden hangisinin

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

37. Aşağıdaki moleküllerden hangisinin sentezinde tirozin amino asidi kullanılmaz? A) Dopa

40. Aşağıdakilerden hangisi biluribin metabolizmasındaki hız kısıtlayıcı basamaktır? A) Periferik dokularda oluşan bilirubin albumine bağlanması

B) Epinefrin C) Tiramin

B) Biluribin karaciğer hücresinde kolaylaştırılmış difüzyon ile alınması

D) Histamin E) Melanin

C) Konjuge biluribinin safraya aktif transport ile salgılanması D) Biluribinin düz endoplazmik retikulumda konjuge edilmesi E) Ürobilinojenin bir kısmının sterkobiline dönüşmesi 

38. İnce barsakta demir emilim için +3 değerlikli demirin +2 değerlikli demire çevrilmesi işleminde görev alan enzim ve kofaktör ikilisi seçenekte doğru verilmiştir?

41. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer sentez kapasitesini değerlendirmek için kullanılır? A) Alanin aminotransferaz

A) Fero oksidaz – C Vitamini

B) Aspartat aminotransferaz

B) Ferri redüktaz – C Vitamini

C) Psödokolinesteraz

C) Fero oksidaz – B1 Vitamini

D) Glutamat Dehidrogenaz

D) Ferri redüktaz – B1 Vitamini

E)

İmmunglobulin

E) Hephaestin – C Vitamini

39. Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan mitokondriyal enzim hangisidir?

42. Epitel dokunun büyüme ve farklılaşması için aşağıdakilerden hangisi gereklidir?

A) ALA sentaz

A) Retinal

B) ALA dehidrataz

B) Retinol

C) Ferroşelataz

C) Karoten

D) Hem oksijenaz

D) Retinen

E) Biluribin redüktaz

E) Retinoik asit

DENEME SINAVI – 69

9

43. Aşağıdaki hormon – ikinci haberci sistemi eşleştirmesinden hangisi yanlıştır?

A) FAD

B) Leptin – JAK–STAT

B) NAD+

C) ANP – cGMP

C) Tiamin pirofosfat

D) TRH – IP3

D) Dihidrolipoil dehidrogenaz

E) CRH – cAMP

E) NADP

aşağıdakilerden hangisidir?

47. Dolaşımda apolipoprotein C ve E deposu olarak görev yapan lipoprotein hangisidir?

A) ATP

A) VLDL

B) GTP

B) LDL

C) ATP, GTP

C) HDL

D) CTP

D) IDL

E) ATP, CTP

E) Şilomikron

45. 8 aylık erkek bebekte gelişme geriliği ve nöbet öyküsü bulunmaktadır. Yapılan incelemesinde kanda yüksek laktat saptanmıştır. İleri incelemede, piruvat dehidrogenaz enziminde azalmış aktivite tespit edilmiştir. Bu hastanın dietinde aşağıdaki substratlardan hangisinin kullanımı kan laktat seviyesini arttırmadan hastaya enerji temin edebilir? A) Gliserol B) Alanin C) Fruktoz D) Lösin E) Aspartat

10

görev almaz?

A) İnsülin – cAMP

44. Laktat’tan glukoz sentezi için kullanılan enerji kaynakları

46. Aşağıdakilerden hangisi pirüvat dehidrogenaz tepkimesinde

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

48. Aşağıdaki metabolik yollardan hangisi mitokondri matriksindeki enzimler aracılığıyla gerçekleştirilir? A) Glikoliz B) Heksoz monofosfat yolu C) Keton cisimlerinin sentezi D) Glikojen yıkımı E) Yağ asidi sentezi

49. 22 yaşında erkek hastada nedeni aydınlatılamayan ateş tespit ediliyor. Hasta olası cilt bulguları nedeniyle değerlendiriliyor. Yapılan cilt biopsi kültüründe fibroblastların seramid trihekzosid metabolize edemediği tespit ediliyor.

Bu hastada aşağıdakilerden hangisine ait artmış risk bulunmaktadır? A) Pulmonar amfizem B) Hepatik siroz

52. Aşağıdaki enzimlerden hangisi pirimidin nükleotitlerinin denova sentezinde yer almaz? A) Dihidroorataz B) Oratidik asit dekarboksilaz C) Karbamoil fosfat sentaz II D) Aspartat transkarbomoilaz E) Glutamin PRPP Aminotransferaz

C) Spastik parapleji D) Akut lösemi E) Böbrek yetmezliği

50. Hangisi safra asitlerinin konjugasyonunda kullanılır? A) Asetat

53. Replikasyon esnasında doğru okumadan sorumlu enzimatik aktivite hangisidir?

B) Glutatyon

A) 5’->3’ ekzonükleaz

C) Glisin

B) Endonükleaz

D) Pteridin

C) 3’->5’ ekzonükleaz

E) Sülfat

D) Topoizomeraz II E) DNA ligaz

51. Aşağıdaki bileşiklerden hangisi, pirimidin bazlarının yıkım ürünü değildir?

54. Aşağıdakilerden hangisi peptidil transferaz aktivitesine sahiptir?

A) β-Alanin

A) 23S rRNA

B) Karbondioksit

B) tRNA

C) Amonyak

C) mRNA

D) Ürik asit

D) Elongasyon faktörleri

E) β –Aminoizobütirik asit

E) Başlama faktörleri

DENEME SINAVI – 69

11

55. AIDS hastalığı tedavi sonrası takibinde kullanılan en duyarlı

58. Tavuk yedikten yaklaşık 12 saat sonra yüksek ateş, bulantı,

testler aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

kusma, halsizlik, bol miktarda kansız ve mukussuz dışkılaması olan erkek hasta acil servise baş vuruyor. Dışkı

A) Kan lökosit sayımı – Eritrosit sedimantasyon hızı

mikroskopisinde; her alanda 15 lökosit, 10 eritrosit görülüyor.

B) Açlık kan şekeri – Kan lökosit sayımı

Gaita kültüründe laktoz negatif, H2S pozitif, üreaz ve oksidaz

C) CD4 T-hücre sayımı – Kanda HIV RNA düzeyi D) Kan lökosit sayımı – CD4 T-hücre sayımı

negatif gram negatif basil rapor ediliyor.

E) Açlık kan şekeri – Kanda HIV RNA düzeyi

Bu hastada olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Salmonella enterica B) Yersinia enterocolitica C) Enteroinvaziv E. coli D) Campylobacter jejuni E) Shigella flexneri

56. Aşağıdaki sefalosporinden hangisinin beyin omurilik

59. Klorlamaya dirençli olduğundan sıklıkla su kaynaklı

sıvısına geçişi en yüksektir?

dizanteriform ishal salgınlarına neden olan

A) Sefazolin

mikroorganizma hangisidir?

B) Sefalotin

A) Yersinia enterocolitica

C) Sefaklor

B) Balantidium coli

D) Sefradin

C) Enteroinvaziv E. coli

E) Sefuroksim

D) Salmonella typhimurium E) Enteropatojenik E. coli

57. Yirmibeş yaşında erkek hasta ateş yüksekliği, öksürük, nefes

60. Rafting yaptıktan 7 gün sonra, şiddetli baş ağrısı ile başvuran

darlığı şikâyeti ile acil servise baş vuruyor. Hastanın HIV

22 yaşında erkek hastada ateş 39°C, nabız 120/dakika

ile enfekte olduğu, önerilen ilaçları kullanmadığı ve en son

saptandı. Hastanın genel durum iyi, şuur açık, kooperasyonu

bakılan CD4 sayısının 100 hücre/mm3 olduğu öğreniliyor.

normal, skleralar subikteriktir. Wright aglütinasyon testi

Akciğer grafisinde diffüz interstisyel infiltrasyon saptanan

negatif, ALT 64 U/L, kreatin kinaz 1450 IU/mL ve kan

hastada CK düzeyi 500 olarak saptanıyor.

kültürlerinde üreme olmamıştır.

En olası pnömoni etkeni hangisidir? A) Nocardia asteroides

Doksisiklin tedavisinin dördüncü gününde ateşi düşen hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

B) Rhodococcus equi

A) Lyme

C) Aspergillus fumigatus

B) Rekürren ateş

D) Mycobacterium avium complex

C) Bruselloz

E) Pneumocystis jiroveci

D) Leptospiroz E) Tularemi

12

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

61. Ateş yüksekliği ve halsizlik yakınmaları ile başvuran 44 yaşında bayan hastanın fizik muayenesinde 3/6 sistolik üfürüm saptanıyor. Hastadan alınan kan kültürlerinde Gram pozitif kok morfolojisinde, alfa hemolitik, katalaz negatif,

64. Aşağıdakilerden hangisi zika virusun bulaş yoludur? A) Damlacık-sivrisinek B) Konjonktival-Tatarcık

eskülini hidrolize etmeyen, %6.5 NaCl içeren besiyerinde

C) Cinsel temas-Kene

üremeyen, optokin dirençli bakteriler izole edilmiştir.

D) Cinsel Temas-sivrisinek

Bu hastada en olası etken nedir?

E) Fekal oral-Sivrisinek

A) Staphylococcus aureus B) Streptococcus viridans C) Enterococcus faecalis D) Streptococcus pneumoniae E) D grubu streptokok

62. Sokak kedisi tarafından eli ısırılan 23 yaşında bayan hasta, acil servise baş vuruyor. 3 yıl önce köpek ısırması sonrasında

65. Duffy antijeni hangi plasmodiumun merozoidi için reseptör5görevi görmektedir?

5 doz kuduz aşısı yaptırdığını söylüyor.

A) P. falciparum

Deri bütünlüğünün bozulduğu görülen hastaya kuduz

B) P. vivax

profilaksisi açısından ne yapılmalıdır? A) 0 ve 3. günlerde kuduz aşısı B) 0, 3, 7, 14, 28. günlerde kuduz aşısı

C) P. knowlesi D) P. ovale E) P. Malaria

C) Kuduz immunglobulini ve 0 ve 3. günlerde kuduz aşısı D) Kuduz immunglobulini ve 0, 3, 7, 14, 28. günlerde kuduz aşısı E) Kuduz profilaksisine gerek yoktur. Takip edilir.

63. Aminoglikozidler ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Protein sentezini inhibe ederler.

66. Aşağıdakilerden hastalıklardan hangisinde hasta odasına girerken FFP3/N95 maske takılması önerilmektedir?

B) Başlıca gram-negatif aerop basillere etkilidir.

A) Parvovirus B19

C) En sık kazanılmış direnç mekanizması, enzimatik

B) Pertusis

inaktivasyondur. D) Hücre içi bakteri enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılmaz.

C) Rubeola D) Mumps E) Rubella

E) Sitoplazma zarına aktif transport ile ulaşır.

DENEME SINAVI – 69

13

67. Dünya sağlık örğütüne göre influenza aşısının öncelikle yapılması gereken grup kimdir? A) Sağlık çalışanları B) Diyaliz hastaları C) 65 Yaş üzerindekiler D) Gebeler

70. 36 yaşındaki erkek olgu acil servise şiddetli karın ağrısı, bulantı, kusma ve kanlı ishal tablosuyla getirildikten sonra barsak perforasyonu ve sonrasında gelişen akut sepsis sebebiyle kaybedilmiştir. Olgunun çiğ et yeme öyküsü bulunmaktadır.

E) Malignite hastaları

Bu olgudaki etken patojen büyük ihtimalle aşağıdakilerden hangisidir? A) Erysipelothrix rhusiopathiae B) Bacillus anthracis C) Vibrio vulnificus D) Campylobacter jejuni E) Brucella mellitensis

68. Aşağıdaki reseptorlerden hangisi peptidoglikan/teikoik asidi tanımlamak üzere kurgulanmıştır? A) TLR-1

71. Sülfonamidler ile tedavi edilebilen ve östrojen tarafından üremesi inhibe edilen mantar türü aşağıdakilerden hangisidir?

B) TLR-2

A) Blastomyces dermatidis

C) TLR-3

B) Paracoccidioides brasiliensis

D) TLR-4

C) Coccidioides immitis

E) TLR-8

D) Penicillium marneffei D) Crptococcus neoformans

69. Diş çekimi sonrası boyunda şişlik ve sarı renkli, granüllü

saptanmıştır.

72. Yoğun bakımda takip edilen immünsuprese bir hastanın akciğer tomografisinde “hava hilal işareti” ile uyumlu görünüm ve serum galaktomannan değeri yüksekliği saptanmıştır.

Apseden yapılan aspirasyon materyalinin anaerobik

akıntı ile başvuran hastanın; Gram boyalı direkt mikroskopik incelemede gram pozitif ve filamentöz yapıda basiller

kültüründe molar diş benzeri koloniler saptanan hastada muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Aspergillus fumigatus

A) Nocardia asteroides

B) Coccidioides immitis

B) Actinomyces israelii

C) Paracoccidioides brasiliensis

C) Corynebacterium diptheriae

D) Loboa loboi

D) Legionella micdadeii

E) Prototheca wickerhamii

E) Mycobacterium scrofulaceum

14

Hastanın klinik tablosuna yol açabilecek etkenlerden öncelikli olarak aşağıdakilerden hangisi sorumludur?

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

73. 4 yaşında erkek hasta ateş, öksürük ve sık hastalanma şikayeti ile çocuk hastalıklarına başvurmuştur. Anamnezinden 7 aylık olduğu dönemden bu yana sık üst ve alt solunum yolu enfeksiyonları geçirdiği bilgisi alınıyor. Yapılan tetkiklerinde CD40L eksikliği saptanıyor.

Hastanın klinik tablosu ve tetkik sonuçları ele alındığında aşağıdaki klinik tablolardan hangisi düşünülmelidir? A) Hiper IgM sendromu

76. Serumda monomer fakat mukozal yapılarda dimer yapıda bulunan immünglobulin tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) IgG B) IgA C) IgM D) IgD E) IgE

B) Chiediak-Higashi Sendromu C) Omen Sendromu D) İzole IgA eksikliği E) DiGeorge sendomu

74. Aşağıda verilen mantar türlerinden hangisi Amfoterisin B’ye intrensek dirençlidir?

77. Aşağıdakilerden hangisi memede A vitamini eksikliği sonucu görülen patolojidir?

A) Aspergillus fumigatus

A) Mondor hastalığı

B) Candida albicans

B) Paget hastalığı

C) Pseudallescheria boydii

C) Zuska hastalığı

D) Crpytococcus neoformans

D) Barret hastalığı

E) Pneumocystis jirovecii

E) Myositis Ossifikans

75. Q ateşi etkeni Coxiella burnetti bakterisine ilişkin aşağıda verilen bilgilerden hangisi yanlıştır?

78. Aşağıdakilerden hangisi nekroptozda görev alır? A) Kaspaz 8

A) Rezervuar sığır, koyun veya keçilerdir

B) Kaspaz 1

B) Hayvan plasentalarından insanlara aerosoller aracılığı ile bulaş görülebilir

C) Kaspaz 6

C) Akut dönemde pnömoni ve granülomatöz hepatit tablosu görülebilir

E) İnterlökin-1

D) RIP1/RIP3

D) Kronik dönemde endokardit yapabilir E) Weil-Felix testi genellikle pozitiftir

DENEME SINAVI – 69

15

79. I.

IL-2

II. IL-3 III. IL-7 IV. IL-10 V. IL-13 Hangileri hematopoetik kök hücreleri uyaran koloni uyarıcı faktör etkisine sahip sitokinlerdir? A) I ve II

82. Akciğer adenokanserlerinde varlığı saptanan aşağıdaki büyüme faktör reseptörlerinden hangisi tedavide krizotinib isimli ilacın kullanılabilirliğini mümkün kılan bir iyi prognoz göstergesidir? A) EGF B) K-RAS C) FGF D) ALK E) PDGF

B) II ve III C) I, II ve III D) II ve IV E) II ve V

80. Makrofaj aktivasyon tipleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

83. Aşağıdakilerden hangisi akut respiratuvar distres sendromuetiolojisinde rol almaz?

A) Alternatif makrofaj aktivasyonunda amaç doku tamiridir

A) Asetil salisilik asit

B) Alternatif makrofaj aktivasyonunda ana uyaran bakteriyel endotoxinlerdir.

B) Pankreatit

C) Klasik makrofaj aktivasyonunda ana uyaran IL-4 ve IL13’tür.

D) Kafa travması

D) Klasik makrofaj aktivasyonu sitokinler aracılığıyla gerçekleşir.

C) Yanık E) Ursodeoksikolik asit

E) Klasik makrofaj aktivasyonu kollajen sentezini artırır.

81. Aşağıdakilerden hangisi EBV ilişkili maligniteler arasında yer almaz? A) Efüzyon lenfoması B) Nazefarenks kanseri C) Non-hodgkin lenfoma D) Primer beyin lenfoması E) Hodgkin lenfoma

84. Miyokard infarktüsü geçirmiş bir hastada, en ağır komplikasyon olan miyokardiyal rüptürün gelişme riskinin yüksek olduğu 7-10 günler. Arasında hasarlı ventrikülde aşağıdaki inflamasyon-onarım süreçlerinden hangisi görülmektedir? A) Kollajenöz skar B) Koyu beneklenme C) Granülasyon dokusu D) Ağır nötrofil infiltrasyonu E) Dalgalı lifler

16

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

85. Önceden sağlıklı olup göğüs ağrısı ve tansiyon düşüklüğü ile çocuk acile getirilen 8 yaşında erkek hastanın ateşi bulunmamaktadır. Kan tablosunda kardiyak enzim yüksekliği dışında belirgin bir anormallik saptanmayınca pediatrik kardiyolojiye konsülte ediliyor. Çekilen transtorasik ekokardiyografide ventrikül kalınlığının ciddi miktarda azaldığı saptanıyor. Yapılan tüm müdahalelere rağmen hasta kurtarılamıyor. Otopside kardiyomiyosit nekrozu ve lenfosit infiltrasyonu saptanıyor.

88. Aşağıdakilerden hangisi osteomyelit komplikasyonları arasında yer almaz? A) Reaktif sistemik amiloidozis B) Bakteriyemi C) Sinus traktında osteosarkom D) Endokardit E) Patolojik kırıklar

Bu olguda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Hipersensitivie miyokarditi B) Viral miyokardit C) Dev hücreli miyokardit D) Protozoal myokardit E) Dilate kardiyomiyopati

86. 67 yaşında obez bir hastada yürürken sağ bacakta ağrı olması sebebiyle çekilen BT-Anjiografide abdominal aortadan itibaren yaygın arteriyel darlıklar ve kalifiye görünüm saptanmıştır.

Aşağıdakilerden hangisi bu durum için major risk faktörlerinden değildir? A) Obezite B) Erkek cinsiyet

89. Aşağıdakilerden hangisi non-steroid antiinflamatuarlara bağlı oluşan böbrek patolojilerinden biri değildir? A) Akut tubulointerstitisyal nefrit B) Fokal segmental glomeruloskleroz C) Membranoz nefropati D) Minimal değişiklik hastalığı E) Renal papilla nekrozu

C) Sigara kullanımı D) Aile öyküsü E) Diyabet

87. Aşağıdaki lenfoma tiplerinden hangisi germinal merkezden

90. Aşağıdakilerden hangisi mastositozlarla ilgili yanlış bir

köken almaz?

ifadedir?

A) Küçük lenfositik lenfoma

A) Sistemik tutulum varsa prognoz kötüdür.

B) Nodüler sklerozan tip Hodgkin lenfoma

B) Mastositozta c-kit mutasyonu saptanmıştır.

C) Burkitt lenfoma

C) Histamin ve heparin gibi mediatörlere bağlı olarak semptomlar oluşur.

D) Folliküler lenfoma E) Mikst sellüler tip Hodgkin lenfoma

D) Kutanöz formuna ürtikerya pigmentoza olarak adlandırılır. E) Deri bir cisimle çizildiğinde şişmesine drosier belirtisi adı verilir.

DENEME SINAVI – 69

17

91. Aşağıdakilerden hangisi folikuler tiroid karsinomunun

94. Aşağıdakilerden hangisi hamartomatoz polip

özelliklerinden biri değildir?

sendromlarından biri değildir?

A) İyot eksikliğine bağlı oluşabilir.

A) Tuberoz Sklerozis

B) Morfolojisinde hurthle hücreleri görülür.

B) Juvenil Polipozis sendromu

C) Hematojen metastaz yapabilir.

C) Peutz –Jegher sendromu

D) Hipertroidi yapmaz.

D) Cronckhite- canda sendromu

E) Kapsül ve vaskuler invazyon malignite tanısını

E) Turcot sendromu

kesinleştirir.

92. Kriptorşidizmle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi

95. Aşağıdakilerden hangisi karaciğerde makrovezikuler

yanlıştır?

yağlanma sebepleri arasında yer almaz?

A) Solda daha sıktır.

A) Hepatit C virüsü

B) En sık sekonder olarak seminom gelişir.

B) Metotreksat

C) Orşiopeksi kanser ve sterilite riskini azaltır.

C) Obezite

D) Bilateral olgular sterildir.

D) Hepatit B

E) Kriptorşitik testiste 3-5 kat CA gelişme riski vardır

E) Kortikosteroidler

93. Aşağıdaki gastrit tiplerinden hangisinde bilienn en sık

96. Aşağıdakilerden hangisi Filloides tümörüyle ilgili yanlış bir

neden Crohn hastalığıdır?

ifadedir?

A) Lenfositik gastrit

A) Kromozom 1q mutasyonu görülür.

B) Granulomatöz gastrit

B) Sıklıkla altıncı dekadda görülür.

C) Eozinofilik gastrit

C) Genellikle hematojen yayılır.

D) Otoimmun gastrit

D) İnterlobuler stromadan gelişir.

E) Hiçbiri

E) Yüksek dereceli olanlar sistosarkoma filloides olarak adlandırılır.

18

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

97. Nörofibromlarla ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Sıklıkla ağrısız seyrederler. B) Kapsüllü benign tümörlerdir. C) Ortalarında sinir demetleri bulunur. D) Çoğunluğu deri altında oluşur. E) Nörofibromatozis tip 1 de multipl görülebilir.

98. Gastrinomalarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

100. Aşağıdaki antiepileptiklerden hangisi Glutamat AMPA reseptör antagonistidir? A) Lacosamid B) Rufinamid C) Stripentol D) Perampanel E) Retigabin

101. Aşağıdaki immün supresif ilaçlardan hangisi özellikle romatoid artrit tedavisine kullanılan dihidrooratat

A) MEN 1 olgularda %25 gastrinoma görülür.

dehidrogenaz inhibitörüdür?

B) En sık pankreas ve duodenumda görülür.

A) Leflunomid

C) Genellikle benign karakterdedir.

B) Takrolimus

D) Multipl peptik ülser oluşturabilir.

C) Everolimus

E) Gastrik asit hipersekresyonuyla karakterizedir.

D) Siklosporin E) Mikofenolat mofetil

99. Glokom tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan hangisi kolinerjik agonisttir?

102. Astım tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaç ve etki mekanizması eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?

A) Latanoprost

A) Teofilin - Adenozin reseptör agonisti

B) Timolol

B) Zileuton - Lökotrien reseptör agonisti

C) Pilokarpin

C) Salmaterol – Beta2 adrenerjik reseptör antagonisti

D) Asetazolamid

D) Omalizumab - Ig E monoklonal antikoru

E) Karbakol

E) Montelukast - Lipooksijenaz inhibitörü

DENEME SINAVI – 69

19

103. Aşağıdakilerden hangisi KOAH tedavisinde kullanılan selektif tip 4 fosfodieasteraz (PDE) inhibitörüdür? A) Teofilin B) Roflumilast C) Kafein D) Amilofilin E) Teobromin

106. I- Bambuterol; KOAH tedavisi II- Mirabegron; Aşırı aktif mesane tedavisi III- Ritodrin; Doğum İndüksiyonu IV- Oksimetazolin; Nazal dekonjestan Yukarıda verilen sempatomimetik ilaç endikasyon eşleştirmelerinden hangisi ya da hangileri doğrudur? A) Yalnız I B) I, II, III C) III, IV D) II, III, IV E) I, II, IV

104. Aşağıdaki ilaç geliştirme aşamalarından hangisinden sonra ruhsat başvurusu yapılır? A) Faz 0

A) Karvedilol

B) Faz 1

B) Nebivolol

C) Faz 2

C) Tilisolol

D) Faz 3

D) Seliprolol

E) Faz 4

E) Labetalol

105. Aşağıdakilerden hangisi fibrinolitik ilaçların mutlak kontrendikasyonlarından değildir?

20

107. Aşağıda verilen 3. Jenerasyon beta adrenerjik reseptör blokerinden hangisi potasyum kanal aktivatörüdür?

108. Aşağıdakilerden hangisi Kabızlık ile seyreden irritabl barsak sendromu tedavisi için geliştirilmiş, guanilil siklaz

A) Herhangi bir zamanda geçirilmiş kanamalı inme ya da kökeni bilinmeyen inme

C agonistidir?

B) Son bir ay içinde geçirilmiş gastrointestinal kanama

B) Lubiprostan

C) Aort diseksiyonu

C) Alvimopan

D) Resüsistasyona yanıt alınamaması

D) Linaklotid

E) Kompresyon uygulanamayan ponksiyonlar (örn. karaciğer biyopsisi, lomber ponksiyon)

E) Metoklopramid

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

A) Prukaloprid

109. Aşağıdaki ifadelerden hangisi Rifampinin yan etkilerinden biri değildir?

112. Aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan hangisi oral kullanılmaz?

A) Grip benzeri sendrom

A) Dabigatran

B) Hepatotoksisite

B) Varfarin

C) İmmunsupresyon

C) Rivaroksiban

D) Mikrozomal enzim indüksiyonu

D) Fondaparinuks

E) Kırmız yeşil diskromatopsi

E) Apiksiban

110. Aşağıdakilerden hangisi antrasiklinlerin kardiyak toksisitesini engellemek için kullanılan demir şelatörüdür? A) Deksrazoksan B) Lökovorin C) Amifostin D) Mesna E) Ürasil

113. Tonik klonik nöbetleri nedeniyle antiepileptik ilaç kullanmakta olan 45 yaşındaki bir bayan hastada aşağıdaki antitüberküloz ilaçlardan hangisi epileptik nöbet riskini artırır? A) Etambutol B) İzoniazid C) Pirazinamid D) Bedaquilin E) Streptomisin

111. Hücre membranında bulunan sodyum kanallarına bağlanarak uyarılabilen hücrelerin depolarizasyondurumunda kalmasını sağlayan ve kalpte atriyoventriküler blok yapabilen toksin aşağıdaki seçeneklerden hangisinde doğru verilmiştir? A) Tapsigargin B Latrotoksin C) Omega-konotoksin

114. Aşağıdakilerden hangisi tip 1 ve tip 2 DM tedavisinde subkütan kullanılan insan amilin analoğudur? A) Sitagliptin B) Pramlintid C) Liraglutid D) Exenatid E) Tolrestat

D) Grayanotoksin E) Striknin

DENEME SINAVI – 69

21

115. Aşağıdakilerden hangisi İdiyopatik trombositopenik

118. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi pulmoner hipertansiyon

purpura tedavisinde oral kullanılan trombopoetin reseptör

tedavisinde kullanılan Endotelin- A (ET-A) reseptör

agonistidir?

blokeridir?

A) Eltrombopag

A) Nifedipin

B) Oprelvekin

B) Ambrisentan

C) Romiplostim

C) Macitentan

D) Lenograstim

D) İnhaler NO

E) Sargramostim

E) Riociguat

116. Aşağıdaki ilaç zehirlenmelerinin hangisinde hemodiyaliz yararlı değildir? A) Karbamazepin

119. Aşağıdaki RA tedavisinde kullanılan hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçlardan (DMARDs ) hangisi interlökin-1 blokeridir?

B) Lityum

A) Azotiyopürin

C) Aspirin

B) Leflunomid

D) Morfin

C) Tocilizumab

E) Metformin

D) Anakinra E) Belimumab

117. İntavenöz lipid emülsiyonu’ nun aşağıdaki ilaçlardan hangisinin toksisitesinde yararı gösterilmiştir?

22

120. Aşağıdaki benzodiazepin türü ilaçlardan hangisi bir ön ilaçtır?

A) Bupropion

A) Diazepam

B) Digoksin

B) Klorazepat

C) Asetaminofen

C) Flurazepam

D) Asetil salisilik asit

D) Klordiazepoksid

E) Heparin

E) Triazolam

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

KLİNİK BİLİMLER SORULARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları bulunmaktadır. 1. 48 yaşında bir erkek hasta son bir haftadır eforla olan göğüs ağrısı tarifliyor. Öyküsünde hipertansiyon dışında risk

tedavi komplikasyonu üzerine etkisi yoktur?

faktörü bulunmayan hastanın, yapılan fizik muayenesinde

A) Azalmış intravasküler volum

mitral odakta pansistolik üfürüm dışında, anlamlı bulgu saptanmıyor. Hastanın çekilen EKG’sinde kalp hızı 78 atım / dk ve V5-6 da T dalga negatifliği izleniyor.

4. Aşağıdakilerden hangisinin yaşlı hipertansif hastalarda

Yapılan efor testi pozitif saptanan hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

B) Artmış hipokalemi riski C) Çoklu ilaç kullanımı D) Artmış renal hastalık riski E) Artmış baroreseptör duyarlılığı

A) Hastada mitral yetersizlik ön tanısı ile ekokardiyografi yapılmalıdır. B) Hastada koroner anjiografi planlanmalıdır. C) Hastaya acil myokard perfüzyon sintigrafisi istenmelidir. D) Hastada hipertansiyon için kalsiyum kanal blokeri başlanmalıdır. E) Efor testi sonucu hastada kesin koroner arter hastalığı olduğunun göstergesidir.

2. Tamponad hastaları için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

5. Kuru (balgamsız) bronşiektazi, aşağıdaki hangi akciğer

A) Hastalarda tedavide diüretik verilmelidir.

segmentinde daha sık görülür?

B) Etyolojide maligniteleri akılda tutmak gerekir.

A) Alt lob lateral

C) Fizik muayenede pulsus paradoksus görülebilir.

B) Orta lob lateral

D) Kesin tanı Ekokardiyografi ile konabilir.

C) Alt lob medial

E) Tedavide perikardiyosentez yapılabilir.

D) Alt lob superior E) Üst lob apikal

3. Ailevi biküspit aort kapağı olanlarda defekt aşağıdaki

6. Akut respiratuar distres sendromu için aşağıdakilerden

genlerden hangisinde bulunmaktadır?

hangisi tanı kriterlerinden biri değildir?

A) SCN5A

A) PaO2/FiO2 ≤200

B) Riyanodin reseptörleri

B) PaO2 Asetil coA çevrimini yapar.

44. Laktat’tan glukoz sentezi için kullanılan enerji kaynakları aşağıdakilerden hangisidir?

Reaksiyon mitokondriyal. Glikoliz ile TCA’yı bağlar. Açığa CO2 çıkar.

A) ATP

Koenzim; tiamin pirofosfat (B1), FAD (B2), NAD (B3), coA

B) GTP

(pantoteik asit, B5) ve lipoik asit. Reaksiyon oksidatif

C) ATP, GTP

dekarboksilasyondur. Reaksiyon irriversbl => Asetil coA glukoneogenez için substrat olamaz.

D) CTP E) ATP, CTP Cevap C

Laktat’tan glukoz sentezi için ATP ve GTP şeklinde 6 yüksek enerji harcanır. GTP, PEP Karboksikinaz basamağında kullanılır.

47. Dolaşımda apolipoprotein C ve E deposu olarak görev yapan lipoprotein hangisidir? A) VLDL B) LDL C) HDL D) IDL

45. 8 aylık erkek bebekte gelişme geriliği ve nöbet öyküsü

E) Şilomikron

bulunmaktadır. Yapılan incelemesinde kanda yüksek

Cevap C

laktat saptanmıştır. İleri incelemede, piruvat dehidrogenaz

enziminde azalmış aktivite tespit edilmiştir.

Dolaşımda Apo C ve Apo E deposu olarak görev yapıp bunları

Bu hastanın dietinde aşağıdaki substratlardan hangisinin

Şilomikron ve VLDL’ye aktaran lipoprotein HDL’dir.

kullanımı kan laktat seviyesini arttırmadan hastaya enerji temin edebilir?

48. Aşağıdaki metabolik yollardan hangisi mitokondri

A) Gliserol

matriksindeki enzimler aracılığıyla gerçekleştirilir?

B) Alanin

A) Glikoliz

C) Fruktoz

B) Heksoz monofosfat yolu

D) Lösin

C) Keton cisimlerinin sentezi

E) Aspartat

D) Glikojen yıkımı Cevap D

E) Yağ asidi sentezi Cevap C

Hastada piruvat dehidrogenaz enzimi eksik olduğu için glukoz yıkıldığında oluşan piruvat -> laktat’a çevrilir ve sonuçta laktik asidoz gözlenir. Bu nedenle glukojenik amino asitlerden (glukoneogeneze girebilen amino asitler) glukoz yapılacağı için

64

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Keton cisimlerinin sentezi ve yıkımı mitokondride gerçekleşir. Yağ asitlerinin sentezi sitoplazmik yıkımı ise mitokondriyaldir.

49. 22 yaşında erkek hastada nedeni aydınlatılamayan ateş tespit ediliyor. Hasta olası cilt bulguları nedeniyle değerlendiriliyor. Yapılan cilt biopsi kültüründe fibroblastların seramid

ürünü değildir? A) β-Alanin

trihekzosid metabolize edemediği tespit ediliyor.

51. Aşağıdaki bileşiklerden hangisi, pirimidin bazlarının yıkım

B) Karbondioksit

Bu hastada aşağıdakilerden hangisine ait artmış risk bulunmaktadır?

C) Amonyak D) Ürik asit

A) Pulmonar amfizem

E) β –Aminoizobütirik asit

B) Hepatik siroz

Cevap D

C) Spastik parapleji

Ürik asit pürin yıkım ürünüdür. Ksantin oksidaz ile oluşur,

D) Akut lösemi

kofaktörü molibden’dir.

E) Böbrek yetmezliği Cevap E

52. Aşağıdaki enzimlerden hangisi pirimidin nükleotitlerinin denova sentezinde yer almaz?

Hastanın semptomları tanının Fabry hastalığı olduğunu

A) Dihidroorataz

düşündürmektedir. Fabry kliniği; febril, anjiokeratom, burning feet (ayaklarda yanma hissi), renal yetmezlik. Hastalık X’e bağlı kalıtılmaktadır. Hastadan yapılan cilt biopsi kültüründe

B) Oratidik asit dekarboksilaz C) Karbamoil fosfat sentaz II D) Aspartat transkarbomoilaz

fibroblastlarda seramid trihekzosid birikir.

E) Glutamin PRPP Aminotransferaz Cevap E

50. Hangisi safra asitlerinin konjugasyonunda kullanılır? Pürin sentezinin hız kısıtlayıcı enzimi; Glutamin PRPP

A) Asetat

Aminotransferaz.

B) Glutatyon

Pirimidin sentezinin hız kısıtlayıcı enzimi; Karbamoil fosfat sentaz II

C) Glisin

Pirimidin sentezindeki tek mitokondriyal enzim; Dihidroorotat

D) Pteridin

Dehidrogenaz

E) Sülfat Cevap C

53. Replikasyon esnasında doğru okumadan sorumlu enzimatik aktivite hangisidir?

Karaciğerde Kolesterol’den Primer safra asitleri (24C) sentezlenir. (7-a hidroksilaz hız kısıtlayıcı. C vit, H+, O2 ve NADPH kullanılır) * 7-a hidroksilaz aktivitesini düzenleyen transkripsiyon faktörü,

A) 5’->3’ ekzonükleaz B) Endonükleaz

Farnesoid X Reseptör

C) 3’->5’ ekzonükleaz

Oluşan primer safra asitlerinin sudaki çözünürlüğünü

D) Topoizomeraz II

arttırmak için glisin ve taurin aminoasitleriyle peroksizomlarda

E) DNA ligaz

konjugasyon işlemi yapılır ve safra tuzları sentezlenir.

Cevap C

Safra tuzları depolanmak üzere safra kesesine gönderilir. Yemek sonrası, sentezlenen safra tuzları barsağa atılır. Barsakta bakteriler tarafından glisin ve taurin ayrılır. Bakteriler primer safra asitlerinden dekonjugasyon ile sekonder safra asitleri (7-a dehidroksilaz) barsaklarda oluşturur. Primer safra asidlerinin büyük bir kısmı ileumdan geri emilir ve karaciğere geri döner. Buna enterohepatik sirkülasyon denir. Sekonder safra asitlerinden litokolik asit (toksik) suda çözünürlüğü iyi olmadığı için geri emilime uğramaz ve feçesle atılır. Bu nedenle dışkıda en fazla bulunan safra asidi litokolik asittir.

DNA polimeraz enzimi yeni zinciri sentezlerken, aynı zamanda zincirin doğruluğunu kontrol eder. Eğer bir şekilde yanlış nükleotid eklemiş olursa, DNA polimeraz III enzimi 3’–5’ ekzonükleaz özelliğiyle yanlış nükleotidi zincirden çıkarır ve doğru nükleotidi yapıya ekler. Bu işleme düzeltme (proofreading) denir. HCV, RNA-bağlı RNA polimeraz enziminin proofreading aktivitesi olmadığı için genomunda gerçekleşen mutasyonu tamir edemez -> ↑genomik değişkenlik -> ↑antijenik değişkenlik => HCV’ye özgü aşı yapım zorluğu↑

DENEME SINAVI – 69

65

54. Aşağıdakilerden hangisi peptidil transferaz aktivitesine

57. Yirmibeş yaşında erkek hasta ateş yüksekliği, öksürük, nefes

sahiptir?

darlığı şikâyeti ile acil servise baş vuruyor. Hastanın HIV ile enfekte olduğu, önerilen ilaçları kullanmadığı ve en son

A) 23S rRNA

bakılan CD4 sayısının 100 hücre/mm3 olduğu öğreniliyor.

B) tRNA

Akciğer grafisinde diffüz interstisyel infiltrasyon saptanan

C) mRNA

hastada CK düzeyi 500 olarak saptanıyor.

D) Elongasyon faktörleri

E) Başlama faktörleri

En olası pnömoni etkeni hangisidir? A) Nocardia asteroides

Cevap A

B) Rhodococcus equi C) Aspergillus fumigatus

Protein sentezi esnasında peptid bağı yapan enzim peptidil

D) Mycobacterium avium complex

transferaz’dır ve ribozim (RNA enzim) yapıdadır. Ribozimler; 23S

E) Pneumocystis jiroveci

rRNA ve 28S rRNA

Cevap E 55. AIDS hastalığı tedavi sonrası takibinde kullanılan en duyarlı AIDS’li hastada pnömoniye en sık neden olan etken P.

testler aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

jiroveci’dir. Üstelik bu hastalarda CK değeri yükselir.

A) Kan lökosit sayımı – Eritrosit sedimantasyon hızı B) Açlık kan şekeri – Kan lökosit sayımı

58. Tavuk yedikten yaklaşık 12 saat sonra yüksek ateş, bulantı,

C) CD4 T-hücre sayımı – Kanda HIV RNA düzeyi

kusma, halsizlik, bol miktarda kansız ve mukussuz

D) Kan lökosit sayımı – CD4 T-hücre sayımı

dışkılaması olan erkek hasta acil servise baş vuruyor. Dışkı

E) Açlık kan şekeri – Kanda HIV RNA düzeyi

mikroskopisinde; her alanda 15 lökosit, 10 eritrosit görülüyor. Gaita kültüründe laktoz negatif, H2S pozitif, üreaz ve oksidaz

Cevap C

negatif gram negatif basil rapor ediliyor.

AIDS hastasını takip etmede en faydalı yöntem CD4 düzeyi ve HIV

Bu hastada olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Salmonella enterica

RNA testidir.

B) Yersinia enterocolitica 56. Aşağıdaki sefalosporinden hangisinin beyin omurilik sıvısına geçişi en yüksektir?

C) Enteroinvaziv E. coli D) Campylobacter jejuni

A) Sefazolin

E) Shigella flexneri

B) Sefalotin

Cevap A

C) Sefaklor D) Sefradin

Non tifoidal salmonellalar zoonozdur. Laktoz negatif, H2S pozitif,

E) Sefuroksim

üreaz ve oksidaz negatif gram negatif basil’dir. Cevap E 59. Klorlamaya dirençli olduğundan sıklıkla su kaynaklı

Kuşak sefalosporinler BOS’a geçmez. Oysa 3. kuşak iyi geçer. İkinci kuşak sefalosporinlerden BOS’a geçen ise sefuroksim dir.

dizanteriform ishal salgınlarına neden olan mikroorganizma hangisidir? A) Yersinia enterocolitica B) Balantidium coli C) Enteroinvaziv E. coli D) Salmonella typhimurium E) Enteropatojenik E. coli Cevap B B. coli silili parazit olup, klorlamaya dirençlidir.

66

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

60. Rafting yaptıktan 7 gün sonra, şiddetli baş ağrısı ile başvuran

acil servise baş vuruyor. 3 yıl önce köpek ısırması sonrasında

saptandı. Hastanın genel durum iyi, şuur açık, kooperasyonu

5 doz kuduz aşısı yaptırdığını söylüyor.

normal, skleralar subikteriktir. Wright aglütinasyon testi negatif, ALT 64 U/L, kreatin kinaz 1450 IU/mL ve kan

Deri bütünlüğünün bozulduğu görülen hastaya kuduz profilaksisi açısından ne yapılmalıdır?

kültürlerinde üreme olmamıştır.

62. Sokak kedisi tarafından eli ısırılan 23 yaşında bayan hasta,

22 yaşında erkek hastada ateş 39°C, nabız 120/dakika

A) 0 ve 3. günlerde kuduz aşısı

Doksisiklin tedavisinin dördüncü gününde ateşi düşen hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

B) 0, 3, 7, 14, 28. günlerde kuduz aşısı C) Kuduz immunglobulini ve 0 ve 3. günlerde kuduz aşısı

A) Lyme

D) Kuduz immunglobulini ve 0, 3, 7, 14, 28. günlerde kuduz

B) Rekürren ateş

aşısı

C) Bruselloz

E) Kuduz profilaksisine gerek yoktur. Takip edilir.

D) Leptospiroz E) Tularemi

Cevap A Cevap E Tam aşılama sonrası yeni bir riskli temas olur ise 2 doz aşı

Leptospiroz; hayvanların idrarı veya dışkısıyla kirlenmiş sularla

yeterlidir.

insanlara bulaşır. İnsidansının en yüksek olduğu zamanlar tropikal bölgelerde yağmur mevsimi, ılıman iklimlerde yaz sonu-ilkbahar başı görülür, tablo ağır sarılıkla seyreder. Tedavide seçkin ilaç penisilindir, ayrıca ampisilin ve doksisiklin kullanılabilir.

63. Aminoglikozidler ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Protein sentezini inhibe ederler. B) Başlıca gram-negatif aerop basillere etkilidir.

61. Ateş yüksekliği ve halsizlik yakınmaları ile başvuran 44 yaşında bayan hastanın fizik muayenesinde 3/6 sistolik üfürüm saptanıyor. Hastadan alınan kan kültürlerinde Gram pozitif kok morfolojisinde, alfa hemolitik, katalaz negatif, eskülini hidrolize etmeyen, %6.5 NaCl içeren besiyerinde üremeyen, optokin dirençli bakteriler izole edilmiştir.

C) En sık kazanılmış direnç mekanizması, enzimatik inaktivasyondur. D) Hücre içi bakteri enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılmaz. E) Sitoplazma zarına aktif transport ile ulaşır. Cevap D

Bu hastada en olası etken nedir? A) Staphylococcus aureus

Streptomisin Tb, brucella ve tularemi gibi intraselüler

B) Streptococcus viridans

enfeksiyonlarda kullanılır.

C) Enterococcus faecalis D) Streptococcus pneumoniae E) D grubu streptokok Cevap B

64. Aşağıdakilerden hangisi zika virusun bulaş yoludur? A) Damlacık-sivrisinek B) Konjonktival-Tatarcık

SABE en sık nedeni viridans streptekoklar.

C) Cinsel temas-Kene D) Cinsel Temas-sivrisinek E) Fekal oral-Sivrisinek Cevap D

Zika virüsü hem sivrisinek ısırığı hem de cinsel temasla bulaşır. Olguların sadece %20 si semptomatiktir.

DENEME SINAVI – 69

67

65. Duffy antijeni hangi plasmodiumun merozoidi için reseptör

68. Aşağıdaki reseptorlerden hangisi peptidoglikan/teikoik

görevi görmektedir?

asidi tanımlamak üzere kurgulanmıştır?

A) P. falciparum

A) TLR-1

B) P. vivax

B) TLR-2

C) P. knowlesi

C) TLR-3

D) P. ovale

D) TLR-4

E) P. Malaria

E) TLR-8 Cevap B

Cevap B Toll Like reseptörler:

P. vivax eritrositlerde bulunan duffy kan grubu antijenlerine

Doğal bağışıklık sistemi mikrobiyal saldırılara karşı fagositoz

tutunur. Zencilerde bu antijen yok.

ve inflamatuvar yanıtla organizmanın ilk koruma hattını oluşturur. Bu inflamatuvar yanıt organizmada kalıtımsal olarak

66. Aşağıdakilerden hastalıklardan hangisinde hasta odasına girerken FFP3/N95 maske takılması önerilmektedir? A) Parvovirus B19

aktarılan, patern tanıyan reseptörlerin (PRR) uyarılması sonucu meydana gelmektedir. Bu reseptörler başlıcaları Toll benzeri reseptörler (TLR), NOD benzeri reseptörler (NLR), C tip lektin reseptörler (CLR), RIG-I benzeri reseptörler (RLR) ve AIM2 benzeri

B) Pertusis

reseptörlerdir (ALR). Bunlar içinde en iyi tanımlanan TLR’lerdir.

C) Rubeola

Gram negatif bakterilerin LPS’inin genel olarak TLR4 yoluyla

D) Mumps

inflamatuar yanıtı başlattığı kabul edilmektedir. Gram pozitif

E) Rubella

bakterilerin hücre duvarında bulunan peptidoglikan (PGN), TLRCevap C

2 ile benzer reaksiyonlar ortaya çıkarır. TLR2-mutant farelerde, PGN’a karşı yanıt oluşturmak için TLR2’nin gerekli olduğu gösterilmiştir.

Kızamık, tüberküloz, su çiçeği ve yaygın zona’da solunum izolasyonu gerekir.

69. Diş çekimi sonrası boyunda şişlik ve sarı renkli, granüllü akıntı ile başvuran hastanın; Gram boyalı direkt mikroskopik

67. Dünya sağlık örğütüne göre influenza aşısının öncelikle

incelemede gram pozitif ve filamentöz yapıda basiller

yapılması gereken grup kimdir?

saptanmıştır.

A) Sağlık çalışanları

Apseden yapılan aspirasyon materyalinin anaerobik

B) Diyaliz hastaları

kültüründe molar diş benzeri koloniler saptanan hastada

C) 65 Yaş üzerindekiler

muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir?

D) Gebeler

A) Nocardia asteroides

E) Malignite hastaları

B) Actinomyces israelii Cevap D

C) Corynebacterium diptheriae D) Legionella micdadeii

Grip için gebeler öncelikli olarak aşılanmalıdır.

E) Mycobacterium scrofulaceum Cevap B

Actinomyces uzun dallanan flamentoz bakteridir. Diş çekimi gibi lokal travma ile dokuya invaze olur. Sert ve sarı granulalara neden (sulfur granulü) olur ki pü içinde sert bir kitle olarak kendini gösterir. Vakaların yarısı boyun ve boğazda meydana gelir.

68

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

70. 36 yaşındaki erkek olgu acil servise şiddetli karın ağrısı, bulantı, kusma ve kanlı ishal tablosuyla getirildikten sonra barsak perforasyonu ve sonrasında gelişen akut sepsis sebebiyle kaybedilmiştir. Olgunun çiğ et yeme öyküsü bulunmaktadır.

Bu olgudaki etken patojen büyük ihtimalle aşağıdakilerden hangisidir? A) Erysipelothrix rhusiopathiae B) Bacillus anthracis C) Vibrio vulnificus

İmmunsupresyonu olan olgularda akciğerde hava-hilal işareti(air crescent sign) invaziv bronkopulmoner aspergillozun önemli bir bulgusudur. Ayrıca kanda ELISA ile taranan galaktomannan antijen testi de aspergilloz tanısında kullanılmaktadır. 73. 4 yaşında erkek hasta ateş, öksürük ve sık hastalanma şikayeti ile çocuk hastalıklarına başvurmuştur. Anamnezinden 7 aylık olduğu dönemden bu yana sık üst ve alt solunum yolu enfeksiyonları geçirdiği bilgisi alınıyor. Yapılan tetkiklerinde CD40L eksikliği saptanıyor.

D) Campylobacter jejuni

Hastanın klinik tablosu ve tetkik sonuçları ele alındığında aşağıdaki klinik tablolardan hangisi düşünülmelidir?

E) Brucella mellitensis Cevap B GIS Şarbonu; çiğ et yemekle bulaşır. GIS’de kanama olur. Ölümcüldür. Gram pozitif basiller görülür ve klinik örneklerde spor yoktur.

A) Hiper IgM sendromu B) Chiediak-Higashi Sendromu C) Omen Sendromu D) İzole IgA eksikliği E) DiGeorge sendomu

71. Sülfonamidler ile tedavi edilebilen ve östrojen tarafından üremesi inhibe edilen mantar türü aşağıdakilerden hangisidir? A) Blastomyces dermatidis

Cevap A

T lenfositlerinde CD 40 L bozukluğu vardır. Anahtar çevrimi gerçekleşmez. B lenfositlerinden aşırı miktarda Ig M salgılanarak

B) Paracoccidioides brasiliensis

kompanse edilir.

C) Coccidioides immitis D) Penicillium marneffei

74. Aşağıda verilen mantar türlerinden hangisi Amfoterisin B’ye intrensek dirençlidir?

D) Crptococcus neoformans Cevap B

Mayası çok tomurcukludur (gemi dümeni görünümü). Hastaların %90 dan fazlası erkektir. (Kadın seks hormonları çoğalmayı inhibe ediyor). Parakoksidiyidomikoz sülfonamidlerle tedavi edilebilen tek sistemik mantar hastalığıdır tedavide ayrıca ketokonazol,

A) Aspergillus fumigatus B) Candida albicans C) Pseudallescheria boydii D) Crpytococcus neoformans E) Pneumocystis jirovecii Cevap C

itrakonazol ve amfoterisin B kullanılabilir. 72. Yoğun bakımda takip edilen immünsuprese bir hastanın akciğer tomografisinde “hava hilal işareti” ile uyumlu görünüm ve serum galaktomannan değeri yüksekliği saptanmıştır.

Candida lusitaniae, Aspergillus terreus ve Pseudallescheria boydii amfoterisin B’ye intrensek dirençlidir. Pseudallescheria boydii tedavisinde mikonazol, vorikonazol veya posakonazol kullanılabilir.

Hastanın klinik tablosuna yol açabilecek etkenlerden öncelikli olarak aşağıdakilerden hangisi sorumludur? A) Aspergillus fumigatus B) Coccidioides immitis C) Paracoccidioides brasiliensis D) Loboa loboi E) Prototheca wickerhamii Cevap B

DENEME SINAVI – 69

69

75. Q ateşi etkeni Coxiella burnetti bakterisine ilişkin aşağıda verilen bilgilerden hangisi yanlıştır?

dönüşmesini ifade eder. Mysotis ossifikans kas dokusunun kemik metaplazisidir ve geri dönüşümsüzdür. Mondor memenin yüzeysel tromboflebitidir. Memenin Paget hastalığı meme

A) Rezervuar sığır, koyun veya keçilerdir B) Hayvan plasentalarından insanlara aerosoller aracılığı ile bulaş görülebilir C) Akut dönemde pnömoni ve granülomatöz hepatit tablosu görülebilir

başında kanser hücrelerinin yol açtığı kronik ekzematöz durumdur.”

78. Aşağıdakilerden hangisi nekroptozda görev alır?

D) Kronik dönemde endokardit yapabilir

A) Kaspaz 8

E) Weil-Felix testi genellikle pozitiftir

B) Kaspaz 1 C) Kaspaz 6

Cevap E

D) RIP1/RIP3 E) İnterlökin-1

Rezervuar sığır, koyun ve keçidir. Doğum sırasında hayvanların doğum ürünlerinin solunmasıyla da bulaşır. Kenelerden sığırlara

Cevap D

ve sığırlardan insanlara bulaşır. Weil testi genellikle negatif olarak saptanmaktadır.

“Son Robbinste yer alan yeni bilgilerden biridir nekroptoz/ piroptoz mekanizmaları. Bilmemiz gereken nekroptoz; programlı

76. Serumda monomer fakat mukozal yapılarda dimer yapıda bulunan immünglobulin tipi aşağıdakilerden hangisidir?

olarak gerçekleşen nekrozdur. Nekroz olduğundan kaspazlar kullanılmaz. Receptor Interacting Protein 1 ve 3 (RIP1/RIP3= “Rest In Peace”) görev alır. Piroptoz ise inflamazom aracılığıyla olan

A) IgG

apoptozdur ve IL-1, kaspaz-1 ve kaspaz-11 görev alır.”

B) IgA C) IgM

79.

D) IgD

I.

E) IgE Cevap B

IL-2

II. IL-3 III. IL-7

IgA mukozal yapılarda dimerik yapıda olup, gözyaşı, tükrük,

IV. IL-10

kolostrum, süt, sindirim, solunum yolu ve ürogenitalseromüköz

V. IL-13

sekresyonlarda bolca bulunur.

Hangileri hematopoetik kök hücreleri uyaran koloni uyarıcı faktör etkisine sahip sitokinlerdir?

77. Aşağıdakilerden hangisi memede A vitamini eksikliği sonucu görülen patolojidir?

A) I ve II B) II ve III

A) Mondor hastalığı

C) I, II ve III

B) Paget hastalığı

D) II ve IV

C) Zuska hastalığı

E) II ve V

D) Barret hastalığı

Cevap B

E) Myositis Ossifikans Cevap C

“Interlökin 3 ve 7 hematopoetik kök hücreleri uyarırlar. IL-2 T lenfositlerinin mitozunu artırır. IL-10 hücresel immuniteyi

“Aslında Patolojinin ilk konusu olan hücresel adaptasyonda sormak için en güzel soru değil. Ancak konuya dair klasik bilgilerden biri ve henüz sorulmadı. Kolumnar epitelin yassı epitele dönüşmesi en sık görülen metaplazi tipi olup bunun memede görülmesine Zuska hastalığı denir. Barret metaplazisi ise özegafusta görülen skuamöz epitelin kolumnar epitele

70

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

baskılar. IL-13 IgE sentezini artırır.”

80. Makrofaj aktivasyon tipleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) Alternatif makrofaj aktivasyonunda amaç doku tamiridir B) Alternatif makrofaj aktivasyonunda ana uyaran bakteriyel endotoxinlerdir.

82. Akciğer adenokanserlerinde varlığı saptanan aşağıdaki büyüme faktör reseptörlerinden hangisi tedavide krizotinib isimli ilacın kullanılabilirliğini mümkün kılan bir iyi prognoz göstergesidir? A) EGF

C) Klasik makrofaj aktivasyonunda ana uyaran IL-4 ve IL13’tür.

B) K-RAS

D) Klasik makrofaj aktivasyonu sitokinler aracılığıyla gerçekleşir.

D) ALK

C) FGF E) PDGF

E) Klasik makrofaj aktivasyonu kollajen sentezini artırır.

Cevap A

Cevap D

“Patoloji sorusunu çözmek için farmakolojiden ipucu içeren bir soru. Bir hasta akciğer tanısı aldığında ilk ayrım hastalığın

“Bazı şıkları birbirleriyle örtüştüklerinden veya çeliştiklerinden

küçük hücreli olup olmadığıdır. Küçük hücreli değilse ve

dikkat ettiyseniz eleyebilirsiniz. Hangisi doğrudur/yanlıştır

özellikle adenokanserse ileri araştırmalar yapılır. EGF ve

sorularında bu teknik aklımıza gelmeli.

ALK reseptörlerinin pozitif olması iyi prognoz gösterir ve ALK

Klasik makrofaj aktivasyonu: M1 de denir. Klasik olarak bakteriyel endotoxin vb ürünler makrofajları Toll-like receptorlerinden uyarır. Makrofajlar da NO ve serbest radikalleri üretip onlara

pozitifliğinde krizotinib tedaviye eklenir. K-RAS pozitifliği ise kötü prognoz göstergesidir. EGF pozitifliğinde kullanılan ilaçları öğrenmenizi tavsiye ederim”

saldırır. Adı üstünde işte klasik makrofaj mikroplarla savaşıyor. Alternatif makrofaj aktivasyonu: makrofajların diğer lenfositler tarafından ürettikleri sitokinlerle (IL-4 ve IL-13) uyarılmasıyla

83. Aşağıdakilerden hangisi akut respiratuvar distres sendromu etiolojisinde rol almaz?

oluyor. Adeta “hadi ortalığı dağıttın biraz da topla bakalım”

A) Asetil salisilik asit

diyorlar çünkü klasik aktivasyonda makrofajın ürettiği NO ve

B) Pankreatit

serbest radikaller normal dokuya da zarar veriyor. Alternati

C) Yanık

aktivasyonda da doku tamiri ve bunun bileşenleri olan aniogenez, fibroblast uyarımı ve kollajen sentezi vb olaylar görülür.”

D) Kafa travması E) Ursodeoksikolik asit

81. Aşağıdakilerden hangisi EBV ilişkili maligniteler arasında yer almaz?

Cevap E “Hep soruldu sorulabilir diye korka korka anlattığımız bir konu. ARDS etiolojisindeki ilaçları hatırlatmak istedim: eroin vs “illegal”

A) Efüzyon lenfoması

uyuşturucular, barbiturat gibi “legal” uyuşturucular, ilginç bir

B) Nazefarenks kanseri

şekilde de aspirin, ayrıca ilaç reaksiyonları. Bunun dışında bütün

C) Non-hodgkin lenfoma

travmalar ARDS yapabilir.”

D) Primer beyin lenfoması E) Hodgkin lenfoma Cevap A

“Efüzyon lenfoması ve kaposi sarkomu HHV-8 etkisinde gelişen malignitelerdir”

84. Miyokard infarktüsü geçirmiş bir hastada, en ağır komplikasyon olan miyokardiyal rüptürün gelişme riskinin yüksek olduğu 7-10 günler. Arasında hasarlı ventrikülde aşağıdaki inflamasyon-onarım süreçlerinden hangisi görülmektedir? A) Kollajenöz skar B) Koyu beneklenme C) Granülasyon dokusu D) Ağır nötrofil infiltrasyonu E) Dalgalı lifler Cevap C

DENEME SINAVI – 69

71

“MI da nasıl ki komplikasyonları bilmemiz gerekiyorsa, patolojik

“Dünyada en sık ölüm nedeni kalp ve damar hastalıklarıdır.

süreçleri de bilmemiz şart. Yanlış yapılan ise birbirinden

dolayısıyla aterosklerozun risk faktörlerini hepimiz bilmeliyiz.

bağımsız olarak öğrenilmeleridir. Ventrikülde tüptür olur çünkü

Ancak bunların arasında major ve minör olanların ayrımı

granülasyon dokusu ilk oluştuğu dönemlerde son derece

önemlidir. Hiperlipidemi, dyabet, hipertansiyon, sigara ve

yumuşaktır. Dalgalı lifler MI ilk ışık mikroskobik bulgudur 30.

enflamasyonun major olduğunu; obezite, stres ve fiziksel

Dakikadan itibaren görülür. Koyu beneklenme ilk mikroskobik

inaktivitenin minor olduğunu hatırlasak yeter kalanını

bulgudur. Nötrofiller 12.saat gibi dokuya gelir ve 1-3 günler arası

karıştırmayız”

ağır infiltrasyon olur. Kollajenöz skar ise 2 aydan sonra beklenir.” 87. Aşağıdaki lenfoma tiplerinden hangisi germinal merkezden 85. Önceden sağlıklı olup göğüs ağrısı ve tansiyon düşüklüğü ile çocuk acile getirilen 8 yaşında erkek hastanın ateşi bulunmamaktadır. Kan tablosunda kardiyak enzim yüksekliği dışında belirgin bir anormallik saptanmayınca pediatrik kardiyolojiye konsülte ediliyor. Çekilen transtorasik ekokardiyografide ventrikül kalınlığının ciddi miktarda azaldığı saptanıyor. Yapılan tüm müdahalelere rağmen hasta kurtarılamıyor. Otopside kardiyomiyosit nekrozu ve lenfosit infiltrasyonu saptanıyor.

Bu olguda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

köken almaz? A) Küçük lenfositik lenfoma B) Nodüler sklerozan tip Hodgkin lenfoma C) Burkitt lenfoma D) Folliküler lenfoma E) Mikst sellüler tip Hodgkin lenfoma Cevap A

“Yakın zamanda çıkmış bir soruya çok benzeyen bir soru.

A) Hipersensitivie miyokarditi

Hodgkin lenfomaların alt tiplerine bakmadan hepsinin Germinal

B) Viral miyokardit

merkezden köken aldığını söyleyebiliriz. Folliküler lenfoma da

C) Dev hücreli miyokardit

soruda en kolay seçeceği oluşturup Germinal merkez kaynaklı bir

D) Protozoal myokardit

lenfomadır. Burkitt lenfomada malign hücreler orta boyuttadır

E) Dilate kardiyomiyopati

ve follikül yani Germinal merkez kaynaklı bir lenfomadır. Genel Cevap B

bir kural olarak, küçük yani olgun lenfositler lenf notlarının daha periferlerinde yer alırken orta ve büyük lenfositler maturasyon için Germinal merkez ve etrafında bulunurlar.”

“Vakanın uzunluğu dışında temel patoloji ile çözülebilecek kolay bir soru. Lenfosit infiltrasyonu ve nekrozu görüp başka bulgu verilmediğinden rahatlıklar viral etioloji düşünülebilir.

88. Aşağıdakilerden hangisi osteomyelit komplikasyonları arasında yer almaz?

Diğer şıklarda adlarındaki patolojik bulguların soruda verilmesi

A) Reaktif sistemik amiloidozis

beklenirdi. Dilate kardiyomiyopati ise patolojik bir tanı değildir ve

B) Bakteriyemi

pediatrik yaş grubunda beklenmez”

C) Sinus traktında osteosarkom 86. 67 yaşında obez bir hastada yürürken sağ bacakta ağrı olması sebebiyle çekilen BT-Anjiografide abdominal aortadan itibaren yaygın arteriyel darlıklar ve kalifiye görünüm saptanmıştır.

Aşağıdakilerden hangisi bu durum için major risk

D) Endokardit E) Patolojik kırıklar Cevap C Osteomyelitin Komplikasyonları: Patolojik kırıklar

faktörlerinden değildir? A) Obezite B) Erkek cinsiyet C) Sigara kullanımı D) Aile öyküsü

•

Bakteriyemi

•

Endokardit.

•

Reaktif sistemik amiloidozis

•

Üzerindeki deriye açılarak drenaj sinüs ve fistülleri

Subperiostal abse ve süpüratif artrit

E) Diyabet Cevap A

•

Sinüs traktında skuamoz hücreli ca

Osteosarkom!!!

72

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

89. Aşağıdakilerden hangisi non-steroid antiinflamatuarlara

91. Aşağıdakilerden hangisi folikuler tiroid karsinomunun

bağlı oluşan böbrek patolojilerinden biri değildir?

özelliklerinden biri değildir?

A) Akut tubulointerstitisyal nefrit

A) İyot eksikliğine bağlı oluşabilir.

B) Fokal segmental glomeruloskleroz

B) Morfolojisinde hurthle hücreleri görülür.

C) Membranoz nefropati

C) Hematojen metastaz yapabilir.

D) Minimal değişiklik hastalığı

D) Hipertroidi yapmaz.

E) Renal papilla nekrozu

E) Kapsül ve vaskuler invazyon malignite tanısını kesinleştirir.

Cevap B

Cevap D

NSAİ lara bağlı olarak; •

Renal papilla nekrozu

•

Kanser dokusu kapsüllüdür.

•

İlaca bağlı hipersenstivite nefriti

•

Tek soğuk nodül

•

Akut tubulointerstisyel nefrit

•

İyot eksikliği

•

Minimal change hastalığı

•

Kapsül ve vasküler invazyon, malignite tanısını kesinleştirir.

•

Membranöz nefropati

•

Hematojen metastaz en sık AC,kemik…

•

Morfolojide hurtle hücreleri görülebilir.

•

Nadiren hiperfonksiyonel

90. Aşağıdakilerden hangisi mastositozlarla ilgili yanlış bir ifadedir? A) Sistemik tutulum varsa prognoz kötüdür.

92. Kriptorşidizmle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi

B) Mastositozta c-kit mutasyonu saptanmıştır.

yanlıştır?

C) Histamin ve heparin gibi mediatörlere bağlı olarak semptomlar oluşur.

A) Solda daha sıktır.

D) Kutanöz formuna ürtikerya pigmentoza olarak adlandırılır.

C) Orşiopeksi kanser ve sterilite riskini azaltır.

E) Deri bir cisimle çizildiğinde şişmesine drosier belirtisi adı

E) Kriptorşitik testiste 3-5 kat CA gelişme riski vardır

B) En sık sekonder olarak seminom gelişir. D) Bilateral olgular sterildir.

verilir. Cevap E

Arkadaşlar mastositozun tüm özelliklerini bilmeliyiz. •

Çocuklarda deride yada organlarda mast hücre birikmesi ile oluşur.

•

Sistemik tutulum (%10) varsa prognoz kötüdür.

•

Histamin ve heparin gibi mediatörlere bağlı semptomlar oluşur.

•

Cevap A 1 yaşındaki erkek çocuklarının %1’inde görülür. Sağda daha sık oluşur. Bilateral (%25) olgular sterildirler. Kriptorşitik testiste 3-5 kat CA gelişme riski vardır Orşiopeksi kanser ve sterilite riskini azaltır. En sık seminom gelişir.

Lezyonlu deri kaşınırsa ödem ve eritem gelişir (Darier belirtisi).

•

Deri bir cisimle çizilirse lokal olarak şişer (dermografizm).

•

Mastositoziste c-KIT mutasyonu saptanmıştır.

93. Aşağıdaki gastrit tiplerinden hangisinde bilienn en sık neden Crohn hastalığıdır? A) Lenfositik gastrit B) Granulomatöz gastrit C) Eozinofilik gastrit D) Otoimmun gastrit E) Hiçbiri Cevap B

DENEME SINAVI – 69

73

96. Aşağıdakilerden hangisi Filloides tümörüyle ilgili yanlış bir

Granulomatöz gastrit İnflamasyon granülomla karakterizedir ve genellikle idiopatiktir.

ifadedir?

Bilinen en sık neden crohn hastalığıdır. Bunu sarkoidoz ve

A) Kromozom 1q mutasyonu görülür.

infeksiyonlar (mikobakteri, mantar, cmv, H.pylori) izler.

B) Sıklıkla altıncı dekadda görülür. C) Genellikle hematojen yayılır. D) İnterlobuler stromadan gelişir.

94. Aşağıdakilerden hangisi hamartomatoz polip sendromlarından biri değildir?

E) Yüksek dereceli olanlar sistosarkoma filloides olarak adlandırılır.

A) Tuberoz Sklerozis

Cevap D

B) Juvenil Polipozis sendromu •

C) Peutz –Jegher sendromu

Fibroadenom gibi intralobüler stromadan gelişen, fibroadenoma benzer bir tümördür.

D) Cronckhite- canda sendromu E) Turcot sendromu Cevap E Turcot sendromu

•

Sıklıkla altıncı dekatta görülür.

•

Kromozom 1q mutasyonu görülür.

•

Stromanın hücreden zengin olması, mitoz göstermesi, pleomorfizmi ve infiltratif (düzensiz) sınırlı olması ile

FAP ile ilişkili olan APC mutasyonunun görüldüğü bir

fibroadenomdan ayrılır.

polipozistir.

•

Aynen FAP gibi 10-15 yaşlarında tanı alır.

Yüksek dereceli olanları sarkomlardan ayırmak güçtür ve bu nedenle lezyona sistosarkoma filloides de denir.

Kolonda adenomatöz polipler izlenir.

•

Hematojen yayılır; Lenfadenektomi kontraendikedir.

Extra intestinal olarak; SSS tümörleri •

Medulloblastom

•

Glioblastom

97. Nörofibromlarla ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Sıklıkla ağrısız seyrederler. B) Kapsüllü benign tümörlerdir. C) Ortalarında sinir demetleri bulunur.

95. Aşağıdakilerden hangisi karaciğerde makrovezikuler yağlanma sebepleri arasında yer almaz?

D) Çoğunluğu deri altında oluşur. E) Nörofibromatozis tip 1 de multipl görülebilir.

A) Hepatit C virüsü

Cevap B

B) Metotreksat C) Obezite

Nörofibromların özellikle kapsülsüz olduğunu bilmek mühimdir.

D) Hepatit B

Bundan dolayı şıvannomlar gibi kolay eksize edilemez.

E) Kortikosteroidler Cevap D Makroveziküler yağlanma: Alkolik karaciğer hastalığı

Ortasında sinir demetleri bulunur.Sıklıkla ağrısızdır. 98. Gastrinomalarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Hepatit C virusu

A) MEN 1 olgularda %25 gastrinoma görülür.

Obesite ve diabette

B) En sık pankreas ve duodenumda görülür.

Kortikosteroidler, metotreksat

C) Genellikle benign karakterdedir. D) Multipl peptik ülser oluşturabilir. E) Gastrik asit hipersekresyonuyla karakterizedir. Cevap C

Adacık hücreli tümörler her zaman TUS için soru potansiyeli taşımaktadır.

74

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

ZOLLİNGER–ELLİSON SENDROMU (Gastrinoma)

Lacosamid

•

Gastrik asid hipersekresyonu ile karakterizedir.

Voltaj bağımlı Na kanallarının yavaş inaktivasyonunu artırarak

•

Gastrin yüksekliğidir.

etki gösterir. Ayrıca Kollapsin yanıt aracılı protein (CRMP-2)’ ni

•

%80 olguda tümör maligndir.

•

Birden fazla bazen jejenumda multiple peptik ülserler

bağlayarak BDNF ve NT 3 gibi aksonal -dendritik büyümede rol

görülür. •

MEN I olgularında %25 gastrinoma görülür.

•

En sık pankreasta ve doudenumda izlenir.

oynayan nörotrofik faktörlerin etkilerini bloke eder. Generalize tonik klonik nöbetlerde ve parsiyel nöbetlerde kullanılır. Rufinamid Voltaj bağımlı Na kanallarının inaktif durumda kalmalarını uzatarak etki gösterir. 4 yaş ve üzeri Lennox Gestault sendromu hastalarının tedavisinde diğer ilaçlara yardımcı tedavi olarak

99. Glokom tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan hangisi

kullanılır.

kolinerjik agonisttir?

Stiripentol

A) Latanoprost

Etki mekanizması tam anlaşılamamakla beraber GABA-A

B) Timolol

reseptörleri üzerinde barbitürat benzeri etki gösterir. Dolayısıyla

C) Pilokarpin

GABAerjik transmisyonu artırır. Tedaviye dirençli ciddi yaygın tonik klonik nöbetleri olan çocukluğun ciddi myoklonik epilepsisi

D) Asetazolamid

(SMEI, Dravet’ s sendromu ) tedavisinde yardımcı ilaç olarak

E) Karbakol Cevap C

eklenir. Retigabin Etki mekanizması çok net olmamakla beraber K kanal açıklığını

Glokom Tedavisinde Kullanılan Önemli İlaçlar ve Etki

artırdığı düşünülmektedir. K kanal fasilitatörü olarak da

Mekanizmaları

tanımlanır. Parsiyel nöbetlerin tedavisinde yardımcı ilaç olarak

İlaç Grubu

Etki Mekanizması

Örnek İlaç

eklenir.

Kolinerjik İlaçlar

Myozis ile iridokorneal açının genişlemesi Silier kasın kontraksiyonu ile trabeküler dışarı akımın artması

Pilokarpin Karbakol Ekotiofat

Perampanel

Karbonik Anhidraz İnhibitörleri

Aköz humor sentezinin azalması

Asetazolamid Dorzolamid Metazolamid

101. Aşağıdaki immün supresif ilaçlardan hangisi özellikle romatoid artrit tedavisine kullanılan dihidrooratat

Beta Adrenerjik Reseptör Blokörleri

Aköz humor sekresyonunun ve sentezinin azaltılması

Timolol Betaksalol

Alfa-2 Adrenerjik Reseptör Agonistleri

Schlem kanalından aköz humor drenajının artması Aköz humor sentezinin azalması

Apraklonidin Brimodin

Dışa doğru üveoskleral drenajı artırma

Latanoprost Travoprost

Prostoglandin F-2α analogları

Parsiyel nöbetlerin tedavisi için geliştirilmiş Glutamat AMPA reseptör antagonistidir.

dehidrogenaz inhibitörüdür? A) Leflunomid B) Takrolimus C) Everolimus D) Siklosporin

100. Aşağıdaki antiepileptiklerden hangisi Glutamat AMPA reseptör antagonistidir?

E) Mikofenolat mofetil Cevap A

Leflunomid: Pürin sentezinden daha çok pirimidin sentezinin inhitörü olan bir ön ilaçtır. Primer endikasyonu; Romatoid artrit’ dir.

A) Lacosamid

Takrolimus (FK-506): Etki mekanizması siklosporine benzer ama

B) Rufinamid

farklı olarak diğer bir immünofilin olan FKBP-12’ye bağlanarak

C) Stripentol

kalsinörin inhibisyonu yapar. Özellikle karaciğer transplantasyonu

D) Perampanel

sonrası rejeksiyonları engellemek için kullanılır.

E) Retigabin

Sirolimus/ Everolimus: (Rapamisin) FKBP-12’ye bağlanarak kalsinörin inhibisyonu yapmaksızın protein kinaz inhibisyonu yapar. Sirolimusun FKBP-12’ye bağlanması sonucu bir protein

Cevap D

DENEME SINAVI – 69

75

kinaz olan mTOR (rapamisinin memelilerdeki hedefi) kinaz, inhibe eder. mTOR kinaz inhibisyonu sonucu hücre siklusunda G1 → S fazına geçişi inhibe olur. Sirolimus antiproliferatif özellik gösteriri. T hücrelerinin IL-2’ ye yantını engeller. Siklosporin: Siklofilin adlı proteine bağlanarak kalsinörin adı verilen sitoplazmik fosfatazı inhibe eder.Kalsinörin aktif T-Lenfositlerin IL-2 üretiminde rol alan transkripsiyon faktörü NFAT (aktive T lenfositlerin nükleer faktörü) aktivasyonunu sağlarlar. Mikofenolat Mofetil: Pürin sentezini İMP dehidrogenaz enzimini bloke ederek etki gösterir. Özellikle transplantasyon sonrası rejeksiyonları engellemek için kullanılır.

Roflumilast; KOAH tedavisi için geliştirilmiş selektif Tip 4 fosfodieasteraz(PDE) inhibitörüdür. Bilindiği gibi teofilin, kafein gibi metilli ksantinler tip 3 ve tip4 PDE inhibitörleriyken; Roflumilast; selektif Tip 4 PDE inhibitörüdür. Selektif olduğu için yan etkileri azaltılmıştır.. 104. Aşağıdaki ilaç geliştirme aşamalarından hangisinden sonra ruhsat başvurusu yapılır? A) Faz 0 B) Faz 1 C) Faz 2 D) Faz 3

102. Astım tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaç ve etki mekanizması eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?

E) Faz 4 Cevap D

A) Teofilin - Adenozin reseptör agonisti KLİNİK TEST FAZLARI

B) Zileuton - Lökotrien reseptör agonisti C) Salmaterol – Beta2 adrenerjik reseptör antagonisti D) Omalizumab - Ig E monoklonal antikoru E) Montelukast - Lipooksijenaz inhibitörü Cevap D Astım ve KOAH tedavisinde kullanılan ilaçlardan soru gelebilmektedir.. Zileuton lipooksijenaz enzimini inhibe eder. Lökotrien sentez inhibitörüdür. Lökotrien reseptör antagonistleri zafirlukast ve montelukasttır. Salmaterol beta-2 reseptör agonistidir. Özellikle nokturnal astım tedavisinde etkilidir. Omalizumab IgE monoklonal antikorudur. Muskarinik reseptör antagonisti ipratropiyum ve Tiotropium dur. Teofilin ve aminofilin metilliksantinlerdir. Fosfodiesteraz enzim inhibisyonu yaparlar. Teofilin ayrıca bronkokonstrüktör etkili adenozin reseptörlerini bloke eder ve antiinflamatuar etkilidir. Teofilin terapötik indeksi dar olan ilaçlardan biridir. 103. Aşağıdakilerden hangisi KOAH tedavisinde kullanılan selektif tip 4 fosfodieasteraz (PDE) inhibitörüdür? A) Teofilin B) Roflumilast C) Kafein D) Amilofilin E) Teobromin Cevap B Diğer seçenekler olan metil ksantinler ise Tip3 ve Tip 4 PDE inhibitörüdürler…

76

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Sentezlenen ilaç molekülü faz çalışmalarında insanlardan denenmeden önce hayvanlar üzerinde çalışılır.İnvitro veya invivo yapılan hayvan çalışmalarına preklinik faz denir. Hayvan çalışmaları aynı zamanda Faz–0 çalışmalarıdır. Hayvanlarda denenen ilacın hayvanın üreme fonksiyonlarını bozmaması gerekir. FAZ I: Kısıtlık sayıda (maksimum 100) Sağlıklı gönüllülerde ilacın farmakokinetik özelliklerini araştırmak için yapılır. Faz 1 klinik çalışmasında güvenirlik, metabolizma ve ilaç etkileşimleri açısından değerlendirme yapılır. Bu aşamada sağlıklı gönüllüde denendiği için ilaç etkinliği saptanmaz. Aslında Faz 1 çalışmalarının temel amacı insanın tolere edilebildiği dozun saptanmasıdır. Aşılar faz–1 aşamasından sonra piyasaya çıkar. Yine antineoplastik ilaçlar için faz–1 aşamasına gerek yoktur. Çünkü bu ilaç gurubunun ciddi yan etkileri vardır. FAZ II: Seçilmiş kısıtlı sayıda (100–200 ) hastalarda terapötik efikasi, doz aralığı ve kinetik açısından değerlendirme yapılır. İlacın İlk kez hastalıktaki etkinliğine bakılır. Faz 2; Faz 2A ve Faz 2B olmak üzere iki alt gruba ayrılır. Faz 2A; hastalarda doz belirleme çalışması, Faz 2 B ise FAZ 3 çalışmalarına alt yapı oluşturmak için yapılan kontrollü randomize çalışmalarıdır. FAZ III:3000 –5000 kişilik geniş hasta grubunda güvenirlik ve efikasi açısından değerlendirme yapılır. Faz–3 çalışmaları genelde çok merkezli ve çift kör çalışmalarıdır. Bu fazda diğer ilaçlarla plasebo karşılaştırılır. Bu aşamadan sonra ilaç hakkında ruhsat için başvurulur. Faz 3 iki alt gruba ayrılır. Ruhsat başvurusuna kadar olan dönem; Faz 3A, ruhsat başvurusundan sonraki dönem ise; faz 3B olarak isimlendirilir. Hali hazırda kullanılmakta olan bir ilaç farklı bir endikasyon alacaksa; Faz 3 çalışmalarından başlanır. FAZ IV: Bu aşama ilaç piyasaya çıktıktan sonradır (post– marketing). İlaç tedavisi alan hastalarda yan etkileri ve ilaca ait ilave endikasyonları belirlemek için yapılır.İlacın piyasaya sürülmesiyle başlar ve ilaç kullanıldığı sürece devam eder. Büyük

hasta gruplarında ilacın kullanılmasıyla oluşan yan etkiler, ilaç etkileşimleri ve çok nadir ortaya çıkan yan tesirlere bu aşamada bakılır. Farmakovijilans çalışmaları faz–4 te yapılır.

106. I- Bambuterol; KOAH tedavisi II- Mirabegron; Aşırı aktif mesane tedavisi

Örneğin talidomidin faz–4 aşamasında fokomeliye neden olduğu anlaşılmıştır. Rosiglitazon ve Sibütramin de benzer şekilde faz-4 aşamasında piyasadan toplatılmıştır. 105. Aşağıdakilerden hangisi fibrinolitik ilaçların mutlak kontrendikasyonlarından değildir?

III- Ritodrin; Doğum İndüksiyonu IV- Oksimetazolin; Nazal dekonjestan Yukarıda verilen sempatomimetik ilaç endikasyon eşleştirmelerinden hangisi ya da hangileri doğrudur? A) Yalnız I B) I, II, III

A) Herhangi bir zamanda geçirilmiş kanamalı inme ya da kökeni bilinmeyen inme

C) III, IV

B) Son bir ay içinde geçirilmiş gastrointestinal kanama

D) II, III, IV

C) Aort diseksiyonu

E) I, II, IV Cevap E

D) Resüsistasyona yanıt alınamaması E) Kompresyon uygulanamayan ponksiyonlar (örn. karaciğer biyopsisi, lomber ponksiyon) Cevap D

Bambuterol; Koah tedavisinde kullanılan ultrauzun etkili beta-2 mimetiktir.

Trombolitik ilaçların mutlak ve rölatif kontrendikasyonları sadece farmakolojisi açısından değil dahiliye açısındanda son derece önemlidir ve soru değeri taşır.

Ritodrin ise; doğum indüksiyonunda değil, tokoliz amacıyla kullanılan beta-2 mimetiktir.

Dört tanesi mutlak bir tanesi rölatif kontrendikasyondur. Resüsistasyona yanıt alınamaması ise rölatif kontrendikasyondur.

107. Aşağıda verilen 3. Jenerasyon beta adrenerjik reseptör blokerinden hangisi potasyum kanal aktivatörüdür? A) Karvedilol

FİBRİNOLİTİKLERİN MUTLAK KONTRENDİKASYONLARI

•

Son 3 hafta içinde yani yakın zamanda geçirilmiş majör travma/cerrahi girişim/kafa travması

•

Son bir ay içinde geçirilmiş gastrointestinal kanama

•

Bilinen kanama bozukluğu

•

Aort diseksiyonu

•

Kompresyon uygulanamayan ponksiyonlar (örn. karaciğer biyopsisi, lomber ponksiyon)

E) Labetalol Cevap C 3. jenerasyon beta blokerlerden son TUS sınavlarında çok sayıda soru sorulmaktadır… 3. jenerasyon beta–blokörler (vazodilatörler):

•

Son altı ay içinde geçirilmiş geçici iskemik atak

•

Oral antikoagülan tedavisi

Antioksidan / antiproliferatif

Merkezi sinir sistemi travması ya da neoplazisi

K kanal akt.

•

D) Seliprolol

Ca kanal blokajı

Son 6 ay içinde geçirilmiş iskemik inme

C) Tilisolol

a1 antagonizm

•

B) Nebivolol

b2 agonizm

Herhangi bir zamanda geçirilmiş kanamalı inme ya da kökeni bilinmeyen inme

NO salınımı

•

•

Gebelik ya da son 1 hafta içinde doğum

Nebivolol

Seliprolol

Karvedilol

Karvedilol

Tilisolol

Karvedilol

Tedaviye yanıt vermeyen hipertansiyon (sistolik kan basıncı >180 mmHg ve/veya diyastolik

Seliprolol

Karteolol

Labetolol

Betaxolol

Karteolol

Bopindolol

Bucindolol Bevantolol

kan basıncı >110 mmHg)

Bopindolol

Bevantolo

•

İlerlemiş karaciğer hastalığı

Nipradilol

Nipradilol

•

Enfektif endokardit

•

Aktif peptik ülser

•

Resüsitasyona yanıt alınamaması

Fibrinolitiklerin Göreceli Kontrendikasyonları

• •

DENEME SINAVI – 69

77

Değişik mekanizmalarla vazodilatasyon yapan yeni nesil β

109. Aşağıdaki ifadelerden hangisi Rifampinin yan etkilerinden

blokörlerdir

biri değildir?

α blokaj özelliği bulunan;Labetalol, feokromasitoma, aort

A) Grip benzeri sendrom

diseksiyonu ve hipertansif kriz tedavisinde IV kullanılır

B) Hepatotoksisite

alfa-1 blokör ve Ca kanal blokörü özelliği yanısıra antioksidan

C) İmmunsupresyon

özelliğide bulunan; Karvedilol

D) Mikrozomal enzim indüksiyonu

NO açığa çıkaran; Nebivolol

E) Kırmız yeşil diskromatopsi

K Kanal aktivatörü özelliği bulunan; Tilisolol

Cevap E

108. Aşağıdakilerden hangisi Kabızlık ile seyreden irritabl barsak sendromu tedavisi için geliştirilmiş, guanilil siklaz

Rifampin; ••

RNA Polimerazı inhibe ederek, translasyonu engeller

C agonistidir?

••

Geniş etki spektrumludur fakat etkisine süratle direnç gelişir.

A) Prukaloprid

••

Antibakteriyel; Stafilokok, Tüberküloz

B) Lubiprostan

••

Antiviral; Pox virüs

C) Alvimopan

Yan etkileri; Grip benzeri tablo,Vücut sıvılarını turuncuya boyar, mikrozomal enzim indüksiyonu, hepatotoksiksite ve

D) Linaklotid

immünsupresyondur.

E) Metoklopramid Cevap D Yeni prokinetik ilaçlara dikkat edilmelidir!...

Prukaloprid: Kabızlık tedavisinde kullanılan serotonin 5 HT4 reseptörlerinin potent agonisti olan prokinetik ilaçtır. Lubiprostan: Kronik konstipasyon ve irritable barsak sendrom hastalığı tedavisi için geliştirilmiş tip-2 klor kanallarını stimüle ederek etki gösteren prostanoik asit türevi yeni bir ilaçtır.

110. Aşağıdakilerden hangisi antrasiklinlerin kardiyak toksisitesini engellemek için kullanılan demir şelatörüdür? A) Deksrazoksan B) Lökovorin C) Amifostin D) Mesna E) Ürasil Cevap A

Alvimopan: Barsak cerrahisi sonrası gelişebilecek ilues riskini azaltabilmek için kullanılan yeni opiyat reseptör antagonistidir.

Antineoplastik ilaçların antidotlarından süpriz soru gelebilir.

Metilnaltrekson: Palyatif tedavi olarak narkotik analjezik

Önemli Antineoplastik İlaç Antidotları

kullanılan terminal dönem hastalarında gelişen konstipasyonun

Siklofosfamide (akrolein) bağlı sistit: Mesna

tedavisi için geliştirilmiştir.

Metotreksata bağlı miyelosüpresyon: Lökovorin -Folinik asit

Linaklotid

Antrasikline bağlı kardiyomiyopati: Deksrazoksan, alfa tokoferol

Kabızlık ile seyreden irritabl barsak sendromu tedavisi için

Alkilleyicilere bağlı toksisite: Amifostin

geliştirilmiş, guanilil siklaz C agonistidir. Metoklopramid: D2,5HT3 reseptör blokörüdür. Bu yüzden anti emetik ilaçtır. 5HT4 reseptör agonistidir. Bu yüzden prokinetik ilaçtır. Dopamin blokajına bağlı hiperprolaktinemi , parkinsonizm, akatizi gibi ekstrapiramidla yan etkilere yol açar. Bu yüzden hiperprolaktinemi istenmeyeceği için meme kanseri tedavisinde kullanılmaz. Özellikle diyabetik gastroparazi tedavisinde kullanılır.

111. Hücre membranında bulunan sodyum kanallarına bağlanarak uyarılabilen hücrelerin depolarizasyondurumunda kalmasını sağlayan ve kalpte atriyoventriküler blok yapabilen toksin aşağıdaki seçeneklerden hangisinde doğru verilmiştir? A) Tapsigargin B Latrotoksin C) Omega-konotoksin D) Grayanotoksin E) Striknin Cevap D

78

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Farmakolojide soru değeri taşıyan önemli toksinler..

113. Tonik klonik nöbetleri nedeniyle antiepileptik ilaç

•

Omega konotoksin - N tipi kalsiyum kanallarını bloke eder.

•

Omega agatoksin - P tipi kalsiyum kanallarını bloke eder.

•

Amanita phalloides - RNA polimeraz II enzimini bloke eder.

•

Grayanotoksin - Deli bal toksinidir. Hücre membranında bulunan sodyum kanallarına bağlanarak uyarılabilen hücrelerin depolarizasyon durumunda kalmasını sağlar

•

Bungarotoksin - Nikotinik reseptörleri bloke eder.

•

Tapsigargin: Sitoplazmik kalsiyumun endoplazmik

kullanmakta olan 45 yaşındaki bir bayan hastada aşağıdaki antitüberküloz ilaçlardan hangisi epileptik nöbet riskini artırır? A) Etambutol B) İzoniazid C) Pirazinamid D) Bedaquilin E) Streptomisin Cevap B

retikuluma pompalayan Ca-ATP’az pompasını bloke eder •

Botulinum toksini - Asetilkolinin salgılanmasını bloke eder.

İNAH; her zaman soru değeri taşır!...

•

Latratoksin - Asetilkolin ve noradrenalin salgılanmasını

İNAH; Çok dar spektrumludur. Sadece tbc’da etkilidir.

artırır.

 “Mikolik asid” sentezini inhibe eder.

Tetradotoksin, Saksitoksin - Voltaj bağımlı sodyum

 Karaciğerde N-asetilasyonu metabolize edilir. Bu olay genetik

•

polimorfizm gösterir.

kanallarını bloke eder. •

Striknin: Glisin reseptörlerini bloke ederek konvulsiyon

yan etkiler yapabilir.

oluşturur. •

 Pridoksin eksikliği oluşturduğu için periferik nöropati ve psişik

Ryanodin: Sarkoplazmik retikulumdan kalsiyum

 SLE benzeri tablo oluşturabilir.

salgılanmasını inhibe eder.

 Konvulsiyon öyküsü olanlarda nöbet sıklığını artırır.  Hepatotoksik etkisi vardır.

112. Aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan hangisi oral

 G6-PD eksikliği olanlarda kullanılmamalıdır.

kullanılmaz?

 Aluminyum içeren antasitler absorbsiyonunu azaltır.

A) Dabigatran

Epilepsi riskini artıran bir diğer antiepileptik ise sikloserin dir.

B) Varfarin C) Rivaroksiban

114. Aşağıdakilerden hangisi tip 1 ve tip 2 DM tedavisinde

D) Fondaparinuks

subkütan kullanılan insan amilin analoğudur?

E) Apiksiban

A) Sitagliptin Cevap D

B) Pramlintid C) Liraglutid

Fondaparinuks: Sentetik bir pentasakkarid olan Fondaparinuks antitrombin aracılı Faktör Xa inhibisyonu yaparak antikoagülan etki gösterir. Venöz tromboemboli tedavisi, pulmoner emboli tedavisi ve akut koroner sendrom tedavisinde kullanılır. Fondaparinuks parenteral kullanılır Rivaroksiban /Apiksiban /Edoksaban: Oral kullanılan faktör Xa inhibitörü yeni bir ilaçtır. Özellikle dabigatran gibi Atriyal fibrilasyon tedavisinde varfarine alternatiftir. Dabigatran; Direkt trombin inhibitörüdür. Atriyal fibrilasyon tedavisinde varfarine alternatif olarak oral yolla kullanımaktadır.

D) Exenatid E) Tolrestat Cevap B Diyabetes Mellitus tedavisi TUS sınavının en önemli konularından biridir!... Pramlintid •• Pankreasın beta hücrelerinden insülin ile birlikte salınan küçük bir peptid olan ‘’amilin ,,analoğudur. •• Diyabetik hastalarda insülin eksikliği gibi amilin eksikliğide mevcuttur. •• Tip 1 ve Tip 2 DM tedavisinde subkütan kullanılır. Preprandiyal kullanılır ve özellikle postprandiyal hiperglisemiyi engeller. •• Pramlintid; Mide boşalmasını geciktirerek glukoz emilim hızını yavaşlatır. Hipotalamus üzerinden tokluk hissini artırır ve uygunsuz glukagon sekresyonunu baskılar.

DENEME SINAVI – 69

79

115. Aşağıdakilerden hangisi İdiyopatik trombositopenik

Zehirlenmede diyalizin faydasız olduğu ilaçlar; Amfetaminler,

purpura tedavisinde oral kullanılan trombopoetin reseptör

Antidepresanlar, Antipsikotik ilaçlar, Benzodiazepinler, Kalsiyum

agonistidir?

kanal blokörleri, Digoksin, Metoprolol ve Propranol, Narkotik analjezikler..

A) Eltrombopag B) Oprelvekin

117. İntavenöz lipid emülsiyonu’ nun aşağıdaki ilaçlardan

C) Romiplostim

hangisinin toksisitesinde yararı gösterilmiştir?

D) Lenograstim

A) Bupropion

E) Sargramostim Cevap A

B) Digoksin C) Asetaminofen D) Asetil salisilik asit

Romiplostim/Eltrombopag; İdiyopatik trombositopenik purpura (İTP) tedavisi için geliştirilmiş, trombopoetin reseptör

E) Heparin Cevap A

agonistleridir. Romiplostim; subkutan kullanılırken, Eltrombopag ise oral kullanılır Oprelvekin; Rekombinant İnterlökin-11(İL-11) analoğudur.

İntravenöz lipid emülsiyonu( İLE); Özellikle lokal anesteziklerin

Bilindiği gibi İL-11; trombopoetik growth faktör olarak

sistemik toksisitelerinin tedavisi için geliştirilmiş, toksikoloji

bilinmektedir. Özellikle megakaryositleri uyararak trombosit

pratiğindeki yeni uygulamadır. Lipofilik ilaçların zehirlenmesinde

yapımını artırmaktadır. Oprelvekin; Özellikle antineoplastik

faydalı bir antidot olduğu düşünülmektedir.

tedavi sonrasında gelişen myelosupresyona bağlı trombositopeni tedavisinde subkutan enjeksiyon şeklinde kullanılır.. Oprelvekin ödem yaptığı için kalp yetmezliğinde, böbrekten atıldığı için renal yetmezlikte kontrendikedir Filgrastim/ Pegfilgrastim/Lenograstim; Rekombinat insan granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) analoğudurlar. Özellikle kemoterapi sonucu gelişen myelosupresyona bağlı nötropeni tedavisinde kullanılırlar.Ayrıca ciddi kronik nötropeni tedavisi, kök hücre veya kemik iliği nakli sonrasında da nötropeniyi düzeltmek için kullanılırlar. Pegfilgrastim ise uzun

Plazmaya lipid verilmesinin plazmanın lipofilitesini artırarak, doku düzeyinden ilacın plazmaya geçmesine neden olduğu ve böylece doku düzeyinde toksisitenin azaltıldığı düşünülmektedir. Bupropion, Haloperidol ve Bupivakain toksisitesinin tedavisinde İLE’nin yararı gösterilmiştir.

118. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi pulmoner hipertansiyon tedavisinde kullanılan Endotelin- A (ET-A) reseptör blokeridir?

etkilidir

A) Nifedipin

Sargramostim: Rekonbinant granulocyte macrophage colony-

B) Ambrisentan

stimulating factor (GM-CSF) analoğudur. Sargramostim; Özellikle

C) Macitentan

allojenik veya otolog kemik iliği trasplantasyonu sonrası myeloid

D) İnhaler NO

serinin yeniden yapılanması için kullanılır.

E) Riociguat Cevap B

116. Aşağıdaki ilaç zehirlenmelerinin hangisinde hemodiyaliz yararlı değildir?

Riociguat; Pulmoner arteryel hipertansiyon tedavisi için

A) Karbamazepin

geliştirilmiş soluble Guanilat siklaz stimülatörü yeni ilaçtır.

B) Lityum C) Aspirin D) Morfin E) Metformin Cevap D

Zehirlenmede diyalizin faydalı olduğu ilaçlar; Karbamazepin, Etilen Glikol, Lityum, Metanol, Metformin, Fenobarbital, Asetil salisilik asit, Teofilin, Valproik asit

80

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

PULMONER HİPERTANSİYON TEDAVİSİNDE KULLANILAN ÖNEMLİ

HASTALIK MODİFİYE EDİCİ ANTİROMATİZMAL İLAÇLAR (DMARs)

İLAÇLAR

İLAÇ

ETKİ MEKANİZMASI

İlaç

Etki mekanizması

Endikasyon

Abatasept

CD2, CTLA–4 İnhibisyonu

Diltiazem / Nifedipin

Kalsiyum kanal blokajı

Vazoreaktivite testi

TNF–alfa inhibisyonu

kullanılır

İnfliksimab, Etanersept, Adalimumab, Golimumab,Certolizumab

Endotelin, ET-A ve

Vazoreaktivite testi

Siklosporin

ET-B Reseptör blokajı

negatif hastalarda

İL-2 gen transkripsiyonunun inhibisyonu

Mikofenolat Mofetil

İnozin monofosfat dehidrogenaz inhibisyonu

/Amlodipin Bosentan

pozitif hastalarda

kullanılır Ambrisentan

Sitaksentan

Endotelin, ET-A

Vazoreaktivite testi

Reseptör blokajı

negatif hastalarda

Leflunomid

Dihidrooratat dehidrogenaz inhibitörü

kullanılır

Antineoplastik ilaçlardır T lenfosit supresyonu, kemotaksi inhibisyonu, lizozomal enzimlerin stabilizasyonu

Endotelin, ET-A

Hepatotoksisitesi

Azotiyopürin/ Siklofosfamid / Metotreksat

Reseptör blokajı

nedeniyle artık

Klorokin / Hidroksiklorokin

kullanılmamaktadır Macitentan Sildenafil/Vardenafil

Endotelin, ET-A ve

Yeni kullanıma giren

ET-B Reseptör blokajı

ilaçtır

Tip 5 fosfodiesteraz

Vazoreaktivite testi

inhibisyonu

negatif hastalarda

Aslında malarya tedavisinde kullanılırlar Sulfasalazin

kullanılır İlioprost/

Prostosiklin (PGI2)

Vazoreaktivite testi

Epoprostrenol

analoğu

negatif hastalarda

Lipooksijenaz enzimini inhibe eder. Böylece Lökotrien sentezi inhibe edilmiş olur

kullanılır Riociguat İnhaler NO

Fasudil

Sülfapiridin ve 5 – Aminosalisilik asit (ASA)’ e dönüşür.

Solubl Guanilat Siklaz

Yeni kullanıma giren

Stimülatörü

ilaçtır

Lökositlerin sitokin salınımını engeller

Solubl Guanilat Siklaz

Vazoreaktivite

Ligandı

testinde kullanılan

Ayrıca inflamatuvar barsak hastalıklarının tedavisinde kullanılır

Rho kinaz inhibitörü

ajandır

Tocilizumab

IL-6 inhibisyonu

Deneme

Tofacitinib

Janus Kinaz (JAK) İnhibisyonu

Anakinra/ Canakinumab/ Rilonacept

IL-1 İnhibisyonu

Belimumab

B-Lenfosit Stimülatör (BLyS) inhibisyonu

Ritüksimab

B Lenfosit CD20 inhibisyonu

aşamasındadır

119. Aşağıdaki RA tedavisinde kullanılan hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçlardan (DMARDs ) hangisi interlökin-1 blokeridir?

! Altın tuzları ciddi yan etkileri nedeniyle artık kullanılmamaktadır

A) Azotiyopürin B) Leflunomid

120. Aşağıdaki benzodiazepin türü ilaçlardan hangisi bir ön

C) Tocilizumab

ilaçtır?

D) Anakinra

A) Diazepam

E) Belimumab Cevap D

B) Klorazepat C) Flurazepam D) Klordiazepoksid E) Triazolam Cevap B

DENEME SINAVI – 69

81

BENZODİAZEPİNLERİN ÖNEMLİ ÖZELLİKLERİ Benzodiazepin

Önemli Özellik

Flurazepam

En uzun etkilidir

Midazolam

En kısa etkilidir

Diazepam

Antiepileptik ve antikonvülzan özelliği en güçlü olandır Status epileptikus ve febril konvülziyon tedavisinde ilk tercihtir.

Klonazepam

Epilepsinin kronik tedavisinde özellikle profilaksisinde kullanılır.

Alprazolam

Panik atak tedavisinde ilk tercihtir. Aynı zamanda antidepresan özelliği vardır

Klorazepat

Ön ilaçtır

Klordiazepoksit

Anksiyolitik etkisi en uzun olandır. Özellikle alkol yoksunluk sendromunun tedavisinde kullanılır

Triazolam

Kısa etkilidir ve ciddi nöropsikiyatrik yan etkileri vardır

Lorazepam ve Oksazepam

Aktif metabolit oluşturmayanlardır

Lorazepam

En fazla amneziye yol açandır

Flunitrazepam

En fazla bağımlılık yapandır

82

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

KLİNİK BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. 48 yaşında bir erkek hasta son bir haftadır eforla olan göğüs ağrısı tarifliyor. Öyküsünde hipertansiyon dışında risk

genlerden hangisinde bulunmaktadır?

faktörü bulunmayan hastanın, yapılan fizik muayenesinde

A) SCN5A

mitral odakta pansistolik üfürüm dışında, anlamlı bulgu saptanmıyor. Hastanın çekilen EKG’sinde kalp hızı 78 atım / dk ve V5-6 da T dalga negatifliği izleniyor.

3. Ailevi biküspit aort kapağı olanlarda defekt aşağıdaki

B) Riyanodin reseptörleri C) Kalmodulin D) NOTCH 1 geni

Yapılan efor testi pozitif saptanan hasta için

E) MYH7 geni

aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Cevap D

A) Hastada mitral yetersizlik ön tanısı ile ekokardiyografi yapılmalıdır.

Kazık soru.Genetik soruları giderek artıyor.

B) Hastada koroner anjiografi planlanmalıdır.

NOTCH 1 geni ailesel biküspit aort kapak ve aort darlığı ile ilgili

C) Hastaya acil myokard perfüzyon sintigrafisi istenmelidir.

gendir.

D) Hastada hipertansiyon için kalsiyum kanal blokeri

SCN5A bir çok aritmi ile alakalı olabilir. (Brugada sendromu, Uzun QT gibi)

başlanmalıdır. E) Efor testi sonucu hastada kesin koroner arter hastalığı olduğunun göstergesidir.

MYH 7 geni sol ventrikül gelişme bozukluğu ile ilgilidir. Riyanodin reseptöründe defekt Katekolaminerjik VT ile ilgili

Cevap B

Klasik bir koroner arter hastası düşünülen hastaya yaklaşım

olabilir.

4. Aşağıdakilerden hangisinin yaşlı hipertansif hastalarda

hastası, hastanın yakınması efor göğüs ağrısı, EKG ‘de T negatifliği

tedavi komplikasyonu üzerine etkisi yoktur?

mevcut ki olmayadabilirdi.Dahası efor testi pozitif. Hastaya anjio

A) Azalmış intravasküler volum

planlayıp, ileri ki tedaviyi düşünmek gerekir.

B) Artmış hipokalemi riski

Mitral odaktaki üfürüm eşlik eden sadece kapak hastalığını

C) Çoklu ilaç kullanımı

düşündürür. Hastanın şikayeti göğüs ağrısı ve efor pozitifliği. Sintigrafi hemde acil mantıksız.

D) Artmış renal hastalık riski E) Artmış baroreseptör duyarlılığı

Efor testi kesin tanı koydurması münkün değildir.

Cevap E

2. Tamponad hastaları için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Hastalarda tedavide diüretik verilmelidir.

Aslında zor gözüken kolay bir soru. Biraz düşünelim. HT tedavi komplikasyonu neler olabilir. Tansiyon çok düşebilir,

B) Etyolojide maligniteleri akılda tutmak gerekir.

elektrolitler bozulur gibi.

C) Fizik muayenede pulsus paradoksus görülebilir.

A,B,C ve D açık.

D) Kesin tanı Ekokardiyografi ile konabilir.

Zaten baroreseptör duyarlılığı yaşlılarda artmaz, azalır. Yani

E) Tedavide perikardiyosentez yapılabilir.

bırakın HT tedavisini aşağıdakilerden hangisi yaşlıda yanlıştır Cevap A

dese bile olur.

Aslında basit bir soru tamponad özellikle ani perikardiyal sıvının basıncı düşük sağ kalbe basısı ile oluşur. Ve buna bağlı ciddi tansiyon düşüklüğü ve nabız basıncı daralması ile karşımıza çıkar. Tansiyonu düşmüş böyle bir hastada diüretik kullanmak hastayı şoka sokabilir. Tabi bilinmesi gerekenler; etyolojide maligniteleri akılda tutmak, fizik muayenede pulsus paradoksus ve EKG’de düşük volatjdır.

DENEME SINAVI – 69

83

5. Kuru (balgamsız) bronşiektazi, aşağıdaki hangi akciğer

Aslında MAC tedavisini bilmek yeterli.MAC özellikle klaritromisin

segmentinde daha sık görülür?

ve azitromisin ile tedavi edilir. Dolayısı ile bunu içeren 2’li ve/

A) Alt lob lateral

veya 3’lü kombinasyon bulmak yeterlidir. Bunu içeren tek şık bellidir. Enfeksiyon göğüs ortak sorusu olabilir.

B) Orta lob lateral

Zaten MAC genellikle HIV’li hastalarda görülen bir fırsatçı

C) Alt lob medial

enfeksiyondur.

D) Alt lob superior E) Üst lob apikal Cevap E

8. 56 yaşında erkek hasta 2 yıl önce kolon kanseri nedeniyle opere ediliyor. Kontrollerinde çekilen akciğer grafisinde sağ orta lobda 3 cm boyutlarında bir kitle tespit ediliyor.

Balgamlısı kaldı da balgamsızı diye düşünebilirsiniz. Ama göğüs

Bu kitleden yapılan biyopside histopatolojik olarak primer

hastaklıkları ve bronşektazi soruları çok önemlidir.

akciğer kanseri ile kolon kanserinin metastazı arasında ayrım

Bronşektazinin en sık sol alt lobda görüldüğü bildirilmiş olup bu

yapılamıyor.

durum sol ana bronşun anatomik yapısına bağlanmaktadır. Sol

Kolon kanseri ve primer akciğer kanseri ayırımını

ana bronşun daha uzun olması ve trakeadan daha açılı ayrılması,

aşağıdakilerden hangi immünohistokimyasal tetkikle

mediastinal vasküler ve lenfatik yapıların sol ana bronşa basısı

yapabiliriz?

nedeniyle drenajın zor olması sonucu sol alt lob bronşektazi

A) Alfa fetoprotein

gelişimine daha yatkındır.

B) Her-2 / neu

Balgamsız bronşektazi ise, genelde üst loblarda tbc’ye bağlı

C) Tirozin hidroksilaz

oluşabilir. Bilsek iyi olabilir.

D) TTF-1 (Tiroid transkripsiyon faktör-1) E) Östrojen reseptörü

6. Akut respiratuar distres sendromu için aşağıdakilerden

Cevap D

hangisi tanı kriterlerinden biri değildir? A) PaO2/FiO2 ≤200 Onkoloji -göğüs -patoloji ortak sorusu. Kazık bir soru.

B) PaO2 !Dopamin!ve!gerekliyse!adrenalin! ' • Sıcak!şokta=>!Noradrenalin! • Sedasyon,!santral!venöz!kateter!ve!entübasyon!açısından!değerlendiririn! ' !

' • Katekolamin'dirençli'şok:!Adrenal!yetersizlik!düşünülüyorsa!Hidrokortizon! ' • CVP:!8\12!cmH2 O,!yaşa!göre!normal!MAP,!ScVO2>!%70!ve!Hb>10!gr/dL!tutulmalı.! !

' '

Normal'kan'basınçlı'soğuk'şok' • Sıvı've'adrenalini'titre'et' • ScVO2>!%70!ve!Hb>10!gr/dL!olmalı' • ScVO2!%70!olmalı' • Hipotansifse!vazopresin,!terlipresin! veya!anjiotensin!verilebilir.' • ScVO2

69.Tus Deneme Sınav Kitapçığı (Cevaplı Açıklamalı)

Recommend Stories

Idea Transcript

Helpful Links

Smile Life

Get in touch